Профилактика и лечение на тетанус
Профилактикатана тетанус трябва да се комбинира:
- Неспецифичната профилактика е извършването на щателна тоалетна на раната и ранна пълноценна първична хирургична обработка, насочена към отстраняване на микробите от раната и хранителна среда за тяхното местообитание.
- Специфична активно-пасивна профилактика.
Пасивната имунизация се състои в въвеждането на антитетаничен серум (PSS), съдържащ готови антитела срещу тетаничен бацил, в доза от 3000 IU.
Серумът се прилага по Безредка, за да се избегнат тежки алергични реакции.
Първият тест е интрадермален - 0,1 ml серум, разреден 1:100, се инжектира във вътрешната повърхност на предмишницата, реакцията се наблюдава в продължение на 20 минути.
Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на папулата не надвишава 0,9 cm, зачервяването наоколо е ограничено. Тестът се счита за положителен, ако папулата и зачервяването достигнат 1 cm или повече.
Вторият подкожен тест - инжектира се 0,1 ml неразреден серум. Резултатът се оценява според състоянието на пациента.
При липса на реакция след 30-60 минути се прилага цялата доза серум.
Активната имунизация е използването на тетаничен токсоид (АС). AS се инжектира подкожно 0,5, след три седмици - 0,5, след една година - 0,5
На предварително имунизирани лица с документални доказателства се прилагат 0,5 AS.
Деца и юноши, които са получили пълен курс от ваксинации, не се имунизират.
Лечениетона тетанус трябва да бъде изчерпателно и да решава основните задачи:
1. Намаляване на приема и неутрализиране на тетаничния токсин, който отново влиза в тялото от раната (тетаноспазмин, действайки върху нервната система, причинява конвулсивен синдром, тетаногемолизинът разрушава червените кръвни клетки). първа задачаразрешаване чрез ревизия и лечение на рани и интрамускулно или интравенозно приложение на големи дози PSS и тетаничен токсоид g-глобулин.
2. Намаляване и пълно спиране на гърчовете. За решаване на втория проблем се използват лекарства, тиопентал - натрий, невроплегични средства (хлорпромазин), магнезиев сулфат, мускулни релаксанти (диплацин, тубокурарин) с прехвърляне към механична вентилация.
3. Подобряване на общото състояние, сърдечната дейност (коргликон), улесняване на белодробната вентилация (вдишване на кислород, в тежки случаи механична вентилация).
4. Профилактика и контрол на вторичните усложнения (пневмония, сепсис). За да се реши този проблем, се използват антибиотици, извършва се тоалетна на бронхиалното дърво.
Пациентите се хоспитализират в интензивно отделение или интензивно отделение, в изолирана затъмнена стая, със звукоизолация. Организира се индивидуален сестрински пост.
Храненето се извършва чрез сонда или от чаша с гумен накрайник. Интравенозната инфузионна терапия се провежда в обем от 3-4 литра на ден, за компенсиране на големи загуби на течности
При спазъм на уретрата урината се освобождава от катетър под анестезия. При забавяне на стола се прилагат клизми.
Хигиенните мерки се извършват много внимателно, тъй като всяко небрежно движение може да провокира нов болезнен припадък.
Превръзка на крака.
Задача #8.
Фелдшерът е извикан спешно в къщата, пациентът е счетоводител, на 65 години, след акта на дефекация започва силно кървене, което не спира от само себе си. Оплаквания от сърбеж, парене, усещане за пълнота в ануса, често кървене от няколко капки до струя по време на изхождане, кръвта не се смесва с изпражненията.
Обективно: при изследване на аналната област в точката на преминаване на лигавицата в кожата,има синьо-лилави възли, напрегнати на допир, единият от които кърви обилно.
Куестове
1. Формулирайте и обосновете предварителна диагноза.
2. Съставете и обосновете алгоритъма за спешна помощ.
3. Демонстрирайте техниката на поставяне на Т-образна превръзка върху перинеума (на фантома).
Примерен отговор
Диагноза - Хемороиди. хемороидно кървене.
Диагнозата е поставена въз основа на:
а) анамнеза и оплаквания от сърбеж, парене, усещане за пълнота, дискомфорт в ануса, често кървене по време на дефекация.
б) данни от обективно изследване: наличие на множество хемороиди, напрегнати на допир, единият от които кърви.
Алгоритъм за реагиране при спешни случаи.
а) поставете пациента по гръб с повдигнат таз и разтворени бедра;
б) третирайте аналната област с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден прекис)
в) нанесете асептична Т-образна превръзка върху перинеума, за да спрете кървенето.
г) студ върху аналната област;
д) въвеждането на хемостатични лекарства - разтвор на натриев етамзилат - 12,5% разтвор 2-4 ml
е) извикване на линейка за доставяне на пациента в хирургичния отдел, за да се реши въпросът за по-нататъшната тактика на лечение;
ж) е необходимо да се транспортира пациентът на носилка, в легнало положение с повдигнат таз.
3. Лечение в болница.
а) почивка на легло.
б) въвеждането на хемостатични лекарства - разтвор на натриев етамзилат - 12,5% разтвор 2-4 ml
5% разтвор на аминокапронова киселина 200 ml интравенозно капково.
в) при липса на ефект, хирургично лечение.
Демонстрация на техниката на наслагване на Т-образна формаперинеумни превръзки върху фантома според алгоритъма.
Задача #9.
Работите като фелдшер в селски ФАП. При Вас е дошъл възрастен мъж на 75 години с оплаквания от затруднено, често уриниране. Урината се отделя на тънка, слаба струйка, на моменти само на капки, нощем се повишава 3 до 5 пъти. Смята се за болен от около 4 години, болестта постепенно прогресира. Отбелязва неудовлетвореност след уриниране, изпитва усещане за остатъчна урина.
Обективно:средно тежко състояние, телесна температура 36,9 0 . Кожата е чиста, с нормален цвят, езикът е сух, покрит с белезникав налеп. Коремът е мек, леко болезнен над пубиса, където при перкусия се усеща тъпота.
Куестове
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Разкажете ни за необходимите физични методи на изследване и техниката за тяхното прилагане.
3. Съставете и обосновете алгоритъма за предоставяне на доболнична медицинска помощ.
4. Разкажете ни за диагностично-лечебната програма в лечебното заведение.
5. Демонстрирайте техниката на супрапубична пункция на пикочния мехур.
Примерен отговор
Диагноза: предполагаема диагноза: аденом на простатата.
Заключението се основава на анамнезата (затруднено, често уриниране, рядка и слаба струя на урината, никтурия), постепенното прогресиране на заболяването и напредналата възраст на пациента.
Физични методи на изследване.
Данни от обективно изследване: известна болезненост над пубиса и тъпота при перкусия (наличие на остатъчна урина след уриниране и съпътстващ цистит) също показват аденом на простатата.
Ректално изследване на простатната жлеза, която е значително увеличена с аденом,също улеснява диагностиката.
3. Първа помощ:
а) долекарската спешна медицинска помощ за аденом на простатата е показана само при остра задръжка на урина;
б) терапевтичните мерки преди хоспитализация в болница или насочване на пациент към уролог включват предписване на уроантисептици (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидел и др.), Ректални супозитории със спазмолитици и противовъзпалителни средства (с папаверин, антипирин, метиленово синьо и др.).
4. Програма за диагностика и лечение на пациент с аденом на простатата в лечебно заведение (с поликлиничен уролог):
а) ректално изследване на простатата;
б) Ултразвук на пикочния мехур и простатната жлеза с определяне на количеството остатъчна урина, по-рядко - цистоскопия;
в) консервативната терапия се състои в предписване на дългосрочни хормонални лекарства и билкови препарати (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардура, EDAS-134 и др.);
г) радикален метод на лечение (основен) е аденомектомия.
Практическата манипулация се извършва съгласно алгоритъма.
Задача #10
30-годишен мъж, военен, пушач с 20-годишен стаж, се обърна към FAP с оплаквания от интермитентно накуцване: след 100 метра трябваше да спре поради болка в мускулите на прасеца. Смята се за болен от половин година, когато след 400 м се появи интермитентно накуцване. Преди месец се появи болка в първия пръст на десния крак, след което се появи дълбока некротична язва на пръста. Подбедриците на пациента имат мраморен цвят, дисталните части на стъпалата са лилаво-цианотични. Ноктите са сухи и чупливи. Пулсът на артериите на стъпалото липсва, на подколенните артерии е отслабен.
Куестове
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Разкажете ни за допълнителни обективни методи на изследване и методи за тяхното прилагане.
3. Направете алгоритъм за оказване на спешна помощ с обосновка за всеки етап
4. Разкажете ни за диагностично-лечебната програма в болницата.
5. Практическа манипулация - бинт на стъпалото.
Примерен отговор