Ракът е атавизъм
Гени, открити в злокачествени тумори, които са били присъщи на нашите предци, живели преди 700 000 години
двадесет години по-късно
Ще дам само няколко примера. Според Института по патология, най-старият в Европа, Хайделбергския университет, преди 100 години 3 от 100 души са умирали от ракови тумори, а сега - 33. Наскоро директорът на Н.Н. Блохин Академик Михаил Давидов отбеляза, че в България са регистрирани 2,5 милиона пациенти и годишно се регистрират 500 хиляди нови случая. Особено потискащ е фактът, че 60-70% от онкоболните се откриват в напреднал стадий, когато ефективността на лечението е рязко намалена.
Що се отнася до финансовата страна, ще се позова на водещите специалисти от Института по онкология в Санкт Петербург: „Цената за лечение на един пациент с колоректален рак, която преди няколко години беше 500 долара, сега скочи на 250 000 долара.
Тревожни данни бяха публикувани наскоро от Националния институт по здравеопазване към Министерството на здравеопазването на Република Армения. Увеличението на заболеваемостта от рак на шийката на матката и млечните жлези е 53% в сравнение с 80-те години на миналия век, като всеки трети случай се открива в IV стадий на заболяването. По-голямата част от жените под 49 години никога не са били на профилактични прегледи.
Дълги години бях член на борда на директорите на онкологични и радиологични институти в СССР, а след това и в ОНД. Броят на онкоболните през последните години от съществуването на Съветския съюз беше около 2 млн. Сега, както виждаме, само в България те са повече, отколкото е имало в СССР. Пиша за това във връзка с факта, че преди разпадането на мощна държава е действала система от медицински прегледи. Здравните власти и институции бяха строго разпитани за грешки в организациятапрофилактични прегледи, които се смятаха за крайъгълен камък на опазването на общественото здраве. Сега тази хармонична система от профилактични прегледи е потънала в забрава. И неслучайно 70% от населението умира от нелечими сърдечно-съдови и онкологични заболявания.
Казаното от Пирогов отдавна - "фунт профилактика е равен на един фунт лечение" - днес стана все по-актуално. В потвърждение на това отбелязвам, че експертният съвет на Националния онкологичен институт на САЩ, един от водещите в областта на фундаменталната онкология, прие резолюция: векторът на борбата с рака, както финансов, така и интелектуален, трябва да бъде насочен към превенцията. Това се дължи на недостатъчната възвръщаемост на средствата, инвестирани в лечението на рак на белия дроб и други висцерални локализации.
Тъй като засегнахме основната причина за нарастването на онкологичната заболеваемост - тоталното влошаване на околната среда, трябва да добавим към това медицински прагматизъм. Много химиотерапевтични лекарства, антибиотици, хормонални средства са имуносупресори. Нарушавайки постоянството на вътрешната среда на тялото, те подкопават консерватизма на наследствеността, която достига своя връх със злокачествен растеж. Значителна роля играят и повишените радиационни диагностични натоварвания.
Изследванията на американски и австралийски учени отварят нова страница в изследването на туморите. Но в същото време разбирането за природата на рака и начините за противодействието му стана още по-сложно. Възниква въпросът - какво да правя? Да се занимавам с целенасочено унищожаване на атавистични гени?! В крайна сметка те са се вклинили в човешкия геном от незапомнени времена; хармонизирани с нормалните физиологични функции през вековете на еволюция. Едва ли някой ще се осмели да се намеси в тези интимни процеси! Както каза известниятнатуралист, "отваряш една врата, а през нея гледат хиляди затворени."
Нека се обърнем към едно по-обикновено явление. Добре известна е не само положителната роля на противораковата химиотерапия (много пациенти се излекуват благодарение на нея), но и тежките усложнения. С право се казва, че страничните ефекти от употребата на цитостатици и антиметаболити не са наша вина, а наша беда. През последните години редица университетски и изследователски центрове за рак установиха, че някои клонове на ракови клетки стават по-агресивни и устойчиви под въздействието на химиотерапията.
Горните факти за нарастването на онкологичната заболеваемост и концептуалните положения относно природата на рака показват, че съвременната теоретична и приложна онкология се приближава към задънена улица. Тъй като поликлиниките и болниците са наситени с гениална диагностична апаратура и има все повече и повече противоракови лекарства всяка година, раковата патология не е намаляла. Напротив, тя непрекъснато се увеличава и най-важното е, че никой не е имунизиран от това.
Ето защо вниманието на лекарите все повече е приковано към подобряването на скрининговите програми за ранно откриване. В борбата с рака това е въпрос от първостепенно значение. Нищо чудно, че СЗО обяви: „Ранното откриване спасява животи“.
Изследвахме малки (до 1 cm в диаметър) ракови тумори на стомаха и дебелото черво, които бяха случайна находка при гастро- и колоноскопски изследвания в рискови групи. При такива тумори, както и при злокачествени полипи, които дълго време няма да повлияят на благосъстоянието на пациентите, наблюдавахме открития по това време феномен на „туморна ангиогенеза“. Оказа се, че самите ракови клетки придобиват ангиогенни потенции, започват да структурират кръвоносните съдове.кръвоносни съдове, така че туморът, който по същество е паразитна формация, да получи повече кръв.
Опасността от "туморна ангиогенеза" е, че раковите клетки са загубили способността си да узряват. Те остават вечно незрели, млади и неудържимо разделени. Попаднали в лумена на съда, те се разнасят с кръвта и лимфата по цялото тяло. Можете радикално да премахнете тумора или да го каутеризирате с протонен лъч (Лома Линда, Южна Калифорния, има един от най-напредналите центрове, който е постигнал големи крачки в лечението на мозъчни тумори), но ние няма да повлияем на огнищата на отпадане, които могат да се превърнат в метастази.
Оттук и необходимостта не само от ранно откриване на злокачествен растеж, но от много ранно откриване, преди да се появи „туморна ангиогенеза“ и да се формира стабилна клетъчна общност.
Бързото, неконтролирано размножаване на раковите клетки е пряко свързано с тяхната незрялост, ембрионност. Изключителен немски учен от 19-ти век, Рудолф Вирхов, основател на клетъчната патология, въоръжен с най-простия (по днешните стандарти) микроскоп, отбеляза: "Ракът е следствие от колективна лудост, бунт на клетки." Много неща бяха неизвестни в онези години, но брилянтният натуралист, въз основа на интуицията, стигна до професионално точни преценки. Животът е показал, че "насилието и лудостта" не водят до нищо добро, нито в човешкото тяло, нито в обществения живот.
Съвременната компютърна томография (рентгенова, ядрено-магнитна), ултразвукова, ендоскопска и имуноензимни методи дават определени основания за ранно откриване на туморен фокус. Вярно, ензимен имуноанализ и радиоимунни тестове, въпреки че те откриват наличието в кръвта дори на незначителниколичества туморни маркери, но не визуализират патологичното огнище.
Междувременно е практически невъзможно да се реализират скринингови програми за ранно и свръхранно откриване на такова качествено ниво. Япония направи голям напредък към задължителната гастроскопия след 35-годишна възраст (ракът на стомаха е най-често срещаното злокачествено заболяване в страната). В Съединените щати е установено определянето на простатен специфичен антиген (PSA) в кръвта на възрастни мъже. Процентът на преживяемост на пациентите, диагностицирани навреме с рак на стомаха и простатата, се е увеличил няколко пъти. Но пак повтарям - в бъдеще трябва да се наблегне на ултра-ранната диагностика, много преди генерализирането на туморния процес.
Вече 30 години нашите изследвания вървят в посока на намиране на нови начини за девитализиране на първите появяващи се ракови клетки. Наистина, в тялото на хората след 40 години средно всеки ден, според академик Рем Петров, се образуват 10 000 мутантни клетки, някои от които потенциално ракови. Но те също толкова постоянно се унищожават от атакуващите клетки на противотуморния имунитет.
Ако отговорим накратко на въпроса защо един или друг индивид, независимо от имуществен ценз или положение в обществото, се разболява от рак, а другият не, тогава един отговор се подсказва: от майката природа той има силна естествена противотуморна резистентност. При сегашните условия устойчивостта на хората към всички видове патогенни въздействия, включително канцерогенни, е значително намалена. Академик Ованес Бароян, който ръководи Изследователския институт по епидемиология и микробиология на името на N.F. Гамалея, каза: „С оглед на рязкото отслабване на имунитета сега ходим по острието на ножа“.
Но най-убедителното доказателство за афинитета на ембрионалните и раковите клеткие, че след раждането феталните протеини, като алфа-фетопротеин (AFP), изчезват от кръвта на новороденото. И ако десетилетия по-късно AFP се появи отново, тогава трябва да се търси хепатоцелуларен рак, рак на тестисите, рак на гърдата или някаква друга форма на тумор. За чест, уви, на починалия наскоро български академик Гари Израилевич Абелев, той пръв обърна внимание на този факт, което даде началото на приложни изследвания върху хуморалната диагностика на рака - определяне на туморни маркери в кръвта чрез имуноензимен анализ.
Енигмата на ембрионалното развитие
Интересувахме се от теоретичния аспект на експресията на нормални фетални протеини в раковите клетки. Според обективното значение на много факти, появата на нормални фетални протеини на повърхността на зараждащите се ракови клетки е тяхната защитна реакция, дезориентираща имунния отговор. Факт е, че плодът винаги е полуалогенна трансплантация, тъй като съдържа генетичния материал както на майката, така и на бащата. Но майката не отхвърля антигенно чуждия ембрион, а напротив, защитава „чуждото в себе си“, създава „парникови“ условия за неговото развитие.
Това е мистерията на природата, която неохотно разкрива своите тайни пред любознателните очи на изследователите. И едва ли ще бъде разкрит в обозримо бъдеще. Перифразирайки една политическа фигура, бих искал да кажа, че по неизвестни причини статусът на "максимално имунологично облагодетелстван" се появява на появилия се раков тумор.
Не мога да кажа със сигурност дали за това е знаел видният патолог И.В. Давидовски, който в началото на 60-те години на една от лекциите си каза: „Всеки носи своя ракообразен, но не отговаря на неговото проявление“.
Според нас толерантността на организма към злокачественизародишни зачатъци е ключът към разработването на патогенетично обосновани начини за предотвратяване на появата на злокачествени новообразувания. Президентът на Академията на медицинските науки на СССР, основателят на Центъра за изследване на рака Николай Николаевич Блохин в речта си от Закона (1985 г.) каза: „Правилно ли е да се харчат огромни бюджетни средства за лечение на пациенти с рак и в същото време да се пренебрегват научните разработки в превенцията?“
Човече, пазете се
Малко се е променило през последните години, но всички разбират, че основното в борбата с рака е превенцията. За съжаление в онкологията и фармацевтичната индустрия, както и в други области, има нездравословен корпоративен интерес.
Оказа се, че етиологията на рака е много по-широка от един причинен фактор. Тя се основава на най-сложната взаимовръзка и подчинение на много външни и вътрешни въздействия. Ние вярваме, че ракът е резултат от комбинация от редица неблагоприятни обстоятелства: наличие на нереализирани ембрионални клетъчни структури при възрастни и възрастни хора; активиране на онкогени (има около 100 от тях), включително наскоро открити атавистични гени; контакт с химически, физични и биологични канцерогени на околната среда; отслабване на противотуморен имунитет; принадлежащи към групата на повишен онкологичен риск – тютюнопушене, предракова патология, фамилна предразположеност, стрес и хиперфибриногенемия.
Много е трудно, почти невъзможно, да се изчисли ролята на всеки от тях във всеки конкретен случай. Ние сме много далеч от разбирането на истинската природа на рака. Както отбеляза Паскал, „знанието, взето заедно, е толкова незначително, че не е възможно наистина да се опознае света от него... Знанието за него е неразбираемо за човека.“ Но това не означава, че въз основа на вече получените знания е невъзможнонамери начини да се съпротивляваш.
В контекста на глобализацията практическите мерки за интегриране на учени от развитите страни в борбата с рака са изключително важни. Предвиждането на промените, които ще настъпят в разбирането на природата на рака, ще позволи да се отговори своевременно на предизвикателствата на времето.
Историята на медицината познава много блестящи примери за това, че методът на научния емпиризъм далеч не се е изчерпал. Повече от 100 години преди откриването на света на бактериите, особено на вирусите, английският селски лекар Дженър "заразява" здрави хора с кравешка шарка и по този начин предотвратява появата на едра шарка при тях. Дженър стига до това въз основа на собствените си наблюдения, интуиция и научна прозорливост. Искам директно да кажа, че няма по-забележително постижение в медицината, което да е довело до пълното премахване на една от най-тежките болести на земята.
Без да навлизам в джунглата на разработената от нас концепция за целенасочена (насочена) имунопрофилактика на рак, само ще отбележа, че тя осезаемо компенсира отслабената антитуморна резистентност на възрастните и възрастните хора. Насоченото укрепване на устойчивостта на хората към възникването на злокачествени тумори се основава не на изкуствени биотехнологични процеси или химически агенти, а на собствените защитни сили на организма. В края на краищата устойчивостта на туморен растеж е заложена в самата природа на човешкото тяло. Функционалната активност на атакуващите цитолитични клетки на имунната система е намалена в съвременните условия и се нуждае от физиологично обосновано попълване.