Протезиране при пълна липса на зъбна корона, Ортопедична стоматология

Загубата на коронка се случва най-често поради разрушаването й от кариес и по-рядко поради травма. Смяната на короната се извършва с помощта на щифтов зъб. Има много различни дизайни на тези протези, но задължителна част от всяка от тях е щифт, който влиза в кореновия канал и изкуствена коронка.

Индикацията за протезиране с щифтови зъби е пълното отсъствие на корони на предните горни зъби и първите премолари. Долните предни зъби не са много подходящи за протезиране с щифтови зъби, тъй като имат тесни, тънкостенни и често непроходими коренови канали. Запушването на кореновите канали пречи на обработката им, а стеснеността на канала и тънките стени на корена на зъба не позволяват да се направи щифт с необходимата дебелина, който може да задържи изкуствена корона. Преди да се пристъпи към протезиране с щифтов зъб, трябва да се извърши клинично и рентгенологично изследване на корена на зъба, за да се установи възможността за протезиране.

Коренът, който служи като опора за щифтовия зъб, трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Каналът му трябва да е добре проходим и уплътнен до горе. Най-добрите условия за протезиране са когато в апикалния периодонциум няма признаци на хронично възпаление (гранулом, цистогранулом, гранулиращ периодонтит). Въпреки това, дори и при наличие на привърхови изменения, ако те не са обширни, е допустимо укрепване на щифтовия зъб при условие, че каналът е запечатан до или отвъд върха. Наличието на фистули, които не изчезват след запълване на канала, е противопоказание за протезиране.
2. Коренът трябва да стърчи над венеца или да е на едно ниво с него. Дължината му не трябва да бъде по-малка от дължината на короната истени с достатъчна дебелина, за да задържат щифта и да издържат на натиска, който ще изпитва по време на дъвчене. Това е особено важно да се вземе предвид в случаите, когато зъб с щифт се използва като опора за мост. В някои случаи, когато пънчето на корена е покрито от ръба на венеца, може да се направи гингивектомия, след което ръбът на корена се оголва. Тази операция е показана при мощни корени на предните горни зъби.
3. Изпъкналата част на корена трябва да е със здрави стени, да не е засегната от кариес.

Противопоказание за протезиране с щифтов зъб е кривина на корена, дефектно запълване на канала, неговия малък размер, дълбок корен под венеца, дълбока захапка или дълбоко припокриване. Корените след резекция на върха им са годни за протезиране, ако са стабилни.

Подготовката на корена за протезиране се състои в елиминиране на огнището на възпалението, разширяване на канала, запълване с цимент, подготовка на канала за поставяне на щифт и подготовка на кореновия пън. Запълването на кореновите канали се извършва по общите принципи, известни в терапевтичната стоматология. Подготовката и разширяването на канала се извършва само до дълбочината на поставения щифт. Каналът не трябва да се разширява близо до апикалната трета на корена, в противен случай коренът може да се разцепи. Устието на канала първо се разширява със свредла, а след това с фисурен борер.

Подготовката на кореновия пън се извършва по следния начин. Вестибуларният ръб на корена се шлифова така, че да е на нивото на венеца и да излиза от палатиналната страна с 1-1,5 mm. При дълбока фрактура на короната, хиперемична, едематозна гума се опира на кореновия пън. Ако коренът е стабилен и достатъчно здрав, за да понесе натоварването, може да се направи гингивектомия и ръбът на корена да се оголи. Това ще ви позволи да използватекорен на карфица, ако няма друго, по-подходящо решение на проблема. По-нататъшната подготовка на кореновия пън зависи от дизайна на протезата.

Обикновено щифтовите зъби се отличават по техните конструктивни характеристики, а не по клинични характеристики. В този ред ще опишем щифт с външен пръстен, щифт с инкрустация, щифт със и без предпазител на корена, стандартни щифтове.