Противопоказания за филъри, портал
Редактирано от:
Евгений Шагов - д-р, дерматовенеролог, ръководител на клиника за естетична медицина Шагов, главен лекар на клиника за естетичен консилиум, научен ръководител наЕстетичен консилиум, e3-sumit конгрес, международен обучител по ботулинова терапия (IPSEN, Франция), член на AAAAM и ESLDM
Внимателният подбор на пациентите, подходящото обучение, познаването на техниките за поставяне, способността за разпознаване на ранни признаци на усложнения и предприемане на необходимите мерки ще помогнат на лекаря да намали както трагичните последици от тези усложнения, така и тяхната честота.
Също толкова важни са очакванията на пациентите от процедурите, както и информираността за противопоказанията и рисковете от инжектиране на дермални филъри. Трябва да се внимава при работа с пациенти, показващи признаци на психично разстройство или дисморфофобия. Пациентът също трябва да бъде попитан за наличието на системни заболявания и предишни козметични процедури.
Процедурите за уголемяване на меки тъкани се извършват единствено по желание на пациента, но от медицинска гледна точка не всеки е добър кандидат за такива процедури. Някои заболявания са абсолютни противопоказания за инжектиране на филър (Таблица 1). В други случаи пациентите могат да покажат фини симптоми, след което лекарят взема решение относно възможността за инжектиране на индивидуална основа.
Удобно е да се оценят рисковете от нежелани събития чрез наличие на кожни или системни заболявания. В същото време не трябва да забравяме, че между тях има пряка връзка, така че пациентът трябва да бъде внимателно разпитан за всички съществуващи заболявания и провежданата лекарствена терапия, включително тези фактикоето може да изглежда незначително за пациента.
На първо място, винаги трябва да изучавате списъка с противопоказания, съдържащи се в инструкциите за лекарството. По правило те се отнасят до състава на продукта, така че пациенти с анамнеза за алергии или анафилактични реакции не трябва да се инжектират с пълнители.
Потенциални пациенти с необичайно тънка кожа или кожна атрофия, като например след продължителна орална или локална хормонална терапия, както и при наличие на заболявания като анетодермия, атрофодермия или изтъняване на кожата на гърба на ръцете поради ревматоиден артрит, са неподходящи кандидати за плитки или средно дълбоки филъри. Много тънката кожа на клепачите и бузите с много бръчки също е противопоказание за инжектиране на филъри.
Таблица 1. Противопоказания за инжектиране на филъри
Състояние
Това е абсолютно противопоказание
Процедурата се предписва по решение на лекаря
Не е ясно противопоказание
Активна кожна инфекция
Импетиго, херпес симплекс, подкожен акар, лишай, акне, плоски брадавици
Алергични обриви, контактен дерматит, синдром на чувствителна кожа, себореен дерматит, активен лихен планус, розацея
Активна УНГ или зъбна локализирана инфекция
Инфекции на назофаринкса, ушния канал, алвеоларен абсцес, пародонтит
Активна обща инфекция
Гастроентерит, инфекция на пикочния мехур, пиелонефрит и др.
Други често срещани възпалителни заболявания
Остеоартрит, пиодермия в зоната, отдалечена от зоната на естетична корекция
Неинфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт
Болест на Крон,язвен колит
Свръхчувствителност към компонентите на пълнителя, включително лидокаин, хронична уртикария, оток на Quincke
Системни вирусни инфекции
Всяко състояние, което може да доведе до феномена Koebner
Лихен планус, лихен планус, лихен склеротика, псориазис, обикновени брадавици
Смесено заболяване на съединителната тъкан
Ануларна склеродермия, системен лупус еритематозус
Други форми на колагеноза
Синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос
Смесено заболяване на съединителната тъкан
Дерматомиозит/полимиозит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит
Имуносупресивна терапия при трансплантирани пациенти
След трансплантация на сърце, черен дроб, бъбрек, костен мозък: повишен риск от инфекции
Дисфункция на щитовидната жлеза
Не е противопоказание за въвеждането на филъри, но лекарят трябва да е наясно с вероятния оток на горните клепачи, който не възниква поради въвеждането на филър.
Метаболитни нарушения
Не е противопоказание, но филърът може да се забележи при пациенти с недостатъчна подкожна мазнина и тънка кожа
Състояния, засягащи пигментацията
Мелазма и постинфламаторна хиперпигментация
Фицпатрик тип кожа 5 и 6, витилиго, албинизъм
Системни бактериални инфекции
Хемостатични нарушения, нарушения на кръвосъсирването
Хемофилия, патология на метаболизма на хемоглобина, таласемия
Бариатрична операция на стомашен байпас
Може да съкрати продължителността на естетичния ефект
Инфекцията на мястото на инжектиране на филъра или в съседните тъкани може да се влоши и да доведе до развитие на нежелани реакции.Поради това инжектирането на филъри е противопоказано при пациенти с настояща кожна инфекция. Такива инфекции включват, наред с други неща, вирусни инфекции като херпес симплекс и човешки папиломен вирус; молюскум контагиозум; бактериални инфекции, причинени от стрептококови или стафилококови бактерии, като импетиго; гъбични инфекции; pityrosporum фоликулит. Наличието на възпалителни елементи на Propionibacterium acne или розацея също прави пациента неподходящ кандидат законтуриране.
Ако има признаци на активен HSV, струва си да се отложи процедурата и да се предпише профилактично лечение, за да се предотврати повторното активиране на вируса и неговото разпространение. За контуриране на периоралната област и устните при пациенти с анамнеза за HSV трябва да се предписват профилактични лекарства за предотвратяване на реактивиране на вируса.
Пациенти с инфекциозни заболявания като синузит, пародонтоза, назофарингеални инфекции, инфекции на ушния канал или зъбен абсцес не се препоръчват да получават инжекции с филър, докато симптомите на тези заболявания не изчезнат напълно. Има все повече клинични доказателства, че такива инфекции могат да нахлуят в местата за пълнене и да доведат до образуване на биофилм.
Инжекциите с дермални филъри могат да обострят различни заболявания на кожата или съединителната тъкан, някои от тези състояния, като подчертани белези,хипертрофични и келоидни белези,, булозни дерматози, пиодермия, колагенози, синдроми на Marfan и Ehlers-Danlos, смесено заболяване на съединителната тъкан, всякакви състояния, които могат да доведат до феномена на Koebner, псориазис са противопоказни.показания за контурна пластика. Инжектирането на пълнител също може да се влошиимунодефицитни състояния, като реакция на присадката срещу приемника, хронична уртикария, оток на Quincke, както и тези състояния могат да повлияят на поведението на пълнителя в тъканите.
Няма научни доказателства за влиянието на автоимунните заболявания върху поведението на инжектираните дермални филъри, така че пациенти с ХИВ, ревматоиден артрит, диабет и склеродермия могат да бъдат контурирани, ако раната заздравее нормално.
Възможността за извършване на контурни процедури при пациенти с туберкулоза, грануломатоза на Wegener, трансплантирани органи, болест на Crohn, улцерозен колит, хранителна непоносимост, заболявания на пикочните пътища, нарушена бъбречна, чернодробна, щитовидна функция, катаболитен статус или недохранване, лекарят преценява индивидуално.
Нарушения на хемостазата и кръвосъсирването, като коагулопатия, дефицит на С-реактивен протеин, хемофилия и нарушения на структурата на хемоглобина, като таласемия, изискват внимателна оценка на клиничното представяне и тежестта на състоянието.
Имуносупресивните състояния не винаги са противопоказания за инжектиране на филъри, но употребата на филъри с полимлечна киселина трябва да се избягва. Клиничните доказателства сочат, чефилъри с хиалуронова киселина могат безопасно да се прилагат на пациенти с порфирия.
За да се намали вероятността от образуване на синини, пациентът трябва да спре приема на каквито и да било противовъзпалителни и антитромбоцитни лекарства (ако е възможно) една седмица преди планираната процедура за контуриране. Въпреки че има някои доказателства, че антиагрегантната терапия не може да бъде прекъсвана, тя все пак може да повиши риска от кървене при някои пациенти. Пациенти със сърдечно-съдовистентове, както и приемащите антикоагуланти трябва да бъдат предупредени за възможните рискове.
Въпреки безопасността на по-голямата част от филърите с хиалуронова киселина, възможността за усложнения не може да бъде напълно изключена. Умерените и локалнинежелани реакции са доста чести. Трудно е да се избегне появата на посттравматичен оток и / или хематоми, но ако възникнат, последните бързо изчезват. Разбира се, хематомите се появяват по-често при бързо, агресивно инжектиране, инжектиране на големи обеми филър и образуване на големи болуси, работа с игла, а не с канюла, с достатъчно голям диаметър. Трябва да се внимава, когато се използва каквато и да е техника на вмъкване.
График на процедурите за контуриране
Ботулиновата терапия трябва да се проведе 2 седмици преди контурирането. Излагането на ботулинов токсин ще оцени необходимостта от коригиране на статичните бръчки и дълбоките гънки с филъри. От гледна точка на безопасността няма противопоказания за контуриране в същия ден като ботулиновата терапия.
Интервалът между процедурите за контуриране и микродерамбразио,химически пилинг и IPL трябва да бъде 1-2 седмици, фракционното подмладяване трябва да се отложи за 4 седмици. Ултразвуковият SMAS лифтинг може да се извърши в същия ден като контурирането, като се извърши първо, или може да се извърши след седмица или две или по-късно, като се избягва излагането на ултразвук в проекцията на филъра.
Що се отнася до въвеждането на биоразградими пълнители вместо постоянни, въпросът за безопасността на подобна практика остава открит. Много експерти са изключително негативни за това, тъй като усложненията следбиоразградими пълнители се появяват много по-често и имат забавен характер.
При въвеждането на два вида филъри и настъпването на неблагоприятни събития е невъзможно да се установи тяхната причина без биопсия и изследване на лекарствени проби. Освен това продължителността, етапите и прогнозата на лечението на усложнения след два различни пълнителя могат да бъдат напълно различни. Трябва да се внимава да се въведат пълнители в областта на предварително инсталирани импланти - политетрафлуоретилен, биологични винтове и пластини от полимлечна киселина.
За да се избегнат възможни инфекции и алергии, контурирането не трябва да се прави веднага след планирани медицински процедури (включително ваксинации). За да се сведе до минимум рискът от разпространение на хематогенни инфекции и образуване на биофилм, стоматологичните процедури трябва да се извършват 2 седмици преди или 2 седмици след инжектиране на филъри.
Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможните рискове, да спазват правилата за предпазливост и хигиена, да не докосват мястото на инжектиране на филър в продължение на няколко часа и да не прилагат декоративна козметика (особено червило след увеличаване на устните) в продължение на 24 часа.