PRP за коса Възможностите на богатата на тромбоцити плазма при лечението на андрогенна алопеция

Богатата на тромбоцити плазма (PRP) отдавна се използва в ортопедията и други медицински области за насърчаване на заздравяването на рани и възстановяването на тъканите при пациенти. През последните години PRP терапията се доказа и в клинични проучвания, насочени към изучаване на методи за борба с плешивостта: богатата на тромбоцити плазма стимулира растежа на косата и увеличава тяхната плътност. В тази статия д-р Ayda AlHammadi и Firas Al-Niaimi предоставят преглед на текущата литература за употребата на PRP за коса, по-специално за борба с андрогенната алопеция.

PRP за коса: приготвяне и прилагане на богата на тромбоцити плазма

PRP е плазма, получена от автоложна кръвна проба на пациента, с висока концентрация на тромбоцити - обикновено повече от 1 000 000 милиона/µl. При активиране тромбоцитите освобождават:

фактори на кръвосъсирването (като фибриноген, фактор на фон Вилебранд, фактор V);
хемокини (като интерлевкин-8, бета-тромбоглобулин, неутрофил-активиращ протеин, тромбоцитен фактор 4);
адхезивни молекули (като Р-селектин); И
растежни фактори (като тромбоцитен растежен фактор, TRF-бета, съдов ендотелен растежен фактор, стромален растежен фактор тип 1 (CXCL 12), епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор 7, b-катенин).

В основата на клиничните ефекти на PRP е ролята на молекулите, освободени от тромбоцитите в индуцирането на възпаление, клетъчна пролиферация и диференциация и ангиогенеза.

Първата стъпка в подготовката на PRP е вземането на венозна кръв отпациент (10-50 ml, в зависимост от използвания апарат). След това към кръвта се добавя антикоагулант (например на базата на соли на натриев цитрат). Необходимата концентрация на тромбоцити в кръвта се постига чрез афереза или центрофугиране. Последният метод обаче се използва много по-често за получаване на PRP, тъй като аферезата е по-скъп метод, свързан с риск от увреждане на тромбоцитите.

В повечето случаи са необходими 2 стъпки на центрофугиране, за да се получи PRP:

Кръвта е разделена на три слоя: долният е еритроцити, средният е левкоцити и тромбоцити, а горният е бедна на тромбоцити плазма (PPP).
Обогатяване на PPP с тромбоцити.

Различните системи за приготвяне на PRP използват различни скорости на центрофугиране и тромбоцитни активатори (най-често калциев хлорид и калциев глюконат). По този начин изходът е плазма с различни концентрации на тромбоцити, което обяснява разликата между резултатите от употребата му по време на клиничните изпитвания и на практика.

въвеждане на PRP за коса;
проблеми при лечението на алопеция;
механизъм на действие на PRP за коса;
PRP при лечението на андрогенна алопеция.

Характеристики на въвеждането на PRP за коса: инструменти и техники

Освобождаването на растежни фактори започва 10 минути след активирането на тромбоцитите и в рамките на един час след тяхното активиране 95% от секрецията е завършена. Следователно, за оптимални резултати, PRP се прилага в рамките на 10 минути след активирането на тромбоцитите.

За въвеждане на богата на тромбоцити плазма се използват различни техники (подкожни, интрадермални инжекции, микроигли, интерфоликуларни инжекции, наппаж техника). Техниката на наппаж включва линейно инжектиране на малки обеми PRPпод формата на многократни инжекции, разстоянието между инжекциите е около 1 cm.

PRP за коса може да се прилага с помощта на спринцовка Luer lock от 1 ml с игла 27 или 30 калибър.

Процедурата като цяло е безопасна, понася се добре от пациентите и се свързва само с леко дразнене. През последните 5 години в литературата не са докладвани сериозни алергични реакции в резултат на прилагането на PRP за коса.

PRP за коса и съществуващи проблеми при лечението на алопеция

Гъстата и здрава коса е знак за привлекателност, младост, здраве и плодовитост при възрастните, тъй като косопадът често е причина за психологически дискомфорт и ниско самочувствие. За съжаление косопадът е често срещано оплакване, с което пациентите отиват на лекар, страхувайки се от пълна загуба на коса.

За да се установи причината за плешивостта, е необходимо да се снеме анамнеза, анализ на скалпа и косата, както и някои лабораторни изследвания.

Навременната диагноза и лечение често помагат да се предотврати развитието на заболявания, които водят до пълна загуба на коса.

Косата е постоянно в една или друга фаза от цикъла на растеж: анаген, катаген, телоген, екзоген. Всеки косъм е напълно независим от своите съседи, така че различните косми могат да преминават през различни фази от цикъла на растеж едновременно.

Ориз. 2 Андрогенна мъжка плешивост: скала на Norwood

Съответно се разграничават различни видове алопеция, които са свързани с фазите на цикъла на растеж (напр. телогенна, анагенна алопеция) или с възпаление, което засяга космения фоликул (напр. алопеция ареата, белезна алопеция). Косата може да бъде директноса засегнати от патологии, които засягат самите космени фоликули, или индиректно в резултат на по-обширни възпалителни процеси, които засягат целия скалп.

Възпалителни или автоимунни заболявания може да изискват интралезионни стероидни инжекции, системни стероиди, имуносупресивни лекарства, антималарийни средства или други лекарства. Забавянето на лечението на възпалителни заболявания може да доведе до трайни увреждания, така че е важно да се разберат тези основни понятия за патологии на косата, за да се предотврати прогресирането на трайната загуба на коса.

В световен мащаб най-често срещаният тип алопеция е андрогенната алопеция, засягаща до 40% от жените и 80% от мъжете, докато одобрените схеми на лечение за андрогенна алопеция (миноксидил, финастепид или комбинация от тези лекарства) са само частично ефективни.

Процедурата с PRP терапия за коса е безопасна, бърза и се понася добре от пациентите.

В ерата на регенеративната медицина и разработването на нови терапии за коса, PRP се разглежда като обещаващо лечение. Въпреки че изследването на PRP терапията като метод за подмладяване и възстановяване на косата е в ранен етап, резултатите са обещаващи.

Ориз. 3 Андрогенна алопеция по женски тип: скала на Лудвиг

Процедурата с PRP терапия за коса е безопасна, бърза и се понася добре от пациентите (напр. в сравнение с трансплантацията на фоликули). Всъщност някои проучвания показват, че предварителното третиране на космените фоликули с PRP е подобрило оцеляването на присадката.

Механизмът на действие на богат на тромбоцитиплазма (PRP) за коса

Както знаете, след активиране тромбоцитите освобождават много молекули, включително растежни фактори, които играят важна роля в клетъчната пролиферация, регенерация и ангиогенеза. Авторите на различни изследвания предполагат, че тези растежни фактори могат да действат върху стволовите клетки на космените фоликули, като по този начин допринасят за появата на нови луковици и стимулират неоваскуларизацията.

Има два вида клетки:

стволови клетки от ектодермален произход, разположени в зоната на удебеляване на космените фоликули, от които се образуват епидермални клетки и мастни жлези;
зародишни клетки от мезенхимен произход, които се намират в дермалните папили.

Смята се, че взаимодействието между тези две популации от клетки, в допълнение към взаимодействието между различните растежни фактори, освободени от тромбоцитите, води до активиране на фазата на пролиферация на косъма и следователно насърчава появата на нова фоликуларна единица.

Пролиферацията на дермалните папили се постига чрез активиране на фибробластен растежен фактор 7, бета-катехин, извънклетъчна сигнално-регулирана киназа (ERK) и протеин киназа В. Васкуларен ендотелен растежен фактор насърчава анаген-свързаната ангиогенеза, засяга растежа както на здрави, така и на патологични дермални структури. Мезенхимът на космения фоликул показва пластичност, свързана с цикъла на косъма, който играе роля в трансформацията на космения фоликул (напр. от велус към терминал и обратно, както при андрогенната алопеция). Модулирането на този процес е важно за подобряване на състоянието на косата при пациенти с андрогенна алопеция. В допълнение, PRP увеличава притока на кръв към космените фоликули, също има увеличениеброя на съдовите структури около космените фоликули, третирани с PRP.

Като цяло, растежните фактори, освободени от активирани тромбоцити, насърчават пролиферацията, диференциацията и ангиогенезата на космените фоликули. Освен това те подобряват васкуларизацията и притока на кръв към космените фоликули. PRP също така удължава анагенната фаза и има антиапоптотични свойства.

PRP терапията е доказала своята ефективност при лечението на андрогенна алопеция както при жените, така и при мъжете.

Така, в хода на едно проучване, ефективността на PRP инжекциите и интралезионните инжекции на триамцинолон (TrA) е сравнена при 45 пациенти с андрогенна алопеция (3 процедури с интервал от 1 месец). Резултатите от изследването показват, че ефективността на богатата на тромбоцити плазма надвишава тази на TrA инжекциите. Също:

след 12 месеца: 60% от пациентите в групата на PRP са имали пълна ремисия (само 27% в групата на TrA);
след 6 месеца: 0% от пациентите в PRP групата са имали рецидив на заболяването (в TrA групата - при 38%);
след 12 месеца: 31% от пациентите в PRP групата са имали рецидив на заболяването (71% в TrA групата).

Ефективността на PRP за коса при лечението на андрогенна алопеция

Андрогенетичната алопеция е най-често срещаният тип косопад в света. Това заболяване се характеризира със скъсяване на анагенната фаза и трансформация на крайната към велусната коса при пациенти с генетична предразположеност.

В момента за лечение на това заболяване се използват лекарства миноксидил и финастерид, както и трансплантация на коса.

Миноксидил, който удължава анагенната фаза и увеличава космения фоликул чрез стимулациякалиеви канали и простагландин-ендопероксид синтаза 1, като по този начин повишава нивото на простагландин Е2. В допълнение, миноксидилът допринася за оцеляването на клетките на папилите на дермата.

Сред страничните ефекти на миноксидил са главоболие и нежелано окосмяване в други части на тялото.

Финастерид, който е инхибитор на 5-алфа редуктазата, блокира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, също така удължава анагенната фаза и насърчава растежа и диференциацията на косата.

Странични ефекти на финастерид: може да доведе до намалено либидо и сексуална дисфункция и тези проблеми могат да продължат дори след спиране на лечението.

Миноксидил и финастерид могат да се използват самостоятелно или в комбинация, като терапевтичният им ефект е само частичен.

Друго решение на проблема с андрогенната алопеция е фоликуларната трансплантация на коса, която е инвазивна и скъпа възможност за лечение.

Антиапоптотичният ефект на PRP е теоретично един от важните фактори за стимулиране на растежа на косата. Активирането на определени антиапоптотични регулатори (като Bcl-2 и Akt) удължава цикъла на развитие на дермалните папили и косата. В допълнение към клиничните наблюдения, резултатите от PRP терапията са доказани с хистологични анализи, които показват ясна пролиферация на клетки в базалния слой на епидермиса и удебеляване на космените фоликули. В допълнение, имунохистохимията показва повишаване на експресията на маркера за пролиферация ki67. В резултат на това PRP показа отлични резултати и при:

увеличаване на количеството коса;
увеличаване на дебелината на косата;
увеличаване на плътността на косата.

Комбиниране на PRP за коса с други терапии

Необходими са допълнителни изследвания, за да се оцени ефективността на комбинирането на PRP за коса с други терапии, но в момента се разглеждат следните опции:

PRP + фоликуларна трансплантация на коса;
PRP + билкови екстракти;
PRP + миноксидил/финастерид.

Като цяло, към днешна дата PRP терапията показва обещаващи резултати при подмладяване на косата. Ефектът на PRP върху косата се медиира чрез удължаване на анагенната фаза, повишена пролиферация, диференциация в клетките на дермалната папила и стволовите клетки като цяло и ангиогенеза. Добри резултати (увеличаване на броя и плътността на косата) са получени при относително ниска цена и висок профил на безопасност.

Добри резултати (увеличаване на броя и плътността на косата) са получени при относително ниска цена и висок профил на безопасност.

Въпреки съществуващите доказателства и клинични наблюдения относно положителните ефекти на PRP за подмладяване на косата, въпросите относно оптималното количество, концентрация, честота и възможните синергични ефекти на комбинираната терапия при подмладяване на косата остават отворени. По-нататъшни изследвания, както се надяват експертите, ще могат да хвърлят светлина върху някои от тези въпроси.