Приложение на HIP Plane Analyzer в денталната медицина Част 1 - OHI-S
Прехвърляне на позицията на челюстната зъбна редица към артикулатора с помощта на HIP plane анализатора.
Приложение на анализатора HIP plane в денталната медицина. Сергей Шестопалов (Нижни Новгород)
Исторически, за фиксиране на индивидуалната позиция на модела на горната челюст в артикулатора се използва лицева дъга, която все още (или може би все още) се счита за „златен стандарт“ за качество в стоматологията (опциите „на око“ и използването на гумен пръстен не се разглеждат). Липсата на аналози превърна лицевата дъга в "монополен метод". Много лекари обаче стигат до извода, че този метод не дава максималната, а максималната възможна точност. Защо? На първо място, опората на лицевата дъга е кожните точки на моста на носа и външните слухови канали, следователно различното съответствие на меките тъкани и натиска на носната спирачка, както и позицията на пациента на стол, седнал или легнал, може да доведе до грешка до 1-2 mm.
Освен това, фиксирайки лицевата дъга в слуховите канали, очакваме те да са на едно ниво, но това често не е така. Степента на асиметрия на човешкото лице е доста голяма. Виждали ли сте хора, чиито очила стоят неравномерно, изкривени? Понякога това е деформация на рамката, но най-често ушните миди (и ушните канали) са на различна височина. И ако не забележим това, тогава позицията на лицевата дъга няма да бъде строго хоризонтална (фиг. 1) и перпендикулярна на вертикалната ос.
Последствията от тази неточност са очевидни: в артикулатора всичко е lege artis, а в устната кухина има наклон на оклузалната равнина, особено забележим във фронталната област. Следователно, много експертите се опитват да постигнат хоризонтално положение на лицевата дъга с помощта на тръби с течност и въздушен мехур (от нивата на сградата), но тогава е необходимо да се осигури строго вертикално положение на главата на пациента. И как да го направим? В крайна сметка няма ниво в главата ...
Освен това цялата дискусия за използването на лицевата дъга се свежда до решаването на основния проблем - да се осигури идентичността на хоризонталната оклузална равнина в устната кухина и в артикулатора, което е много важно от гледна точка на естетиката (особено при цялостна реставрация). Смята се, че хоризонталната оклузална равнина е признак за оптимално функционираща съзъбна редица, но тази надежда не се сбъдва, когато сме изправени пред гнатична (скелетна) форма на деформация на целия челюстен комплекс. Съществуват и практически трудности (или неудобства) при работата на зъботехниците с лицева дъга. Факт е, че повечето лицеви арки са ориентирани към франкфуртската равнина, а моделите в артикулатора ще бъдат фиксирани с наклон в предно-задната посока. Тази позиция на моделите е доста неудобна за оценка на топографията на оклузалната равнина, както и на симетрията на височината на страничните групи зъби (фиг. 2) и дори любимият ви гумен пръстен не помага. И още нещо: мечтата да „вършите цялата работа в артикулатора“ се сблъсква с наличието в кабинета на 1_2 (рядко повече) лицеви дъги, които „засядат“ в лабораторията за няколко дни, а броят на работите обикновено е повече. И ако дъгата (струваща много пари) се загуби ... Катастрофа.
Всички тези недостатъци доведоха до търсенето на алтернативни възможности за прехвърляне на позицията на горната челюст към артикулатора. Една от тях е таблицата LVI с помощта на HIP-равнинни точки (накратко за този метод - в статията "Приложение на HIP-равнинния анализатор в стоматологията", сп. DentArt№ 1 за 2013 г.). Този метод се популяризира активно от президента на българската секция на Международния колеж по краниомандибуларна ортопедия Константин Ронкин към Бостънския институт по естетична и функционална дентална медицина. Основното предимство на таблицата LVI е използването на стабилни анатомични ориентири, които не са обект на промени, свързани с възрастта; основният недостатък е липсата на информация за позицията на целия максиларен комплекс в лицевия скелет. С други думи, челюстната зъбна редица винаги ще бъде в правилна позиция спрямо самата челюст, но ако горната челюст има наклон, тогава оклузалната равнина ще има същия наклон. Разбира се, ако направим RCM анализ според TRH във фронталната равнина, ще можем да диагностицираме гнатичен (скелетен) тип деформация на позицията на горната челюст, но колко често го правим ние, ортопедите? Изключително рядко (вероятно никога...).
Други опции се фокусират върху създаването на хоризонтална оклузална равнина, за да отговорят на високите естетически изисквания. Това са и „симетрична захапка“, и „линия на главата“, и устройството Panadent / Panadent: всички те имат интраорална платформа и екстраорален вертикален щифт (който е перпендикулярен на платформата). В този случай зъбната редица винаги ще бъде хоризонтална, но ако има Roll_on_ утроба на горната челюст, тогава непаралелността на оклузалната равнина и шарнирната ос, преминаваща през главите на долната челюст, задължително ще се прояви клинично под формата на дисфункция на TMJ и дъвкателните мускули. Отличителна черта на нашия HIP-равнинен анализатор е възможността да се позиционира в устната кухина по точки от HIP-равнината (анализ на позицията на зъбната редица на горната челюст спрямо самата горна челюст) и да се оцени позицията на горната челюст (диференциалнадиагностика на дентоалвеоларни и гнатични форми на деформация на максиларния комплекс), както и възможността за прехвърляне на позицията на зъбната редица на горната челюст към артикулатора (като се вземат предвид изброените характеристики).
Как работи? Пространството между подковообразната плоча на HIP анализатора и оклузалната повърхност на горната зъбна редица трябва да се запълни със силиконов материал (фиг. 3), за да се запише позицията на зъбната редица на горната челюст спрямо равнината на HIP и да се пренесе в зъботехническата лаборатория. Процедурата за получаване на силиконов регистър е подобна на получаването на единичен силиконов отпечатък, което спестява много време на лекаря и пациента.
Артикулаторът трябва да бъде снабден с маса, която има надлъжен жлеб, идентичен с жлеба на HIP-плоскостния анализатор (фиг. 4) (патент на България № 114844 от 20.04.12 г.).
Силиконовият регистър е инсталиран на масата (фиг. 5),
модел на горна челюст - на регистъра (фиг. 6),
след което гипсовият модел се фиксира към горната рамка на артикулатора (фиг. 7).
По този начин HIP-анализаторът позволява прехвърляне на позицията на модела на горната челюст към всеки артикулатор, оборудван с маса с надлъжен жлеб, без лицева дъга. Само силиконовият регистър се пренася от клиниката в лабораторията, което значително улеснява комуникацията между лекар и техник. Съществува реална възможност за извършване на цялата работа във всеки артикулатор с ориентация на моделите на челюстта спрямо равнината на HIP, което несъмнено ще повиши естетическата и функционална стойност на изработените протези. От особен интерес е използването на HIP плоскостния анализатор в лицево-челюстната и ортогнатичната хирургия. При липса на анатомичниориентири (вродени и посттравматични), лекарят може да позиционира устройството в устната кухина, като се фокусира върху вертикалната позиция на индикаторния прът във фронталната и сагиталната равнина и да прехвърли позицията на зъбната редица на горната челюст към артикулатора с помощта на силиконов регистър. Ако зъботехническата лаборатория не е оборудвана с артикулатори, зъботехникът може да инсталира анализатора, който нарекохме апарат Шестопалов, върху модела на горната челюст "в ръчен режим" и да извърши различни видове моделиране (VoxAp диагностично моделиране, моделиране на временни пластмасови корони и мостове, както и изработка на различни видове неподвижни и подвижни протези).
1. HIP-равнинният анализатор позволява при първото посещение да се оцени топографията на оклузалната повърхност на зъбната редица на горната челюст, както и да се проведе диференциална диагноза между гнатичния (скелетен) и дентоалвеоларен тип деформация на зъбната редица на горната челюст. 2. Използването на анализатора HIP-равнина позволява прехвърляне на позицията на зъбната редица на горната челюст към всеки артикулатор (ако има маса) без лицева дъга. 3. Използването на анализатора на HIP-равнината позволява изработването на всички видове протези в съответствие с теорията за ортокраниалната оклузия, което повишава функционалната и естетическа стойност на ортопедичното лечение. Освен това устройството от неръждаема стомана е лесно за използване, лесно се разглобява, дезинфекцира и стерилизира.