Първа помощ при кома
Самата атака започва с внезапни тонични гърчове, които бързо се заменят с клонични гърчове на цялото тяло.
Кожата на пациента е бледа преди атаката (изглеждат характерни за остър нефрит), а по време на нея стават цианотични. Цианозата се простира до шията. Вените на шията се подуват. Очите са наклонени настрани. Зъбите са стиснати, но през тях се отделя пенеста слюнка, често оцветена с кръв, тъй като пациентът прехапва езика си. По време на атака пациентът губи съзнание (е в кома). Дишането е нарушено, понякога непостоянно, понякога хъркане (хъркане), свързано с конвулсии. Пристъпите продължават няколко минути и се повтарят след 1/2-1 час. Пристъпите на еклампсия при остър нефрит могат да продължат един ден или повече. В допълнение към кръвното се повишава и вътречерепното налягане.
След пристъп на еклампсия пациентът, като правило, потъва в дълбок сън и ако понякога се събужда, трудно се ориентира в околната среда. Едва след пристъпа е възможно да се установи, че пациентът има пълна слепота или частична загуба на зрение - хемианопсия, която е свързана с увреждане на центровете за зрение в мозъка. С прекратяването на пристъпите на еклампсия през следващите 2 дни тя преминава.
При разпознаване на заболяването, което е причинило кома (пристъп на еклампсия), може да има затруднения. Те възникват, ако пациентът е под наблюдението на лекар или фелдшер не от началото на бъбречно заболяване (остър нефрит), а само по време на екламптична атака. Диагнозата се улеснява, ако е известна анамнезата и е възможно да се установи, че заболяването е започнало с характерните признаци на остър нефрит: бързо развиващ се оток, хипертония и хематурия. Тези симптомиправят възможно разграничаването на бъбречната еклампсия от епилептичен припадък.
Симптомите на бъбречната еклампсия и епилептичните припадъци са подобни. И в двата случая атаката настъпва внезапно. И в двата случая се отбелязват ухапване на езика, неволно уриниране и пълна загуба на съзнание. Анамнестичните данни, наличието на артериална хипертония и оток позволяват да се диагностицира еклампсия при остър нефрит. Епилепсията се характеризира с белези по езика, показващи предишен припадък.
Азотемичната уремия понякога се диагностицира погрешно при бъбречна еклампсия. Диференциалната диагноза на тези два синдрома не е трудна. Основното заболяване в първия случай е остър нефрит, докато азотемична уремия се развива при пациент с хроничен нефрит. При еклампсия атаката настъпва бързо и бурно, докато уремията се характеризира с дълго и бавно развитие. В урината на пациент с уремия постоянно се определя ниско специфично тегло. При еклампсия екскреторната функция на бъбреците не е нарушена и урината има високо специфично тегло.
Бъбречната еклампсия се среща по-често в млада възраст. При мозъчен кръвоизлив пациентите нямат пристъп на гърчове. Комата се развива остро за секунди; лицето на пациента не е бледо, а напротив, червено, хиперемично. Появилите се признаци на хемиплегия (едностранна парализа) бързо нарастват, докато при бъбречна еклампсия признаците на парализа се появяват рядко и скоро изчезват. Мозъчните кръвоизливи в млада възраст са много редки. В по-голямата част от случаите се развива при възрастни хора.
Пациент, диагностициран с пристъп на бъбречна еклампсия, трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Тежкото състояние не може да служи като основание за задържане на пациенткъщи. Бързата хоспитализация и подходящите терапевтични мерки, приложени в болнична среда, осигуряват благоприятен изход. Междувременно, у дома, без подходяща медицинска помощ, пациентът може да умре по време на атака.
Ако транспортирането на пациента е невъзможно или се забави, тогава е необходимо да се започне лечение у дома, което се използва в болницата. В бъдеще, при първа възможност, пациентът трябва да бъде изпратен в болницата.
Първата спешна терапевтична мярка при пациент с бъбречна еклампсия е кръвопускане, като трябва да се отделят най-малко 400-500 ml кръв.
Ако дори след кръвопускане пациентът не може да бъде хоспитализиран (не по здравословни причини, а по други причини), тогава той трябва да бъде инжектиран интравенозно с 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза. Както флеботомията, така и прилагането на глюкоза помагат за намаляване на мозъчния оток.
При бъбречна еклампсия е препоръчително да се лекува с разтвор на магнезиев сулфат. Значението на назначаването на тази сол се крие в нейния вазодилатиращ ефект. Вече посочихме, че една от причините за екламптичен припадък е спазъм на мозъчните съдове. Това беше основата за определяне на еклампсия като "ангиоспастична енцефалопатия".
В допълнение към съдоразширяващия ефект, магнезиевият сулфат в концентрирани разтвори действа като средство за предизвикване на дехидратация на тъканите (оттук и ролята му за понижаване на вътречерепното налягане). Магнезиев сулфат, прилаган интравенозно или интрамускулно. За интравенозна инфузия се използва 10% разтвор в количество от 10-15 ml. Интрамускулно се инжектират 20-25 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.
Rp. Sol. Серен магнезий! 25% 20.0 D. T. д. N. 10 в усилвател S. 20 ml интрамускулно на всеки 6 часа
Въвеждането на глюкоза и магнезиев сулфат, започнало по време на атака, е препоръчително да продължи няколко дни.
Кръвопускането, лечението с глюкоза и магнезиев сулфат като правило осигуряват успех и атаките спират. Ако пациентът остава в дълбока кома или продължава да има конвулсивни атаки въпреки лечението, е необходимо да се прибегне до събитие, което надеждно и бързо намалява вътречерепното налягане - лумбална пункция. Изтичането на цереброспинална течност в струйка показва рязко повишаване на цереброспиналното налягане и следователно вътречерепното налягане.
Намаляването на цереброспиналното налягане също се определя от естеството на изтичането на цереброспиналната течност. Ако течността спре да изтича на струйка или чести капки и се освобождава на по-редки капки, тогава вътречерепното налягане е намаляло. След тази манипулация, конвулсии в. пациентите спират, състоянието на зашеметяване намалява. Спиналната пункция се използва в случаите, когато кръвопускането, въвеждането на глюкоза и магнезиев сулфат нямат ефект. Това събитие трябва да се помни при установяване на диагнозата бъбречна еклампсия.
По време на атака е препоръчително да се въведат в клизма 40-50 ml 3% разтвор на хлоралхидрат. Освен това пациентът трябва да е в покой. Трябва да се пази от нараняване. За да предпазите езика от прехапване, между зъбите се поставя шпатула (увита с марля) или лъжица.
С изчезването на атаките лечението на пациента не спира: той трябва да бъде оставен в болницата и да се лекува за остър нефрит.
Бъбречната еклампсия е усложнение на острия нефрит. Известно е, че в болница се наблюдава много по-рядко, отколкото в случаите, когато пациентите с остър нефрит остават у дома. Навременна хоспитализациятакива пациенти и подходящото лечение служат като мерки за предотвратяване на животозастрашаващи пристъпи на еклампсия.