Присаждане на кост (остеопластика)
Костно присаждане (синоним на остеопластика) е операция за присаждане на кост с цел заместване на костни дефекти, възстановяване на целостта или промяна на формата на костта и ускоряване на зарастването на фрактури. Присаждането на кост се използва и за ограничаване на подвижността или пълно обездвижване на ставите (артродеза).
За присаждане на кост се използват: 1) свободна присадка, лишена от майчина почва; 2) трансплантация на крак с надкостница (например използването на изрязан калценус за укрепване на пъна според Пирогов).
Като свободна костна присадка по-често се използва парче кост, взето от самия пациент (автопластика) от ребро, тибия или илиум. По-рядко се взема костен фрагмент от друг човек или труп (хомопластика). В този случай не се използват пресни костни присадки, а обработени при ниска температура. Животински кости за присаждане на кост (хетеропластика) рядко се използват.
Костното присаждане се използва широко при лечението на несвързани фрактури, фалшиви стави (виж) и дефекти на тръбните кости. В същото време, в зависимост от местоположението и характера на фалшивата става, както и от размера на дефекта, се използват различни методи.
Използват се следните видове костно присаждане. 1. Едновременен интра- и екстра-медуларен метод на костна автопластика при несъединени фрактури на тръбести кости. Едната присадка (без периоста) се вкарва в медуларния канал, а другата (с периоста) се поставя отвън в подготвеното легло върху двата фрагмента и се фиксира с кетгутови лигатури. Присадките (щифтове) често се вземат от тибията. Напоследък вместо костен щифт понякога се използва метален прът за вътрекостно закрепване на фрагменти (виж Остеосинтеза) и се оставя отвънсъщата костна присадка.
2. При лечение на фалшиви стави се използват бавно образуване на калус, костни стърготини. Поставят се около костните фрагменти, последвано от фиксиране на крайника с гипсова превръзка.
3. За заместване на дефект в една от сдвоените кости на подбедрицата или предмишницата, в допълнение към свободната трансплантация, се използва трансплантация на една кост в друга. По време на операцията на Хан дефектът на тибията се замества с края на фибулата.
4. При пластична хирургия на костите на черепа се използва костно присаждане с педикулна присадка с периост; за това се използва костно-периостален капак, изрязан по време на трепанация на черепа. Костните дефекти в долната челюст могат да бъдат поправени с периостална присадка, взета от реброто или илиачния гребен.