Рак на алвеоларния процес на горната челюст и небцето

Водещи специалисти в областта на отоларингологията:

Волков Александър Григориевич, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по оториноларингология, Ростовски държавен медицински университет, заслужил лекар на Руската федерация, I действителен член на Българската академия по естествени науки, член на Европейското дружество на ринолозите.

Прочетете повече за лекаря...

Бойко Наталия Владимировна, професор, доктор на медицинските науки.

Прочетете повече за лекаря...

Золотова Татяна Викторовна - професор в катедрата по оториноларингология на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на Руската академия на естествените науки, най-добър изобретател на Дон (2003 г.), награден: медал В. Вернадски (2006 г.), А. Нобелов медал за заслуги в развитието на изобретението (2007 г.).

Прочетете повече за лекаря...

Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна.

Както беше споменато, когато се анализира класификацията на туморите на горните дихателни пътища, ракът, който се появява в лигавицата на алвеоларния процес и небцето, се отнася до неоплазми на храносмилателния тракт. Въпреки това, непосредствената близост на хипоцентъра на такива тумори до максиларния синус и добре известното сходство на клиничните симптоми налагат диференциална диагноза с тумори на синусите, при които рентгеновото изследване на пациента често играе решаваща роля.

С оглед на факта, че в литературата няма описания на рентгеновата картина на рак на алвеоларния процес и небцето, ще бъде необходимо да предхождаме представянето на самата диференциална диагноза с кратко описание на рентгеновите симптоми на това заболяване, използвайки нашите собствени наблюдения.

Симптоми, протичане, лечение и прогноза на рак на алвеоларната лигавицав зависимост от степента на тумора.

В първата фаза на своето развитие ракът се разпространява само в меките тъкани. Прогнозата към този момент е сравнително благоприятна. Лечението често може да бъде ограничено до излагане на радиация. В тази фаза няма рентгенови симптоми.

Много скоро след появата на първите субективни симптоми, развиващият се тумор преминава във втора фаза, при която се засяга костната основа на челюстта. Прогнозата става много по-страшна. В тази фаза е задължително прилагането на комбинирано лечение, включително оперативно. Счупванията на костите вече са достъпни за рентгеново откриване.

Нито половото и възрастовото разпределение на пациентите, нито данните от хистологичното изследване дават силни точки за разграничаване на рака на алвеоларния процес от първичния тумор на максиларната кухина. Сред изследваните 94 пациенти има 45 мъже и 49 жени: възрастта им варира от 30 до 78 години с преобладаване на 40-60-годишните. Според хистологичната структура сред изследваните тумори преобладава плоскоклетъчният карцином със и без кератинизация.

Основният рентгенов симптом, който позволява да се потвърди клиничното подозрение за рак на алвеоларния процес, е разрушаването на една или друга част от максилата при 184 пациенти (89%)].

Според локализацията на първичния мекотъканен тумор естествено пръв се засяга processus alveolaris maxillae.

Разрушаването на алвеоларния процес се изразява под формата на маргинални дефекти, които имат неправилна полуовална, коритообразна, понякога ландшафтна форма. Характерна особеност на раковите образувания на костта е преобладаването на дължината на маргиналните лезии над тяхната дълбочина, както е установено и при същия тип лезии на долната челюст. (Е. А. Лихтенщайн и М. П.Орлов). Само в бъдеще, когато разрушаването се разпространи в горните части на челюстта, вече не е възможно да се наблюдава само тази форма на костен дефект. Контурите на последните винаги са размити, неравномерни, често "корозирали". Ръбовете на дефекта в костта никога не са склерозирани; напротив, изглеждат доста зли. Ако зъбите са запазени на нивото на разрушаване на алвеоларния процес, тогава те често са лишени от костна опора, сякаш „плуват във въздуха“. Когато ракът расте в костта, върховете на междуалвеоларните прегради са засегнати предимно и, за разлика от одонтогенните лезии, няма съответствие на маргиналната костна лигавица с цялата повърхност на дупките.

С прогресирането на раковия процес се разрушава не само алвеоларният процес, но и частите на горната челюст, съседни на него. Сред 84 пациенти, които са имали костни промени, това е наблюдавано при 60, което е 71%. Най-често се разрушават долните участъци на задната стена на максиларния синус, което е открито при 56 пациенти. Малко по-рядко (при 44 пациенти) се открива разрушаването на границата между предната и външната стена на максиларния синус. При 17 пациенти са разрушени и други участъци на горната челюст, далеч от алвеоларния процес.

Докато положителните рентгенови данни, т.е. откриването на разрушаване на костите, потвърждават клиничното предположение за рак, използването на отрицателни данни трябва да се подхожда по-внимателно, тъй като вероятността от разрушаване на костите зависи, както може да се очаква, от времето, изминало от началото на заболяването, което може да бъде приблизително преценено от появата на първите субективни симптоми, оплаквания на пациентите, както е показано в таблицата. 21.

Зависимостта на честотата на разрушаване на костите от продължителността на рака на алвеоларната лигавица

Рак на алвеоларния процес на горната челюст и небцето

Данните в тази таблица ни позволяват да направим следните изводи:

1) при по-голямата част от пациентите с рак на лигавицата на алвеоларния процес, костната деструкция се открива рентгенографски още при първото посещение на лекар, понякога няколко дни след появата на признаци на заболяването;

2) тъй като все още не е възможно да се открият промени в костите при някои пациенти с рак през първите 4 месеца, отрицателните рентгенови данни, получени при изследване на подозрителна лезия преди изтичането на определения период, не ни позволяват да отхвърлим предположението за злокачествен тумор и диагнозата трябва да продължи с други методи, предимно чрез биопсия;

3) тъй като 4 месеца след субективно забелязаното начало на заболяването се открива костна деструкция при всички пациенти с рак, подозрителна лезия е почти вероятно рак

не е, ако няма промени в костите до посочената дата; отрицателните рентгенови находки вече са значителни.

При 6 пациенти е установено пълно обдухване на максиларния синус. При по-голямата част от пациентите максиларният синус, съседен на засегнатия процес, е потъмнял до известна степен. При 24 пациенти затъмнението е частично, петнисто, неравномерно, което обикновено говори против поникване в синуса. При 64 пациенти потъмняването е хомогенно. Оперативният преглед показва, че в подобни случаи много често има покълване на рак в гърдите. Разширяването до максиларния синус прави прогнозата за изхода на алвеоларния рак много по-песимистична.

Лечението на такива пациенти трябва да бъде особено енергично и радикално.

Рак на небцето изглежда имасъщия генезис като рак на алвеоларния процес, но обикновено се отличава поради характерното местоположение. Рентгеновото изследване за тумори на небцето е от малко значение, тъй като първоначалната, малка, все още не клинично определена деструкция на палатиновия процес на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост е трудно достъпна за радиологично наблюдение. Когато разрушаването на твърдото небце достигне голяма стойност (наблюдавано при 16 пациенти), те, разбира се, се откриват радиологично (главно чрез томограми), но това е малко практическо значение, тъй като по това време клиничното разпознаване не оставя съмнение. Следователно, в случай на палатален рак, задачата на рентгеновото изследване не е да улесни първичното разпознаване, а само да определи размера на унищожаването, да определи разпространението на големи тумори, което ви позволява правилно да планирате втория етап от комбинираното лечение.

Рентгеновите признаци на рак, който се появява предимно в лигавицата на алвеоларния процес и небцето, определят възможността за диференциална диагноза със злокачествени тумори на максиларните синуси, като се вземе предвид сумата от субективни и обективни симптоми.

Местоположението на хипоцентъра на широко разпространения тумор в лигавицата на алвеоларния процес се показва от: а) прозрачността на максиларния синус, б) нехомогенността на неговото потъмняване, в) липсата на костна деструкция, г) разрушаването само на алвеоларния процес, д) най-голямото разрушаване на свободния ръб на процеса, е) ясното преобладаване на разрушаването на процеса над разрушаването йон на други части на челюстта.

Местоположението на хипоцентъра в максиларния синус се показва от: а) интензивно и хомогенно потъмняване на синуса, б) положителни симптоми на регионално потъмняване и деформация, придружаващи сенки, в) деструкциястени на синусите със запазване на алвеоларния процес, г) преобладаване на разрушаването на стените на синуса и други части на челюстта над разрушаването на алвеоларния процес (разрушаването се простира до букалната повърхност на последния след разрушаването на външната стена на синуса), д) разрушаване на зигоматичната кост и инфраорбиталния ръб, ж) кълняемост в носната кухина , назофаринкс, етмоидален лабиринт и орбита.

Използването на всички налични данни за пациенти, изпратени за рентгеново изследване с комбинирана диагноза "тумор на горната челюст", позволява да се идентифицират пациенти, чиито туморни хипоцентри са разположени в устната лигавица - както вече беше посочено, според собствения ни опит имаше 21% от такива наблюдения.