Признаци на коронарна болест на сърцето при жени и мъже

Исхемичната болест на сърцето е състояние, причинено от липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което го кара да получава по-малко кислород. Това отклонение води до органично увреждане на миокарда. Най-често срещаният вариант на CAD е стабилната стенокардия при усилие, която засяга около 5-7% от жените и 10-14% от мъжете на възраст над 45 години.

В днешната статия ще говоря подробно за характеристиките на клиничните прояви на това заболяване.

Причини за развитие

Има много рискови фактори, които провокират появата на патология:

Напреднала възраст (над 59 години).
Мъжки пол.
Обременена фамилна анамнеза (наличие на свързани клинични състояния при роднини под 55-годишна възраст, които включват инсулти и транзисторни исхемични атаки, диабетна нефропатия и хронична бъбречна недостатъчност, оток на зрителния нерв, кръвоизливи в ретината).
Нарушения на липидния спектър (повишен общ холестерол и атерогенни липиди, намалени липопротеини с висока плътност). Доказано е, че при ниво на стерол под 5,0 mmol/l рискът от развитие на заболяването е 0,5%, при повишаване до 7,8 mmol/l и повече - 2,3%. Хиперхолестеролемията е ключов фактор, водещ до атеросклероза, причиняваща оклузия на коронарната артерия и недохранване на сърцето. При жените патологията на липидния метаболизъм се наблюдава 2-3 пъти по-рядко.
Артериална хипертония.
Затлъстяване (индекс на телесна маса над 30).
Захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс.
Пушенето.
Системната употреба на алкохол. Доза от 20 g чист етанол на ден се счита за опасна заслаби и 40 г за силния пол за 6 или повече месеца.
Често нервно-емоционално претоварване (стрес, умора). Умственият компонент на жените, като правило, е по-склонен към провал поради физиологични характеристики.
Мутация на гена CDH13, която се предава по автозомно-доминантен начин.

Жените са по-склонни да страдат от артериална хипертония, захарен диабет и затлъстяване, но отлагането на влакна от женски тип рядко води до коронарна артериална болест. Основният рисков фактор е тютюнопушенето.

При мъжете значителна роля в запушването на артериите, които хранят сърцето, играе нарушението на липидния профил (високи нива на атерогенни липиди (LDL, TAG) и общ холестерол).

Колкото повече рискови фактори има човек, толкова по-висока е честотата на коронарната болест на сърцето, както и толкова по-ниска е възрастта, на която се проявява заболяването.

Класификация

В момента е възприет вариант на систематиката на коронарната артериална болест, който предполага наличието на следните форми:

Внезапна смърт от коронарни нарушения (например сърдечен арест).
Ангина. Разпределете стабилен (проявите не се променят с течение на времето), първичен (продължителност по-малко от 2 месеца) и нестабилен (прогресия на клиничните симптоми).
Инфарктът на миокарда е некротична трансформация на сърдечния мускул.
склеротични промени.
Всякакви нарушения в ритъма и провеждането на импулси.
Циркулаторна недостатъчност.

За удобство на диагнозата некрозата на миокарда и нестабилната ангина пекторис се комбинират под общия термин - остър коронарен синдром.

Клинични признаци

Основните прояви на всеки вариант на ангина пекторис са:

Болка зад гръдната кост и задух. Появяват се илизначително се увеличава с физически или психо-емоционален стрес.
Усещане за сърцебиене или прекъсвания в сърцето. Те са свързани с аритмии, придружени от слабост, замаяност, припадък.
Признаци на сърдечна недостатъчност. При дисфункция на лявата половина на сърцето се наблюдава белодробен оток (задух, тежест в долната част на гърдите). Нарушенията на дясната камера и (или) атриума допринасят за образуването на оток на краката, увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Симптомите имат подчертани полови различия.

Редица проучвания са доказали, че първите признаци на коронарна болест на сърцето при жените са:

повишена умора;
всякакви нарушения на съня;
задух под въздействието на психо-емоционални фактори.

При мъжете болката зад гръдната кост винаги е на преден план по време на физическо натоварване и в покой, усещане за липса на въздух. Те често не обръщат необходимото внимание на дискомфорта в гърдите и не отиват на лекар навреме, самолекуват се дълго време. Липсата на навременна и адекватна терапия е ключът към неблагоприятната прогноза.

Такива симптоми на коронарна болест на сърцето при жените като болка и задух са по-често неспецифични. Синдромът на болката се изразява в усещане за изтръпване или рязане в лявата половина на гръдния кош (не зад гръдната кост) и поражда съмнения за наличието на патология от дихателната система (бели дробове и плеврата), а не сърцето.

Експертен съвет

Важна роля в регулацията на дейността на сърцето и кръвоносните съдове принадлежи на нервната система. При силната половина е изразена активността на симпатиковия отдел, при жените - парасимпатиковия. В резултат на това мъжете са по-малко склонни (2-3 пъти) да получат ритъмни нарушения и тромбоемболия.усложнения, водещи до клиниката на остър коронарен синдром. Ето защо горещо препоръчвам на пациентите преди всичко да нормализират своето психо-емоционално състояние.

Жените боледуват в по-късна възраст. Патологията винаги е тежка и има множество необратими промени във всички съдове на тялото (дифузна атеросклероза, артериална хипертония, намалена еластичност на артериалните стени), по-често води до смърт от усложнения и състояния след фатални хемодинамични нарушения.

Жените по време на менопауза и постменопауза се характеризират с такива характеристики като:

появата на исхемия (скрита) през нощта и задоволително здравословно състояние през деня;
рядка проява на патология с остри нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул;
честа безболезнена миокардна исхемия, която може да бъде диагностицирана само с Холтер ЕКГ мониторинг.

Диагностика

Навременното откриване на исхемичната болест на сърцето често е много трудно поради полиморфизма на клиничната картина.

Събиране на анамнеза

Проучването на живота и историята на развитието на болестта е ключов етап в диагностиката. Необходимо е да се оценят условията за появата на симптомите (стрес, физическа активност), анализ на ефективността на лекарствата, използвани за намаляване на болката (по-специално ефекта на нитропрепаратите). Например болката, облекчена от антиациди, е типична за увреждане на хранопровода или стомаха, спазмолитици - за интеркостална невралгия.

Физическо изследване

По време на прегледа лекарят обръща внимание на такива промени като:

Мокри хрипове и крепитус в белите дробове (стагнация на кръвта в белодробната циркулация).
Хидропиченсиндром. Задържането на вода при жените често се бърка с водни и електролитни нарушения, причинени от менопаузата.
Уголемяване на черния дроб.
Повишаване на кръвното налягане според средната стойност от три измервания.
Имате неправилен сърдечен ритъм.
Прояви на хипоксия на органите поради недостатъчно снабдяване с кислород (замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, акроцианоза).

Всички описани признаци индиректно показват хипоксия на миокарда.

Лабораторна и инструментална диагностика

При съмнение за ИБС се предписва следният основен набор от лабораторни диагностични изследвания:

Общ кръвен анализ.
Биохимичен кръвен тест (липиден профил, глюкоза, креатинин). При атеросклероза общият холестерол, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност се повишават и концентрацията на мастни молекули с високо специфично тегло намалява значително.
ЕКГ (функционалните тестове са не по-малко важни, открива се елевация на ST сегмента и инверсия на Т вълната);
Echo-KG (видими области на хипокинезия, цикатрична трансформация).
Коронография - рентгеново изследване на коронарните артерии след въвеждане на контрастно вещество (бариев сулфат). Всички зони на стесняване са ясно видими.
Тропонинов тест. Извършва се в клиниката на остър коронарен синдром. Увеличаването на нивата на тропонин 4-6 часа след началото на атаката е надежден индикатор за некроза на сърдечния мускул.
Ежедневно наблюдение на работата на сърцето (ЕКГ и измерване на кръвното налягане). Холтер е показан за всички пациенти със съмнение за аритмия. Методът открива кратки интервали, когато контракциите са нередовни.

Жените рядкооткрива се стеноза на коронарните артерии (според резултатите от коронографията, оклузията на това съдово легло при мъжете се наблюдава 3,4 пъти по-често). Съставът на атеросклеротичните плаки също се различава значително. При по-слабия пол те са по-еластични и по-рядко се образуват язви. Отбелязва се по-малко активно прогресиране на атеросклерозата, има дифузен характер на лезията.

Според първичната ЕКГ при мъжете типична форма на коронарна артериална болест е инфаркт на миокарда, при жени - стабилна ангина пекторис с елевация на ST сегмента. Стрес тестовете в женската половина са по-малко специфични и не допринасят за навременното откриване на заболяването в 26% от случаите.

Клиничен случай

Жена, 36 години. Бременност, 29 седмици. През последните 2 месеца се оплаква от задух и болки в лява раменна става и рамо. Състоянието е свързано със стреса за тялото, причинен от износването на плода. Не ходеше по лекари. В момента на пристъпа симптомите са продължили около 4 часа. Приемът на обезболяващи и успокоителни няма ефект. Извикана е линейка.

Според ЕКГ и тропониновото изследване диагнозата е „ИБС: инфаркт на миокарда с ST елевация във върха и септума на лявата камера. СН 2а.

Удължаването на бременността при това състояние представлява пряка заплаха за живота на майката. Извършен е медицински аборт.

Причината за заболяването е вътрематочното развитие на плода, в резултат на което натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава с 25-35% и мрежата от коронарни артерии не може да осигури правилно хранене. Клиничните прояви са неспецифични и не позволяват уверено да се постави правилна диагноза при липса на допълнителни методи за изследване.

По този начин,признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете имат изразени разлики от хода на патологията при жените. Необходимо е по-подробно и внимателно внимание при всеки дискомфорт в лявата страна на гръдния кош, нарушена толерантност към упражнения и толерантност към стрес. Въпреки че в момента ИБС не може да бъде напълно излекувана, навременното търсене на медицинска помощ подобрява прогнозата и подобрява качеството на живот, което е особено важен критерий за възрастните и старческата възраст.

За подготовката на материала са използвани следните източници на информация.