Принципи на лечение на трофични язви на краката

Трофичната язва е дълбок дефект на кожата и подлежащите тъкани, който възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на кожата. Лечението на трофичните язви на долните крайници отнема поне месец и половина. Развитието на пептична язва не се счита за независима патология, а като усложнение на определени заболявания, придружени от съдови нарушения.

Разновидности на трофични язви

Най-честите усложнения се развиват при следните заболявания:

захарен диабет;
разширени вени;
стагнация на лимфата;
сериозни лезии на централната нервна система;
хипертония;
атеросклероза.

Венозни язви

Дефекти, които се появяват на етап 4-6 от варикозната болест, засягащи съдовете на долните крайници. На този етап от заболяването цветът на кожата се променя поради отлаганията на пигмента хемосидерин, става кафяво-черен. Венозните съдове, участващи в процеса, се препълват с кръв, което нарушава притока на артериална кръв и се развива кожна хипоксия.

Кожата става изключително податлива на наранявания и лесно се наранява. Симптоми: конвулсии (особено през нощта), подуване, сърбеж на кожата, разширени вени се виждат с просто око. Повърхността на кожата придобива характерен блясък, става по-гладка поради подуване. Тогава се образува дефект с неправилна форма.

Няколко малки дефекта, разположени близо един до друг, могат да се слеят в една голяма язва. Пациентите отбелязват силна болезненост на самата язва и околните тъкани. Локализация: венозни трофични язви с разширени вени се намират на краката, глезените, между пръстите, наобувки на токчета. Характеризират се с изразена ексудация. Често, поради добавяне на инфекция, ексудатът става кърваво-гноен. Изхвърлянето излъчва неприятна миризма. Това състояние трябва да се лекува в болница, в противен случай дефектът се задълбочава, засягайки сухожилията, мускулите и дори периоста. Поради добавянето на бактериална инфекция е възможно развитието на усложнения: лимфаденит, тромбофлебит, сепсис.

артериални язви

Причини: кожни наранявания, постоянно носене на тесни обувки, недостатъчно кръвоснабдяване на меките тъкани, честа хипотермия. Признаци: дефектът се намира на петата, външната страна на крака, големия пръст. Ръбовете му са неравни, отделя се гноен ексудат, околната кожа е жълтеникава. Обикновено такива язви се образуват при хора в напреднала и сенилна възраст. Симптоми, предшестващи появата на пептична язва: куцота, умора, болезненост, студенина на кожата.

Язви при диабет

Пациентите с диабет развиват лезии на големи и малки съдове (съответно макро- и микроангиопатия). Промените в съдовете на долните крайници са прояви на макроангиопатия. Причини: повишен пермеабилитет на съдовата стена, нарушен ендотел (вътрешна обвивка), натрупване на метаболити на глюкоза вътре в съда. Освен това се активира процесът на образуване на тромби и образуването на атеросклеротични плаки и се нарушава регулацията на съдовия тонус.

Тези патологични промени водят до стесняване на лумена на съдовете, тяхното блокиране от кръвни съсиреци и повишена чупливост на капилярите. Трофичните язви при захарен диабет са признак на декомпенсирана ендокринна патология. Образуването на язва може да бъде предшествано от кожен дефект (понякога е достатъчна лека драскотина). Локализация: трофична язва на крака,краката, на мястото на хронични мазоли. Субективните симптоми (болезненост) при захарен диабет обикновено липсват поради нарушение на чувствителността, пациентите често не забелязват или пренебрегват промените в кожата. Това състояние може да бъде усложнено от развитието на гангрена.

Хипертонични язви

Дефекти, които се развиват при хипертония и са придружени от силна болка. Симптоми: язвената лезия е симетрична, развива се на двата крака, предшества се от появата на папули, прогресията отнема много време. Често се усложнява от добавянето на бактериален процес. Съдови промени: спазъм, който продължава дълго време, хиалиноза.

Инфекциозна язва

Невротрофични язви

Причини: сериозно увреждане на органите на централната нервна система. Симптоми: дълбок конусообразен дефект, голямо количество гноен ексудат, околната кожа не е чувствителна.

Принципи на терапията

Консервативното лечение на трофични язви по краката се определя от лекаря на индивидуална основа. Тя пряко зависи от причината, която е причинила усложнението, етапа на процеса. Като правило, за да се излекува язва, пациентът се нуждае от хоспитализация.

Тъй като симптомите се развиват и увеличават поради съдово увреждане, препоръчително е да се консултирате с флеболог.

Разпитването и изследването на пациента, допълнителните диагностични методи помагат на лекаря да формулира диагноза и да разработи план за лечение на трофична язва:

На етапа на ексудация лечението е насочено към изрязване на некротични тъкани, почистване на раната от гной и кръв, измиване с антисептични разтвори, прилагане на антибактериален мехлем и затваряне на дефекта със стерилна превръзка. Превръзките трябва да се правят ежедневно(ако е необходимо, няколко пъти на ден). След лечението (особено при разширени вени) пациентът поставя компресионни чорапи (степента на компресия и размерът се определят индивидуално) или краката се бинтират. Пациентът получава и системни лекарства (широкоспектърни антибиотици от групата на флуорохинолоните или цефалоспорините, венотоници, нестероидни противовъзпалителни средства). Захарният диабет изисква специфично лечение на всички етапи от заздравяването на язвата и след това.
На етапа на възстановяване, когато ексудатът е спрял, средствата с хиалуронат, антиоксиданти, производни на животинска кръв (телета) помагат за излекуване на язвата. Те допринасят за бързото затваряне на дефекта и развитието на съединителната тъкан.
По време на епителизацията е необходимо да се предпази крака от случайно механично нараняване и възобновяване на процеса.

В клиничната практика се използват локални средства за подобряване на регенерацията на кожата (Solcoseryl, Bepanthen, methyluracil), антибактериални мехлеми (Levomekol, Erythromycin, Synthomycin маз, тетрациклинов мехлем), противовъзпалителни съединения (съдържат стероидни хормони). Прилагат се лекарства за намаляване на болката (лидокаин).

Примери за антисептични разтвори: хлорхексидин, водороден пероксид. Тези средства са необходими за унищожаването на патогенни микроорганизми.

При захарен диабет се предписват лекарства за поддържане на нормални нива на кръвната захар и подобряване на микроциркулацията. За предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки са необходими средства, които намаляват концентрацията на холестерол. При диабет бъбреците страдат значително: развива се нефропатия, което води до повишаване на кръвното налягане. Антихипертензивна терапия: диуретици (фуроземид, спиронолактон, ацетазоламид).

Физиотерапията подобрява процесите на регенерация (UHF, електрофореза) и унищожава патогенните микроорганизми (инфрачервено лъчение). Назначете озонотерапия и лазерна терапия.

Ако консервативната терапия не позволява напълно да се излекува язвеното усложнение, те се обръщат към хирургическа помощ. Вакуумната терапия помага за почистване на раната и намаляване на тежестта на отока. Използва се автотрансплантация - трансплантация на перфорирано кожно ламбо, взето от друга част на тялото на пациента.

Предотвратяване

Трябва да се спазват следните правила:

Редовни посещения при флеболог.
При диабет е необходимо редовно да посещавате ендокринолог и да следвате неговите препоръки за коригиране на въглехидратния метаболизъм.
Тесните обувки са противопоказани. Трябва да избягвате дори минимални наранявания, да отказвате да ходите боси, да се грижите за кожата на краката си, предотвратявайки появата на мазоли.
Носенето на компресионни чорапи.
Поддържане на здравословно телесно тегло.
Отказ от лоши навици.
Спазване на правилата за лична хигиена.
Не пренебрегвайте минималната физическа активност (туризъм, плуване в басейн).