Прогноза, класификация, етапи и профилактика на рак на простатата

Ракът на простатата, както всеки друг вид рак, се характеризира с постоянен растеж и способност за метастазиране, т.е. за разпространение в съседни тъкани и органи (фиг. 1). По отношение на разпространението на онкологичните заболявания при мъжете ракът на простатата заема водеща позиция. В повечето случаи заболяването се диагностицира на етап III-IV. Това е сериозен проблем, тъй като много от заболелите мъже вече имат метастази. Благоприятната прогноза за оцеляване зависи от стадия на рака на простатата.

Етапи на рак на простатата

С годините ракът може да расте в простатата и да не надхвърля нея. Но постепенно нараствайки по размер, туморът расте и излиза извън капсулата на простатната жлеза. Освен това туморът може да се разпространи в тялото по 3 начина:

инвазивен растеж (враства в съседни тъкани);
разпространение в лимфната система (прониква в лимфните възли и лимфните съдове);
метастази (разпространени в отдалечени органи и тъкани).

След като пациентът е диагностициран със злокачествено новообразувание, се използват определени диагностични методи за определяне на стадия на рака. Диагностични методи:

дигитален ректален преглед;
трансректален ултразвук;
проверка на нивото на PSA в кръвта;
ядрено-магнитен резонанс (MRI) с ректален сензор;
изследване на костите за наличие на метастази;
изследване на лимфните възли;
компютърна томография на корема и таза.

Стадиите на рака описват степента, до която злокачественият тумор се е разпространил в тялото. За обозначаване на етапи се използват римски цифри.от I до IV.

Етап I - неоплазмата е толкова малка, че не може да бъде открита с дигитален ректален преглед, промените се виждат само при микроскопско изследване на тъканта на жлезата;
Етап II - раковият тумор става видим на ултразвук, местоположението му е ограничено до капсулата на жлезата;
Етап III - раковият тумор се простира отвъд простатата, инвазивен растеж се отбелязва в близките тъкани;
Етап IV - откриват се метастази в лимфните възли, белите дробове, черния дроб или костите.

Стадирането на рака е изключително важно: прогнозата за пациентите може да варира в зависимост от степента на тумора. Диагностицирането на рак на простатата е сложен процес. За точна диагноза лекарят трябва да вземе предвид редица показатели. Класификацията на рака на простатата може да се извърши по скалата на Gleason, според системата TNM, въз основа на клиничната картина. Класификацията на рака е необходима за избор на метод на лечение и определяне на прогнозата на заболяването.

Рак на простатата: TNM класификация

Категория Т1 (клинично неоткриваем, непалпируем и необразен тумор):

T1a: случайно открит тумор, например по време на хистологично изследване на отстранени тъкани, докато тяхното участие в туморни клетки е не повече от 5%;
T1b: Инцидентен тумор в повече от 5% от отстранените тъкани;
T1c: Тумор, открит при биопсия.

Категория Т2 (туморът се определя чрез ултразвук и дигитален преглед, локализира се в простатата):

T2a: не повече от 50% от лоба на жлезата е засегнат от патологичния процес и процесът не се простира до другата половина;
T2b: засегнат патологичен процесповече от 50% от един лоб на простатата, но не и двата лоба;
T2c: Ракът заема и двата дяла.

Категория Т3 (раковите клетки се простират извън простатата):

T3a: Ракът се простира отвъд капсулата на жлезата, но не включва семенните везикули
T3b: Туморът включва семенни везикули (1 или 2 веднага).

Категория Т4 (тумор, който се е разпространил в близките тъкани).

Категория N (състояние и засягане на лимфните възли):

Nx: недостатъчно данни за оценка на засягането на регионалните лимфни възли;
Не: няма метастази в регионалните лимфни възли;
N1: открити са метастази в регионалните лимфни възли.

Категория М (наличие или липса на метастази в отдалечени органи и тъкани):

Mx: недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
Mo: няма данни за далечни метастази;
M1: Налице са далечни метастази;
M1a: наличие на метастази в нерегионални лимфни възли;
M1b: наличие на метастази в костите на скелета;
M1c: метастази се разпространяват в белите дробове, мозъка, черния дроб (фиг. 3).

Хистологична класификация на рака

Хистологичната класификация се използва за оценка на агресивността на раковите клетки. Методът се нарича индекс на Глийсън, на името на неговия създател. Оценката на Gleason се използва за описване на злокачествеността на тумор, открит при биопсия. Скалата оценява как раковите клетки са загубили нормалната си клетъчна структура: променили са формата, размера, диференциацията си (фиг. 4).

Скалата има 5 степени:

Степен 1 (G1): Туморът се състои от хомогенни малки жлези с минимални промени в ядрата;
Степен 2 (G2): Туморът се състои от свободниразположени клетки с различни размери и форми;
Степен 3 (G3): клетките са уголемени, имат различна структура, по-малко диференцирани;
Степен 4 (G4): големи клетки с необичайна форма;
Степен 5 (G5): Големи анормални клетки, разрушаващи околната съединителна тъкан.

Класификацията се основава на степента на диференциация на жлезистите структури на тумора. С редки изключения ракът на простатата се характеризира с разнородна структура. Следователно, за да се изчисли индексът на Gleason, се сумират резултатите от 2-те най-чести промени в тъканите на простатата. Първият общ компонент определя степента на диференциация на раковите клетки, които заемат повече от 51% от обема на морфологичния материал. Вторият компонент на сумата определя по-рядко срещаните ракови изменения, заемащи от 5 до 50% от биопсичния материал. Всеки от компонентите се оценява по скала от 1 до 5. Съответно общата сума на индекса може да бъде от 2 до 10. Колкото по-висока е сумата, толкова по-висока е агресивността на раковите клетки. Например, прогнозата за рак на простатата ще бъде по-благоприятна при 3+4=7, отколкото при 4+3=7, тъй като във 2-рия случай се определя по-голямо участие на най-агресивните ракови клетки. Съответно комбинацията 5+5=10 е най-лошата възможна комбинация.

Ако резултатът на Gleason е по-малък или равен на 6 точки, тогава туморите, които са получили този резултат, се наричат по-малко злокачествени.
Ако индикаторът е равен на 7 точки, такива тумори се наричат умерено злокачествени.
Туморите с индекс от 8 до 10 точки (10 е максималният резултат) се наричат силно злокачествени.

Лечение на рак на простатата

Местни форми на рак на простатата (стадий I-II), когатоняма метастази, повлияват се достатъчно добре от съвременната терапия При рак в I стадий най-често се прибягва до операция (простатектомия). Степента на успех зависи от местоположението на раковите клетки и точността на процедурата за тяхното отстраняване. Този метод може да има и отрицателни последици. Най-честите усложнения след операцията са: често уриниране, незадържане на урина, импотентност. Напоследък започнаха да се извършват роботизирани операции с помощта на ендоваскуларни технологии, което значително намалява риска от постоперативни усложнения.

При рак в стадий II могат да се използват както хирургичният метод, така и методът на активно наблюдение. Във всеки случай лечението се избира индивидуално за пациента. Изборът на метод зависи от тежестта на туморния процес и от състоянието на самия пациент. Активното наблюдение се основава на факта, че много възрастни мъже с тежки съпътстващи заболявания имат много по-малък риск от смърт от рак на простатата, отколкото от други заболявания. Следователно, с малък размер на тумора, изборът се прави в полза на изчакване. Тази тактика е избрана, защото в повечето случаи ракът на простатата протича много бавно, отнема много време, преди да се появят негативните последици от него. Освен това в много напреднала възраст повечето пациенти просто не могат да издържат на операция и лъчетерапия (Фиг. 5).

Ракът на простатата има лоша прогноза, ако туморът е метастазирал. Поради факта, че диагностицирането на рак на простатата е много по-трудно, най-често заболяването се открива в III или IV стадий. На третия етап раковите клетки започват да растат в съседни органи и тъкани. В такива случаи се използва лъчева терапия. В резултат на облъчване в раковите клеткиструктурата на ДНК се променя, в резултат на което те постепенно умират.

За рак на простатата степен IV на пациента се предписва хормонална терапия, която може да бъде:

хирургично - отстраняване на тестикуларна тъкан, която произвежда тестостерон или тестикуларна енуклеация;
лекарства - блокиране на синтеза на тестостерон с помощта на лекарства.

Въпреки че наличието на метастази от IV степен се счита за нелечимо, има много начини за подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента. Прогнозата за рак на простатата IV степен е приблизително следната: от началото на хормоналната терапия пациентите живеят средно 6-7 години, след развитието на хормонална резистентност (когато злокачественото заболяване вече не реагира на продължаващата хормонална терапия) - още 3-5 години. При липса на лечение продължителността на живота се намалява с около 1,5-2 пъти. По принцип при рак на простатата прогнозата зависи пряко от степента на агресивност и стадия на онкологичния процес, както и от оптимално избраната терапия.

Рискови фактори и профилактика на рака

Появата и развитието на онкологичните заболявания се влияе едновременно от няколко фактора:

наследственост;
пушене;
недохранване;
заседнал начин на живот;
прекомерна консумация на алкохол;
незащитено излагане на слънце;
инфекции, по-специално болести, предавани по полов път;
неблагоприятни фактори на околната среда.

Невъзможно е напълно да се предпазите от появата на рак на простатата. Но можете значително да намалите риска от развитие на това заболяване. За да направите това, трябва да се храните правилно, да ограничите пушенето и консумацията на алкохол, да увеличитениво на физическа активност (фиг. 6). Здравословният начин на живот е най-добрата превенция срещу рак на простатата. Освен това, като се започне от 50-годишна възраст, мъжете трябва да се подлагат на годишен преглед от лекар. Това е много важно, особено за хората в риск.

Колкото по-рано се открие рак на простатата, толкова по-голям е шансът за възстановяване.