Принципи на изграждане на нозологична класификация
Нозологичният принцип (от гръцки nosos - болест) се състои в разделянето на заболяванията въз основа на общата етиология, патогенеза и еднородност на клиничната картина (характерни симптоми, видове протичане и изход).
Концепцията заекзогенни разстройства обхваща широк спектър от патологии, причинени от външни физически, химични и биологични фактори (травма, интоксикация, хипоксия, йонизиращо лъчение, инфекция). В практическата психиатрия тези разстройства обикновено включват вторични психични разстройства, наблюдавани при соматични заболявания. Всъщност клиничните прояви на соматогенните заболявания практически не се различават от други екзогенни причини, тъй като мозъкът реагира почти по същия начин на хипоксия или интоксикация, независимо от причината.
По този начин разделянето на болестите на екзогенни и психогенни до известна степен се пресича с разпределението наорганичниифункционалнипсихични разстройства.
Друг важен принцип за изграждане на нозологична класификация е внимателното внимание къмдинамиката на патологичните прояви. В съответствие с този принцип не всяко патологично явление може действително да бъде разпознатокато заболяване (процес, нозология).Патологични процеси с различна динамика се наричат болести.
тези. имащи начало, ход и резултат. На практика психиатърът често се занимава със стабилни състояния, които нямат процедурен характер. И така, умствендефект(вижте раздел 13.3), възникнал след нараняване, интоксикация, самообесване, инсулт, може да остане непроменен през целия живот на пациента. В допълнение, патологията включва редица състояния, причинени отпатологично развитие(вж. точка 13.2). В този случай постоянната дезадаптация на човек не се дължи на възникнало заболяване, а на дълъг престой в необичайни, изключителни условия, които са засегнали целия склад на личността на човека и са нарушили естествения процес на неговото развитие. Психопатиите са пример за патологично развитие.
Важна характеристика на заболяването етиппротичане.Могат да се разграничат остри (под формата на единичен епизод в живота) и хронични (възникващи в продължение на години, склонни към повтарящи се атаки, често нелечими) заболявания. Хроничните заболявания могат да възникнат с постоянно увеличаване на тежестта на проявите(прогресивен курс)или с ясно отслабване на симптомите(регресивен курс).Доста често е възможно да се наблюдава наличието на отделни периоди на ремисия и обострянияпонякога по време на заболяването се отбелязват атаки с противоположни симптоми церебрална атеросклероза) невъзможно е да се постигне формиране на ремисия при пациента, въпреки че в общото състояние има значителни колебания, причинени от временни промени в хемодинамиката. В този случай те говорят завълнообразен (вълнообразен)ход на заболяването.
В някои класификации разстройствата с леки прояви (неврози) и грубите психични разстройства (психози) са доста ясно разделени.
Пример за нозологично ориентирана систематика на психичните разстройства е класификацията, разработена в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки [Snezhnevsky A.V., 1983, Tiganov A.S., 1999].
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ БОЛЕСТИ
ендогенно психично заболяване
Шизофрения Афективни заболявания
афективенпсихоза (включително TIR)
Шизоафективни психози Функционални психози в късна възраст (включително инволюционна депресия и инволюционен параноик)
Ендогенни органични заболявания
Дегенеративни (атрофични) процеси на мозъка
Деменция от типа на Алцхаймер
Болест на Паркинсон Специални форми на психоза в края на живота
Хронична халюциноза Съдови заболявания на мозъка Наследствени органични заболявания
Психични разстройства при мозъчни травми Психични разстройства при мозъчни тумори Инфекциозно-органични заболявания на мозъка
Екзогенни психични разстройства
Наркомания и злоупотреба с вещества
Психични разстройства при соматични незаразни заболявания
Психични разстройства при соматични инфекциозни заболявания
Психични разстройства при интоксикация с лекарства, битови и промишлени токсични вещества
Психосоматични разстройства
Психични заболявания
Реактивна психоза Синдром на посттравматичен стрес
Гранични психични разстройства
Истерични разстройства на невротично ниво Разстройства на личността (психопатия)
Патология на умственото развитие
Умствена изостаналост Забавяне на умственото развитие Изкривявания в умственото развитие
Основни разпоредби на МКБ-10
Международната класификация на болестите (МКБ) се разработва от Световната здравна организация (СЗО) с цел уеднаквяване на диагностичния подход при извършване на статистически
Създателите на класификацията се фокусираха предимно върху практическото удобство при използване на класификацията и на възможно най-високо нивовъзпроизводимост на резултата, независимо от опита и теоретичните възгледи на конкретен лекар. Това наложи да се изостави използването на всякакви понятия, които нямат точни, еднакво приети дефиниции в различните страни. Следователно в класификацията не се използват термини като "ендогенен" и "екзогенен", "невроза" и "психоза". Самото понятие „болест“ се заменя с по-широкото понятие „разстройство“. Социалната и практическа ориентация на класификацията изискваше отделянето на разстройствата, причинени от употребата на психоактивни вещества и алкохол, в отделна група, въпреки че симптомите на тези разстройства се различават малко от други органични заболявания.
ICD-10 като цяло не отхвърля идеята за нозологична класификация: по-специално се използват такива общоприети нозологични единици като "шизофрения", "органични разстройства", "реакция на стрес". Етиопатогенетичният принцип обаче се взема предвид само ако не предизвиква значителни спорове и разногласия. Така че при диагностицирането на олигофренията не се взема предвид причината за органичен дефект, тъй като в много случаи определянето му е свързано с големи трудности. Само в някои раздели на ICD-10 се записва динамиката на нарушенията (например вида на хода на шизофренията). Най-често диагнозата се основава на идентифицирането на водещия синдром или симптом. Тъй като един и същ пациент може да има нарушение в няколко области на психиката, се допуска едновременното използване на няколко шифъра. В пълния текст на класификацията са дадени подробни описания на критериите за включване и изключване, които не позволяват противоречиви или двусмислени тълкувания.
Всяка диагноза, включена в класификацията, може да бъде представена като шифър, състоящ се от латинска буква (в раздела за психични разстройства това е буквата F) имножество цифри (до 4). По този начин е възможно да се криптират до 10 000 психични разстройства (всъщност повечето от възможните шифри все още не се използват). Някои диагнози, които често се срещат в психиатрията, не са включени в клас F (напр. епилепсия [G40], невросифилис [A52.1], интоксикация [T36-T65]).
СЗО не счита МКБ-10 за теоретична система, поради което разработването на МКБ-10 не замества концептуалните класификации, които отразяват нивото на развитие на научните знания и традициите на определени психиатрични школи.
По-долу е даден съкратен списък на основните заглавия на МКБ-10. Звездицата (*), съдържаща се в някои шифри, може да бъде заменена със съответната цифра.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ
(списък на заглавията от глава V на МКБ-10)
F0 Органични, включително соматични, психични разстройства:
F00 - Болест на Алцхаймер F01 - съдова деменция F02 - друга деменция (болест на Пик, болест на Кройцфелд-Якоб,
Болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, СПИН и др.) F03 - деменция, неуточнена
F04 - амнестичен (Корсаков) синдром, неалкохолен F05 - делириум, неалкохолен
F06 Други разстройства (халюциноза, налудности, кататония и др.) F07 Органично разстройство на личността F09 Неуточнено
F1 Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества:
F10 - алкохол F11 - опиати F12 - канабис
F13 - успокоителни и хипнотици F14 - кокаин
F15 - психостимуланти и кофеин F16 - халюциногени F17 - тютюн
F18 - летливи разтворители F19 - други или комбинация от горните Природата на разстройството се обозначава с 4-тия знак: F1*.0 - остра интоксикация Fl*.l - употреба с вредни последици Fl*.2 - синдром на зависимост Fl*.3 -Fl*.4 синдром на отнемане - делириум
Fl*.5 - други психози (халюцинози, параноиди, депресия) Fl*.6 - амнестичен (Корсаков) синдром Fl*.7 - остатъчно психично разстройство (деменция, разстройство на личността) Fl*.8 - други Fl*.9 - неуточнено
F2 Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства:
F20 - шизофрения, по-специално има форми: F20.0 - параноичен F20.1 - хебефреничен F20.2 - кататоничен
F20.4 - постшизофренна депресия
F20.9 - неуточнено Също така има видове поток:
F20.*l - епизодичен с нарастващ дефект
F20 * 2 - епизодично със стабилен дефект
F20.*3 - епизодична ремисия
F20.M Непълна ремисия
F20.*5 - пълна ремисия
F20.*9 Проследяване по-малко от година F21 Шизотипно разстройство F22 Хронични налудни разстройства F23 Остри и преходни налудни разстройства F24 Индуцирани налудни идеи F25 Шизоафективни психози F28 Други неорганични психози F29 Неуточнена налудна психоза
F3 Нарушения на настроението:
F30 - маниен епизод
"" F31 - биполярна психоза
F32 - депресивен епизод
F33 Повтарящо се депресивно разстройство
F34 Хронични разстройства на настроението
F4 Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства:
F40 - фобийно тревожно разстройство
F41 Пристъпи на паника и други състояния на тревожност
F42 Обсесивно-компулсивно разстройство
F43 - реакция на стрес и разстройства на адаптацията
F44 - Дисоциативни (конверсионни) разстройства
F45 Соматоформни разстройства
F48 - неврастения, деперсонализация и др
FS Поведенчески синдроми, свързани с сфизиологични нарушения и физически фактори:
F50 Хранителни разстройства F51 Неорганични нарушения на съня F52 Сексуална дисфункция F53 Следродилни разстройства F54 Психосоматични разстройства
F55 Злоупотреба с вещества, които не предизвикват пристрастяване F59 Неуточнено
F6 Разстройства на зрялата личност и поведение привъзрастни:
F60 - специфични разстройства на личността (психопатии), включително: