Пулмология. Клинични насоки
Намален шум при дишане
β-блокери, нитрофурани) рак на белия дроб плеврит
Съвременни стандартни методи (клинични, радиологични
кал, функционален, лабораторен) улесняват извършването на диференциална диагноза.
Продължителна кашлица при пациенти с артериална хипертония и сърдечни заболявания
■ АСЕ инхибитори. Ако пациентът приема АСЕ инхибитор, много вероятно е това лекарство да причинява кашлицата. Алтернатива е изборът на друг АСЕ инхибитор или преминаването към ангиотензин II рецепторни антагонисти, които обикновено не причиняват кашлица.
■ β-блокерите (включително селективните) също могат да причинят кашлица, особено при пациенти, предразположени към атопични реакции или с хиперреактивност на бронхиалното дърво.
■ Сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се изследва пациентът за наличие на сърдечна недостатъчност. Първият признак на лека сърдечна недостатъчност е нощната кашлица. В този случай, на първо място, е необходимо да се проведе рентгенова снимка на гръдните органи.
Продължителна кашлица при пациенти със заболявания на съединителната тъкан
■ Фиброзиращ алвеолит - една от възможните причини за кашлица (понякога в комбинация с ревматоиден артрит или склеродермия). Първата стъпка е да направите рентгенова снимка на гръдния кош. Типичната находка е белодробна фиброза, но в ранните етапи тя може да бъде рентгенографски невидима, въпреки че дифузионният капацитет на белите дробове, отразяващ алвеоларния обмен на кислород, може вече да е намален и рестриктивни промени могат да бъдат открити при динамична спирометрия.
■ Влияние на лекарствата. Кашлицата може да се дължи на излагане на лекарства (страничен ефект на златни препарати, сулфасалазин, пенициламин, метотрексат).
Хронична кашлица при пушачи. Най-вероятните причини са продължителен остър бронхит или хроничен бронхит. Необходимо е да се знае за възможността от рак при пациенти на средна възраст, особено при тези над 50 години. Необходимо е да се установи дали пациентът има хемоптиза.
Продължителна кашлица при хора с определени професии
Азбестоза. Винаги е необходимо да се знае за възможността от азбестоза, ако пациентът е работил с азбест Първо се извършва рентгенография на гръдния кош и спирометрия (откриват се рестриктивни промени) При съмнение за азбестоза трябва да се консултирате със специалисти.
„Белите дробове на фермера“. При селскостопански работници може да се подозира бял дроб на фермер (свръхчувствителен пневмонит поради експозиция на мухлясало сено) или бронхиална астма Първоначална рентгенова снимка на гръдния кош, измерване на PEF у дома, спирометрия (включително бронходилататорен тест) Ако се подозира белодроб на фермер, трябва да се потърси съвет от специалист.
Професионалната бронхиална астма, започваща с кашлица, може да се развие при хора от различни професии, свързани с излагане на химически агенти, разтворители (изоцианати, формалдехид, акрилни съединения и др.) В автосервизи, химическо чистене, пластмаси, зъботехнически лаборатории, стоматологични кабинети и др.
Продължителна кашлица при пациенти с атопия, алергия или свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина
Най-вероятната диагноза е бронхиална астма.
Най-честите симптоми са преходен задух и отделяне на слуз.
Първични изследвания: измерване на PSV у дома, спирометрия и бронходилататорно изследване, ако е възможно - определениехиперреактивност на бронхиалното дърво (провокация от инхалаторен хистамин или метахолин хидрохлорид) оценка на ефекта на инхалаторните кортикостероиди.
Продължителна кашлица и треска с гнойни храчки
Трябва да се подозира туберкулоза, а при пациенти с белодробно заболяване - възможността за развитие на атипична белодробна инфекция, причинена от атипични микобактерии. Васкулитът (например нодозен периартериит, грануломатоза на Wegener) може да започне с такива прояви. Също така е необходимо да се помни за еозинофилната пневмония.
Първични изследвания: рентгенография на гръдния кош, култура на намазка и храчки, пълна кръвна картина, определяне на съдържанието на С-реактивен протеин в кръвния серум (може да се увеличи при васкулит).
Други причини за упорита кашлица
■ Саркоидоза. Хроничната кашлица може да бъде единствената проява на белодробна саркоидоза. Първичните изследвания включват: рентгенография на гръдния кош (хиперплазия на хиларни лимфни възли, паренхимни инфилтрати) серумни нива на ACE.
■ Нитрофурани (подостра белодробна реакция към нитрофурани): Попитайте пациента дали той или тя е приемал нитрофурани за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.Може да няма подостри случаи на еозинофилия.
■ Плеврит. Кашлицата може да бъде единствената проява на плеврит. За идентифициране на етиологията трябва да се извърши: задълбочено обективно изследване на пункцията и биопсия на плеврата.
■ Гастроезофагеалният рефлукс е честа причина за хронична кашлица, срещаща се при 40% от кашлящите индивиди [13,14]. Много от тези пациенти се оплакват от симптоми на рефлукс (киселини или кисел вкус в устата). Въпреки това, 40% от хората, чиято кашлица е причинена от гастроезофагеален рефлукс, не показват симптоми на рефлукс.
■ Синдромпостназално капене (синдром на постназално капене - изтичане на назална слуз в дихателните пътища). Диагнозата постназално накапване може да се подозира при пациенти, които описват усещане за стичане на слуз в гърлото от носните проходи или честа необходимост от "прочистване" на гърлото чрез кашляне. При повечето пациенти секрецията от носа е слузеста или мукопурулентна. При алергичния характер на постназалното вливане, еозинофилите обикновено се откриват в назалния секрет. Постназалното капене може да бъде причинено от общо охлаждане, алергичен и вазомоторен ринит, синузит, дразнители от околната среда и лекарства (напр. АСЕ инхибитори).
Най-важни в диференциалната диагноза на ОБ са пневмонията, бронхиалната астма, острия и хроничния синузит.
■ Пневмония. Принципно важно е да се разграничи ОВ от пневматичния
monii, тъй като именно тази стъпка определя целта на ин-