Проблеми с комуникацията

Как е подредена плацентата и защо възниква фетоплацентарна недостатъчност на FPI?

За съжаление, бременността не винаги протича без усложнения. В някои случаи, за безопасността на майката и бебето, на жената се предлага хоспитализация в родилния дом, в отделението по патология. Каква може да е причината за хоспитализация?

Понякога бъдещите майки трябва да чуят от лекаря диагнозата "фетоплацентарна недостатъчност". Какво е това усложнение на бременността и колко опасно е?

Как е подредена плацентата?

Неслучайно наричат плацентата "орган на бременността" - в края на краищата тя не може да бъде приписана нито на органите на жената, нито на органите на бебето. Плацентата се развива от хориона - вилозна мембрана на плода. Образуването на плацентата е напълно завършено до 16-18-та седмица. Външно плацентата прилича на торта с дебелина около 3 см, диаметър 18 см и тегло от 500 до 800 г. Зрялата плацента се състои от 15-20 лобула, разделени от съединителнотъканни прегради. Едната страна на плацентата е прикрепена към вътрешната стена на матката; тази повърхност на плацентата се нарича майчина повърхност. Другата повърхност на плацентата - плодът - е обърната в маточната кухина, към бебето. Плодната повърхност на плацентата е покрита с амнион - феталната мембрана (стена на феталния мехур).

По време на бременността в тялото на бъдещата майка се образува допълнителен, трети кръг на кръвообращението – между майката и плода. Най-важният компонент на този кръг на кръвообращението е плацентата, тъй като именно в нея се срещат съдовете на майката и бебето. Новата кръвоносна система се нарича система майка-плацента-плод.

Плацентата е 80% кръвоносни съдове. По принцип това са малки съдове. Съдовата мрежа на плацентата се състои от две системи: маточнатаплацентарни и фетални. Маточно-плацентарните съдове пренасят кръв от съдовете на матката, т.е. от тялото на майката, в междинното пространство, откъдето кръвта се връща обратно към матката през вените. В същото време кръвотокът през утероплацентарната мрежа е доста бавен: съдовете са малки, а междинното пространство на плацентата е широко. Феталните съдове се състоят от клонове на две пъпни артерии. Един голям клон на артерията се приближава до всеки лоб на плацентата. В лобулата съдът се разклонява, така че всяка власинка на плацентата има съд. Тези съдове на въси се разпадат на много малки - капиляри. Краищата на артериалните капиляри преминават във венозните капиляри и те се сливат във все по-големи съдове, образувайки в резултат на това пъпната вена.

Така всяка лобула на плацентата се състои от богата съдова мрежа. Освен това кръвоносните системи на майката и плода остават абсолютно разделени. Но въпреки факта, че кръвта на майката и плода не се смесва никъде, между тялото на майката и бебето има доста интензивен метаболизъм - през най-тънката мембрана на стените на капилярите.

В периода на вътрематочно развитие на плода плацентата изпълнява изключително важна мисия - функционалното поддържане на живота на бебето. Всъщност плацентата е вид външно захранване, което осигурява връзката между тялото на майката и плода. Значението на тази връзка е огромно: преди раждането бебето не е способно на самостоятелно съществуване. И кислородът, и хранителните вещества, така необходими за нормалния растеж и развитие на детския организъм, навлизат в плода от тялото на майката чрез плацентарния кръвен поток. От само себе си се разбира, че отпадните и вече ненужни вещества за плода, метаболитни продукти, преминават през плацентата обратно в тялото на майката за изхвърляне.през бъбреците на бъдещата майка.

Ето основните функции на плацентата:

обмен на газ: кислородът, необходим за дишането на плода, навлиза от майчините съдове в плодните съдове и въглеродният диоксид се прехвърля обратно;
метаболизъм: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, полезни микроелементи идват от майката на бебето. Продуктите за обработка на хранителни вещества се отстраняват обратно;
защита: има такова нещо като плацентарна бариера. Такава бариера, защитно препятствие, са съседните стени на капилярите на майката и плода. Бариерата има селективна пропускливост, като пропуска необходимите за бебето вещества (кислород, протеини, мазнини, захари, витамини) и предотвратява проникването на много вредни вещества и патогени. Плацентарната бариера изключва смесването на кръвта на майката и бебето, което може да се различава по група и Rh-принадлежност;
производство на хормони: плацентата секретира хорионгонадотропин, фоликулин и прогестерон, които играят огромна роля по време на бременността и раждането и развитието на бебето.

Как възниква FPI?

Фетоплацентарната недостатъчност е патология на бременността, при която е нарушен плацентарният кръвен поток. Наличието на FPI може да се подозира по промяна в честотата и силата на движенията на бебето. Рязкото увеличаване или намаляване на движенията на плода и още повече тяхното изчезване често показва неблагоприятно състояние на бебето, хипоксия и плацентарна недостатъчност.

Последствията от тази патология са незабавни и много опасни за плода, тъй като именно чрез плацентарния кръвен поток се доставят хранителни вещества и кислород на бебето. С намаляване на скоростта, нивото на кръвния поток във всяка част на системата майка-плацента-плод, бебето започва да изпитва недостиг на веществата, необходими занормален растеж и развитие. При дълготраен или бързо развиващ се FPI е застрашено не само развитието, но и животът на бебето.

Какви причини могат да доведат до нарушаване на работата на толкова важен за майката и бебето орган? Най-често FPI се развива на фона на остри и хронични заболявания на майката, патология на бременността или заболявания на самата плацента. Ето най-честите рискови фактори за развитие на FPI.

Екстрагенитални (несвързани с гинекологията) заболявания на майката. Това включва сърдечно-съдова недостатъчност, артериална хипертония (повишено кръвно налягане), бъбречна патология (остър и хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, бъбречна недостатъчност), ендокринни заболявания (захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипофизата) и др. Всички тези заболявания засягат скоростта и нивото на кръвния поток в тялото на майката, което от своя страна води до намаляване на плацентарния кръвоток.
Заболявания на гениталната област на бременна жена - ендометрит (възпаление на лигавицата на матката), възпаление на придатъците, полово предавани болести (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидия, херпес, цитомегаловирус и др.). Инфекциозните агенти и техните токсини, които преминават през плацентарната бариера, се задържат от тъканта на плацентата. На местата, където се въвеждат патогени, се образуват огнища на възпаление, в които се нарушава нормалното за плацентата кръвообращение.
патология на бременността. Най-честата причина за плацентарна недостатъчност в тази група е прееклампсията. Една от проявите на тази патология е постоянно повишаване на кръвното налягане в кръвоносните съдове, което, разбира се, много бързо засяга нивото на плацентарния кръвен поток. друга причинае нарушение на хемостазата (съотношението на факторите на кръвосъсирването и антикоагулационната система, което осигурява необходимия вискозитет и скорост на движение през съдовете), често се открива през втория и третия триместър. По-рядко плацентарната недостатъчност се развива на фона на продължителна тежка анемия на бременни жени - заболяване, характеризиращо се с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта.
Патология на плацентата. Както всеки друг човешки орган, самата плацента също може да се разболее. Това заболяване се нарича плацентит и се изразява в значителен оток на плацентата и нарушение на плацентарния кръвоток. Причината за развитието на плацентит са главно вируси, които могат да проникнат през плацентарната бариера. Понякога огнищата на възпалението са ограничени до отделни области на плацентата; в този случай, в резултат на заболяването, на мястото на възпалението се образуват петрификати - огнища на калцификация. Голям брой петрификати също възпрепятстват плацентарния кръвен поток.
Аномалии в развитието на плацентата. Това включва недохранване ("слаба" плацента), допълнителни плацентарни лобули, частично отлепване и неправилно прикрепване на плацентата.

Причини и последствия от FPI

Поради възникването на FPI, той се разделя на първичен и вторичен.

Първичният или ранен FPI възниква преди 16 гестационна седмица по време на образуването на плацентата по време на имплантацията (прикрепване към стената на матката) под влияние на генетични, ендокринни и инфекциозни фактори. При тази форма често се случва ранно (по-често ранно) прекъсване на бременността, образуване на различни патологии на развитието и дори смърт на плода.

Вторичният FPI се развива след 16 седмици с оформена плацента и по-често се причинява от екстрагенитални заболявания на майката, прееклампсия.

Според клиничното протичане имаостри и хронични форми на FPI.

Острата плацентарна недостатъчност се характеризира с бързо влошаване на плацентарния кръвоток. В този случай могат да възникнат плацентарни инфаркти (смърт на отделни участъци от плацентарната тъкан поради нарушено кръвоснабдяване), преждевременното й отлепване, което от своя страна води до аборт и смърт на плода.

Хроничната плацентарна недостатъчност се развива от втория триместър, като постепенно нараства и причинява различни нарушения по време на бременността и развитието на плода. Най-честата последица от хроничния FPI е хроничната хипоксия (кислородно гладуване) и синдром на забавяне на растежа на плода. В допълнение, с FPI се променя пропускливостта на плацентарната бариера, в резултат на което бебето е беззащитно срещу различни увреждащи фактори.

Намерете и неутрализирайте

Диагностичните изследвания при съмнение за FPI включват ултразвук, доплер (измерване на кръвния поток в съдовете на плацентата, пъпната връв и маточните артерии с помощта на ултразвук), кардиотокография (апаратно измерване на сърдечната честота и движенията на плода за 40-60 минути), изследвания на урина и кръв за откриване на инфекция, хемостазиограма (кръвен тест за съсирване) и др.

Ако се подозира развитието на FPI, на бъдещата майка се показва хоспитализация в отделението по патология на бременни жени на родилния дом. Причината за хоспитализация като правило е патологията, довела до FPI, например остра вирусна инфекция, прееклампсия, обостряне на хронична урогенитална инфекция (цитомегаловирус, херпес, уреаплазмоза и др.), DIC (повишен вискозитет на кръвта), както и последствията от FPI - вътрематочно забавяне на растежа на плода. В болницата се извършват диагностични тестове за потвърждаване на диагнозата.и откриване на степента на развитие на патологията. Въз основа на резултатите от изследванията на бременната жена се избира терапия, насочена към елиминиране на причината за FPI и предотвратяване на развитието на усложнения.

При откриване на вирусна инфекция се предписват антивирусни лекарства и средства, които укрепват имунната система. Тези лекарства включват Viferon, Interferon, Vilprofen, имуноглобулини. Лекарствата се предписват под формата на вагинални супозитории (свещи), таблетки и интравенозни инжекции по преценка на лекуващия лекар.

При FPI, който се развива на фона на прееклампсия, първият етап от лечението ще бъде използването на антихипертензивна терапия, т.е. лекарства, които понижават кръвното налягане. Най-приложимите лекарства от тази група са Atenolol и Lakren (таблетни форми).

Ако причината за развитието на FPI е повишен вискозитет на кръвта (DIC), при лечението се използват антикоагуланти - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. По време на бременност за тази цел се предписва Fraxiparine. Това лекарство се прилага като инжекция (инжекция) под кожата.

За лечението на самия FPI се използват средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и плацентарния кръвен поток - Actovegin, Curantil. Дозировката и начинът на приложение се избират от лекаря индивидуално, като се вземат предвид продължителността на бременността и тежестта на нарушенията на плацентарния кръвен поток. Тези лекарства се включват във всяка схема за лечение на FPI, независимо от причината, която го е причинила.

Ако лечението е неефективно, значително забавяне на растежа на плода през третия триместър на бременността, раждането се извършва чрез цезарово сечение след предварителна подготовка.

При навременно лечение прогнозата за по-нататъшния ход на бременността, развитието на бебето и раждането ще бъде благоприятна, така че не трябва да отлагате хоспитализацията.