Промени в размера на бъбреците, рентгенови промени при дифузни бъбречни заболявания,
Промени в размера на бъбреците
Стойността на рентгеновото изследване на пикочните пътища приостър дифузен гломерулонефрит се определя от неговата прогностична стойност. Повтарящите се прегледни снимки, томограми или урограми ви позволяват да наблюдавате промените в размера на бъбреците, които при редица пациенти се увеличават през първите седмици на заболяването. С възстановяването размерът на бъбреците намалява до нормалното, а в случаите на преход на заболяването към хронична фаза може да стане дори по-малък, отколкото при здрави индивиди. Последното показва развитието на набръчкване на бъбреците. Увеличаването на размера на бъбреците при остър и обостряне на хроничен гломерулонефрит (при липса на значителна склероза в бъбреците) зависи от морфологичните характеристики на нефрита и тежестта както на възпалителния оток на бъбреците, така и на общия оток. Рентгеновото изследване, проведено от нас (A. N. Shpigel, B. B. Bondarenko) на 128 пациенти с остър дифузен гломерулонефрит, разкрива колебания в размера на сенките на бъбреците от 12x6 до 16x9 cm, като те са най-големи при пациенти с тежък оток в екстракапилярната форма на заболяването, доказано чрез интравитална бъбречна биопсия и ауто. пси. При пациенти с интракапилярна форма на остър гломерулонефрит, потвърдена от изследване на бъбречна биопсия, без оток, размерът на бъбречните сенки не надвишава 13x8 см. Нашите данни са в съответствие с наблюденията на Hodson (1964), който отбелязва увеличение на бъбречните сенки само в "подострия" вариант на гломерулонефрит, при който "голям бял бъбрек“ се установява при аутопсия.
Двустранно, равномерно увеличение на размера на бъбреците също е характерно за пациенти с хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром (A.N. Spiegel, 1967; Hodson, 1964; Schreiner,1963). Степента на увеличаване на сенките на бъбреците в този случай, както при острия гломерулонефрит, до голяма степен се определя от размера на общия оток. Тъй като те се сближават, се наблюдава постепенно намаляване на размера на сенките на бъбреците до нормални размери (AF Darenkov, 1964). От 45 пациенти от тази група, наблюдавани от нас при 18, размерът на сенките на бъбреците достигна 17x9-18x10 cm (фиг. 9).
Ориз. 9. Инфузионна урограма на пациент В., 15 години.
Дифузен гломерулонефрит с продължителен курс (при достатъчна бъбречна функция). нефротичен синдром. Сенките на бъбреците са увеличени по размер: десният е 16x8 см, левият е 17,5x10 см. Левият бъбрек е "гърб". Двустранно увеличаване на дебелината на бъбречния паренхим. Шийките на чашите са удължени, раздалечени. И двата уретера са проследени навсякъде. Диагнозата е потвърдена чрез нефробиопсия.
Рентгеновите разлики между хроничния гломерулонефрит и хроничния двустранен пиелонефрит се дължат на характеристиките на двете заболявания. За разлика от гломерулонефрита, който се характеризира с дифузно включване на бъбреците в патологичния процес, при пиелонефрит той е по-фокален по природа, така че тежестта на промените в двата бъбрека обикновено не е еднаква. Нашите наблюдения обхващат 252 случая на хроничен пиелонефрит. В по-късните стадии на заболяването се обръща внимание на асиметрията в размера на сенките на бъбреците поради неравномерното им набръчкване. В някои случаи тази разлика е такава, че едностранният пиелонефрит се диагностицира погрешно. Въпреки това, при последния, като правило, има викарна хипертрофия на втория бъбрек, което е необичайно за хроничен пиелонефрит с увреждане на двата органа. Повърхността на бъбреците обикновено е неравна (фиг. 10). Степента на тубероза зависи от размера на възпалителните огнища, които впоследствие се подлагат на склероза. В случаитекогато са малки и множествени, грапавостта на контурите на рентгеновата снимка може да не се определи. Склерозирането на по-големи огнища на възпаление води до деформация на очертанията на бъбречните сенки. Освен това може да се влоши от склероза на околобъбречната тъкан. В инфилтративния стадий на хроничен пиелонефрит е възможно увеличаване на сенките на бъбреците поради подуване на паренхима (V. A. Pilipenko, 1961a; Yu. N. Kharitonov, 1964).
Ориз. 10. Инфузионна урограма на пациент Д., 28 години.
Хроничен двустранен пиелонефрит. Десният бъбрек е с размери 11 х 5,5 см, левият е с размери 12,5 х 6 см. Контурите на сенките на двата бъбрека са неравномерни: левият е „насечен“, десният има голяма ретракционна зона, съответстваща на ектатична горна чашка с широка шийка. И двата таза са ектазирани, тазовите сегменти на уретерите са атонични
Прихроничен гломерулонефрит без обостряне преди развитието на значително набръчкване, размерът на бъбреците не се променя. При набръчкване те намаляват равномерно, а контурите им обикновено са гладки (виж фиг. 8, б). Въпреки това, при хроничен гломерулонефрит трябва да се вземе предвид възможността за склеротични промени в паранефрията и цикатрициално уплътняване на капсулата, което се отразява в радиографската неравномерност на контурите на сенките на бъбреците и по-рядко в техния неравен размер (R. O. Kushkiy, 1946; V. A. Pilipenko, 19616). Според Brod това се случва в стадия на набръчкване при 4% от пациентите с хроничен гломерулонефрит, докато при пациентите с хроничен пиелонефрит - в 70% от случаите. От 78 пациенти с хроничен гломерулонефрит, наблюдавани от нас с тежки клинични признаци на бъбречна недостатъчност и намалени размери на бъбречните сенки, 30 (38,4%) са имали вълнообразност на контурите на бъбречните сенки и 7 (8%) са имали асиметрия в техния размер над 1,5 см. Асиметрия в размера на бъбречните сенки при пациентиотбелязахме хроничен пиелонефрит в 68,2% от случаите.