Протезиране на деца и юноши с АФА
Разрушаването и липсата на зъби води до нарушаване на всички функции на лицево-челюстната област, до нарушаване на храносмилателния процес. В допълнение, последствието от кариеса е развитието на вторични деформации на зъбната редица (феноменът на Попов-Годон) и недоразвитие на алвеоларните процеси на челюстите, което води до образуването на различни дентоалвеоларни аномалии и от своя страна допълнително влошава дисфункцията на зъбната редица. Пионерът в разработването на проблемите на протезирането на зъбите и челюстите при децата у нас беше L.V. Ilyina-Markosyan. Преди нейните изследвания беше обичайно да се смята, че не е необходимо да се възстановяват зъбите на децата до пълнолетие. Т. В. Шарова и Г. И. Рогожников (1991) определят следните показания за зъбопротезиране при деца и юноши. Показания за зъбопротезиране в периода на временна оклузия: 1. Нарушаване на целостта на коронките поради аплазия и хипоплазия на емайла на временните молари. 2. Наличие на многократно пломбирани временни молари с отслабени стени, чиято анатомична форма не може да се възстанови с пломба. 3. Субтотални и тотални посттравматични дефекти без отваряне на кухината на зъба. 4. Тенденция за развитие на дентоалвеоларно удължаване и деформация на оклузалната равнина. 5. Изтриване на твърди тъкани на временни зъби с дисплазия на Стентон-Капдепон. 6. Отстраняване на временни зъби за година или повече преди пробива на постоянните. 7. Наличие на дефекти в зъбната редица с множествена адентия. 8. Необходимостта от стимулиране на никненето на временни зъби. 9. Следоперативни дефекти на зъбите и челюстите. 10. Нарушаване на процеса на формиране на височината на захапката на първия и втория етап на нейното физиологично покачване поради ранното разрушаване и отстраняване на временните кътници. 11. Наличие на зъбно-алвеоларни аномалии в комбинация сдефекти на зъбите. 12. Нарушение на говорната функция и наличието на лош навик (полагане на езика в областта на дефекта). 13. Значително недоразвитие на горна челюст с вродена цепка на устната и небцето. Показания за зъбопротезиране при смесено съзъбие: 1. Нарушаване на целостта на коронките на първите постоянни молари поради хипоплазия на емайла. 2. Многократно пломбиране на първите постоянни молари със значителна загуба на твърди зъбни тъкани, чиято анатомична форма не може да бъде възстановена с пломба.
3. Субтотални и тотални посттравматични дефекти на корони на 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 зъби. 4. Нарушаване на процеса на формиране на височината на захапката на 2-рия етап от нейното физиологично покачване поради ранното разрушаване и отстраняване на първите постоянни молари. 5. Наличие на зъбно-алвеоларни аномалии в комбинация с дефекти в зъбната редица. 6. Патологична абразия при дисплазия на Stanton-Capdepon. 7. Множествена или пълна адентия на временни и постоянни зъби. 8. Множествена или единична ретенция на постоянни зъби в алвеоларната кост. 9. Намаляване на размера на дефектите в зъбната редица в хоризонтална посока, както и намаляване на междуалвеоларното разстояние във вертикална посока. 10. Наличие на дефекти в зъбната редица и бавен растеж на челюстта или отделни участъци. 11. Образуване на дефекти в челюстите и съзъбието след оперативни интервенции при тумори и тумороподобни образувания. Показания за зъбопротезиране при юноши с постоянна оклузия: 1. Значително разрушаване на зъбните корони поради кариес, хипоплазия на емайла, флуороза, патологична абразия, клиновидни дефекти, анатомичната форма и височина на които не могат да бъдат възстановени чрез пломбиране. 2. Естетично протезиране с анормално развитие на форма, цвят ипонякога позицията на отделните зъби. 3. С вродена множествена адентия на постоянни зъби. 4. Протезиране с цел отстраняване на реколтирани зъби. 5. Нарушаване на процеса на формиране на височината на оклузията на 3-тия етап на физиологичното издигане поради ранното разрушаване и отстраняване на вторите постоянни молари. 6. Заместване на дефекти в зъбната редица. 7. Заместване на челюстни дефекти след оперативни интервенции при тумори и тумороподобни образувания. Зъбно протезиране на деца с временна захапка. Най-голям брой деца с временна захапка се нуждаят от протезиране поради преждевременно отстраняване на временни молари. Тази на пръв поглед безвредна операция води до значителни негативни последици: намаляване на височината на оклузията, намаляване на активността на растежните зони в тази област, блокиране на движенията на долната челюст, образуване на вторични деформации на зъбната редица, намаляване на дъвкателната ефективност и влошаване на условията за развитие на постоянни зъби. По принцип при такива дефекти в зъбната редица се използват подвижни пластинкови протези. Те не трябва да пречат на растежа на алвеоларните процеси и челюстите като цяло (въпреки че това не може да бъде напълно изключено). Ламеларните протези се изготвят с доста голяма основа, предимно без скоби и други фиксиращи устройства; създава се пространство (приблизително 1-1,5 mm) между изкуствената дъвка и алвеоларния процес, за да се намали препятствието за апозиционно израстване на челюстите. Удебеленият ръб на протезата също допринася за апозиционния растеж на челюстите. Т. В. Шарова смята, че поставянето на изкуствени зъби върху притока допринася за изместването на зачатъците на постоянните зъби. L.V. Ilyina-Markosyan (1951) позволява поставянето на изкуствени зъби на притока. Подвижните протези по време на периода на временна оклузия се препоръчват да се сменят след 8-10месеца. Текущата наличност на висококачествени материали за пълнене намалява необходимостта от възстановителни коронки по време на периода на временна оклузия. Въпреки това, при значително разрушаване на короната на временния зъб и още повече при липса на висококачествени материали за пълнене, трябва да се направят изкуствени корони. По-голямата част от тези корони са изработени от хром-никелова стомана. В този случай е желателно да се избягва обработката на твърдите тъкани на зъбите. Това е възможно при използване на така наречените тънкостенни корони (0,14-0,15 mm). Тези корони минимално надценяват оклузията и поради еластичните си свойства покриват доста добре шийката на зъба. Ръбът на коронката достига само до шийката на зъба, без да се потапя във венечната бразда. Разделянето на зъбите се извършва или с лигатурна тел, или с гумени пръстени. Ако няма тънкостенни гилзи, е необходимо да се направят изкуствени коронки за временни зъби от обикновени гилзи. В този случай е необходима определена обработка на зъбите, особено на дъвкателната повърхност. Останалите повърхности се третират минимално, тъй като екваторът на временния зъб се намира на нивото на гингивалния ръб. Зъбопротезиране при деца при смесено съзъбие. Дефектите в короните на временните зъби се протезират по същия начин, както в периода на временна захапка. Съществуващото мнение, че протезирането на дефекти в короните на постоянните зъби трябва да се отложи до завършване на коренообразуването, не издържа на критика, тъй като това забавя коренообразуването и възникват вторични деформации. При значителен дефект в частта на короната, особено след нараняване, може да се приложи следната техника: върху етана на нерва се изработва временна метална тънкостенна корона, която възстановява формата на зъба и държи лечебната превръзка; след дипломиранетообразуване на корени, се прави постоянна корона. За постоянни зъби се изготвят инкрустации (метални, пластмасови, порцеланови), изкуствени коронки и щифтови зъби. Технологията на производство на тези структури е фундаментално малко по-различна от тази на възрастните. Изготвят се дизайни на щифтове само за зъби с оформен корен. Използват се най-разнообразни дизайни: обикновен зъб с щифт, зъб с щифт с инкрустация, зъб с щифт с външен пръстен, дизайн на щифт. На фиг. 42 показва различни дизайни на щифтови зъби, използвани при постоянни зъби. Дефектите в съзъбието при смесеното съзъбие най-често се заместват с подвижни пластинкови протези. Техният дизайн не се различава фундаментално от дизайна, който се използва в периода на временна оклузия. От неподвижни конструкции в периода на смесено съзъбие е възможно да се използват различни системи от дистанционни елементи (фиг. 43) и плъзгащи се мостове (фиг. 44). Най-големи трудности възникват при протезирането при деца с пълна липса на зъби, особено в долната челюст. Ангида е основната причина за пълна загуба на зъби.
ротична ектодермална дисплазия. Вродената липса на зачатъци на зъбите води до рязко недоразвитие на алвеоларните процеси. В същото време не е препоръчително да се монтира индивидуална лъжица според широко използвания метод на Herbst, тъй като това ще доведе до намаляване на основата на протезата до неприемливи размери. Предпочитаме да оформим ръбовете на отпечатъка с термопластична маса по принципа на Боянов, като вземем предвид следните области на възможно разширение на основата: преден лингвален (сублингвален) джоб в областта на резците и кучешките зъби от лингвалната страна, без да преминава към френулума на езика,вестибуларната страна и областта между букалния и лабиалния френулум. След напасване и оформяне на ръба на индивидуална корита се взема функционален отпечатък с термопластична маса от адхезивен тип чрез функционални тестове на Herbst. Освен това създаваме в областта на сублингвалния джоб и муко-мускулния джоб обема на основата на протезата. Препоръчително е тази манипулация да се извърши на етапа на проверка на дизайна на протезата. Подвижните протези подлежат на смяна от 11 до 15 години за година или година и половина, от 15 до 18 години за година и половина до две години. След 18 години в повечето случаи можете да преминете към обичайното "възрастно" протезиране.
