Пункционна биопсия и изрязване на възли за хистологично изследване, Диагностика на метастази в
През последните години тези методи твърдо влязоха в арсенала от диагностични мерки за изясняване на лимфогенното разпространение на тумора.
Стойността на пункцията на лимфните възли е извън съмнение, особено когато се решава дали супраклавикуларните възли са засегнати от ракови метастази, тъй като увеличаването на възлите, които изглеждат като метастатични лезии при палпация, често се свързва с възпалителни промени или е причинено от оток след облъчване. Не по-малко важна е цитологичната диагностика при изолирано увеличение на аксиларни възли без откриваем туморен възел в млечната жлеза. В тези случаи разграничаването на "окултни" форми на първичен рак на гърдата (т.е. с първично огнище с минимални и дори микроскопични размери) и системни заболявания (предимно лимфогрануломатоза) е възможно само при безспорни морфологични доказателства. Вярно е, че повечето онколози предпочитат в тези случаи да изрежат един от възлите за хистологично изследване, тъй като не само диагностичният аспект е важен, но и клетъчните характеристики на процеса. Ако подозирате наличието на "окултна" форма на рак на гърдата, по-изгодно е да извършите така наречената тотална биопсия, т.е. да изрежете целия аксиларен лимфен колектор на операционната маса. Въпреки това, ако аксиларните възли са големи и съществува риск от абластични смущения по време на тяхното изрязване, напротив, е необходимо да се ограничите до пункционна биопсия, която често се случва при съмнение за контралатерални аксиларни метастази. Мненията за диагностичната стойност на пункционната биопсия на лимфните възли са различни. Точковият материал, получен от големи разхлабени възли, съдържа достатъчно материал задиагностика (Klimanova 3. F., 1961), но при цирозни форми на тумор с изобилна строма и същите метастази в лимфните възли не винаги е възможно да се получи достатъчно материал за цитологично изследване (Althausen A. Ya., 1962).
По този начин стойността на пункцията на регионалните лимфни възли става неоспорима за първичната диагноза на рак с много малки размери или при съмнение за метастатично засягане на увеличени супраклавикуларни възли. При установена диагноза рак или неувеличени лимфни възли тези изследвания се използват рядко (Никитина Н. И., Агамова К. А., 1964).
биопсична техника. Ексцизия на супраклавикуларните възли: прави се напречен разрез в основата на шията по ъглополовящата на ъгъла между ключицата и стерноклеидомастоидния мускул. Последният, след дисекция на платизмата, се премества навътре. Вътрешната югуларна вена е изложена до точката на нейното сливане с подключичната. Всички влакна на страничния цервикален триъгълник се изрязват в един блок. В препарата се срещат от 3 до 12 възела.
Ексцизия на парастерналните възли: след отстраняване на препарата след мастектомия по Халстед се дисектират междуребрените мускули в първото междуребрие и се лигират вътрешните гръдни съдове. След това хрущялите на II, III и IV ребра се пресичат на мястото на прехода им към костната част. Мускулно-скелетната част на гръдната стена се повдига и под визуален контрол вътрешните гръдни съдове се лигират в петото междуребрие. Тъканта и съдовете се изрязват от вътрешната страна на мускулно-скелетното ламбо заедно с интраторакалната фасция, като внимателно се отделят от париеталната плевра. След това клапата се спуска на място и гръдните кости се зашиват, за да се създаде уплътнение. По метода на Ховнанян (1960) хрущялите не се кръстосват, а с помощта на длето от средата на първо до четвърто междуребрие се отрязва гръдната костна пластина, след което се превързва.съдове и изрязана периплеврална тъкан заедно с парастернални възли.