Рак на жлъчните пътища, симптоми, лечение, признаци, причини

Ракът на жлъчните пътища е рядък и труден за диагностициране.

Има три възможни локализации:

рак на жлъчния мехур,
рак на жлъчните пътища и
рак на зърното на Vater.

Симптоматологията на последната форма е много близка до семиотиката на рака на главата на панкреаса (обструктивна жълтеница и раздут жлъчен мехур).

рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур (carcinoma vesicae felleae) не е често срещан. Развива се предимно при възрастни жени, страдащи от холелитиаза, причинявайки повишена загуба на тегло и диспептични разстройства. Понякога е възможно да се палпира твърд, грудков тумор, съответстващ на жлъчния мехур, но това не винаги е така. В повечето случаи ракът на жлъчния мехур се открива само при аутопсия; често се усложнява от вторичен метастатичен рак на черния дроб, който е по-лесен за диагностициране. Раковият тумор на жлъчния мехур може да расте по лимфните пътища на общия жлъчен канал и е трудно да се разграничи от първичния рак на последния. Наличието на камък в жлъчния мехур, понякога затворен в раков тумор, може да потвърди в този случай първичната локализация на тумора в пикочния мехур. Ето защо при всеки продължителен случай на жлъчнокаменна болест трябва да се мисли и за възможността за раково израждане и по-специално да се разширят показанията за хирургично отстраняване на засегнатия жлъчен мехур. Смъртта настъпва поради прогресираща кахексия, разпространение на тумора или перфорация на жлъчния мехур, последвана от перитонит.

Епидемиология на рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е много рядък, но е най-честият тумор на стомашно-чревния тракт при индианците в югозападната част на САЩ и мексиканците, живеещи в САЩ. Рискът е по-висок при жените и възрастните хора. Акоракът се открива рано или случайно открит по време на планирана холецистектомия за холелитиаза, прогнозата е доста благоприятна. При холецистектомия ракът на жлъчния мехур се открива в 1-3% от случаите.

Рисковите фактори включват холелитиаза, хроничен холецистит, калцификация на стените на жлъчния мехур. Аденоматозните полипи на жлъчния мехур могат да претърпят злокачествена дегенерация, но това рядко се наблюдава при размер на полипа под 1 cm. Други рискови фактори включват вродени кисти на жлъчните пътища, необичайно вливане на панкреатичния канал в общия жлъчен канал и хронична инфекция на жлъчния мехур със Salmonella.

При холелитиаза ракът често се появява на фона на големи камъни (> 2,5 cm) и с дълъг ход на заболяването.

Симптоми и признаци на рак на жлъчния мехур

Симптомите на жлъчнокаменната болест са характерни (болка в десния хипохондриум, неразположение, лош апетит, загуба на тегло, гадене, повръщане, жълтеница). За съжаление, по време на откриването туморът обикновено вече засяга лимфните възли и расте в съседни органи, има дори далечни метастази. Петгодишната преживяемост в такива случаи е по-малко от 5%.

Диагнозата обикновено се основава на абдоминална ултрасонография, CT, MRI и магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Определянето на туморни маркери не е информативно.

Лечение и прогноза на рак на жлъчния мехур

Прогнозата зависи от стадия на тумора. При тумори Т1 е достатъчна проста холецистектомия, в по-късните етапи се прибягва до разширени операции с резекция на черния дроб. Адювантната лъчева терапия и химиотерапията могат да намалят риска от рецидив.

рак на жлъчните пътища

Ракът на жлъчните пътища (карцином дуктус холедохи, дуктус хепатици) е малъктумор, който рано причинява запушване на жлъчните пътища и дава признаци на обструктивна жълтеница с обезцветяване на изпражненията, увеличение на черния дроб. При рак на общия жлъчен канал наред с жълтеницата има и жлъчно раздуване на жлъчния мехур, т.е. има така наречения положителен признак на Курвоазие, както при рак на главата на панкреаса. Жълтеницата може временно да намалее поради, очевидно, разпадането на тумора. Последното обстоятелство не е характерно за рак на главата на панкреаса, при който жълтеницата, след като е станала пълна поради компресия, остава непроменена. Пациентите умират от холемия и прогресивно изтощение. Случаите на успешно отстраняване на раков тумор на жлъчните пътища, както и на жлъчния мехур, без връщане на заболяването в бъдеще са редки.

Епидемиология. Разпределете рак на интрахепаталните и екстрахепаталните канали. Тези тумори са по-редки от хепатоцелуларния карцином и обикновено се появяват в по-напреднала възраст.

Симптоми и признаци на рак на жлъчните пътища

Симптомите зависят от това кои канали са засегнати.

Ракът на големите канали често се проявява с обструктивна жълтеница и може да бъде свързан с хроничен холангит (напр. първичен склерозиращ холангит).
Ракът на малките канали рядко се появява на фона на първичен склерозиращ холангит или цироза на черния дроб. Характерни са загуба на тегло и болки в корема.
При цироза на черния дроб се получава комбинация от хепатоцелуларен карцином и холангиокарцином.

Диагностика на рак на жлъчните пътища

Биохимичните аномалии включват повишени нива на билирубин, ALP, 5'-нуклеотидаза и активност на гама-НТ. Големите тумори на жлъчните пътища са по-трудни за диагностициране от малките тумори на жлъчните пътища. Извършете ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, както и директнахолангиоскопия с биопсия и четка за цитологично и хистологично изследване.

При тумори на малките канали е възможна пункционна биопсия под контрола на CT или MRI.

Лечение на рак на жлъчните пътища

Малките тумори могат да бъдат отстранени хирургично, но прогнозата е лоша поради високия риск от рецидив. Трансплантацията на черен дроб също не е оправдана поради високия риск от рецидив на тумора след трансплантация. Лъчевата терапия и химиотерапията, както и стентирането на засегнатите жлъчни пътища могат да дадат симптоматичен ефект.