Ранен дебют на множествена склероза при дете - Медицина 2
Ранна поява на множествена склероза при дете
Въпреки че се правят много изследвания върху МС, етиологията на това заболяване остава неизвестна. Изследвани са причинителите на много детски инфекции и имунните механизми. Въпреки това на MS в детството не се обръща много внимание. Може би това е така, защото детската неврология е по-млада специалност от неврологията за възрастни и сътрудничеството между двама специалисти, детски и възрастни невролози, е ограничено.
Като цяло симптомите на МС при деца са подобни на тези при възрастни. Въпреки това, началото на МС при деца може да бъде нетипично и да включва симптоми на дифузна енцефалопатия и други остри интракраниални патологични процеси. Въпреки че МС в детска възраст може да дебютира с бързо развиващи се тежки симптоми, много пациенти изпитват бърза регресия на симптомите и имат леки остатъчни неврологични дефицити след първата атака (3). Тъй като децата с МС могат да имат остри симптоми, симптоми на постинфекциозен или следваксинален енцефаломиелит, на тези пациенти най-често се поставя алтернативна диагноза (1). Трудно е да се разграничи остър дисеминиран енцефаломиелит от МС, тъй като и двете са възпалителни демиелинизиращи заболявания на ЦНС и двете могат да се проявят като полисимптомни след вирусна инфекция или ваксинация.
По правило анализът на хода на МС при деца се свежда до описания на отделни случаи на заболяването или малки групи пациенти. Поради рядкостта на заболяването при децата и трудностите при ранното диагностициране на МС, представяме описание на собствените си наблюдения.
Анамнеза на живота: дете от първата бременност на фона на анемия, заплашващ спонтанен аборт, хронична фетоплацентарнанедостатъчност, прееклампсия от втората половина на бременността. Раждане на 40-41 седмица. Първият период е 13 часа 10 минути, вторият период е 42 минути. Безводен период 18 часа. Изглед отзад на тилното предлежание. Вторична слабост на родовите сили. Водите са зелени. В последващото раждане има голям брой петрификати, мембраните са зелени. Тегло при раждане 3100 г, дължина 53 см, обиколка на главата 33 см, гръдна обиколка 32 см. В първите дни се отбелязват хипертонус, задух, тремор на крайниците, последвани от паретични ръце, понижен тонус. Прикрепен към гърдата на втория ден. Невросонографията показва повишаване на ехогенността на стените на страничните вентрикули и мозъчния паренхим в перивентрикуларните области. Освободен у дома на 10-ия ден от живота с диагноза асфиксия при раждане, хронична вътрематочна хипоксия, гръбначна недостатъчност с увреждане на цервикалните сегменти под формата на миотоничен синдром. Не е изключена вътрематочна инфекция.
Кърмено до 9 месеца. Имунизирани в родилна болница БЦЖ-М, след това по календар. През първите месеци от живота са отбелязани безпокойство и съкращаване на съня. Обиколката на главата за първите 1,5 месеца от живота се увеличава с 4,8 cm. Голяма фонтанела с размери 2 см пулсира. Неврологичното изследване разкрива пирамидален хипертонус, накланяне на главата при тракция с ръцете. Наблюдаван е от невролог до една година с диагноза Перинатално увреждане на централната нервна система с хипоксичен произход, синдром на двигателни нарушения, синдром на хипертония. При лечението получава курсове диакарб с аспаркам, смес с магнезий, цинаризин, дибазол, масаж. Той не изостана в нервно-психическото развитие. На възраст от 1,5 години при температура над 390 са отбелязани генерализирани тонично-клонични конвулсии на фона на двустранна фокална пневмония и лакунарен тонзилит. ЕЕГ без отклонения. При лечението се използва фенобарбитал в курсове зафон на интеркурентни заболявания и пантогами. На тригодишна възраст боледува от варицела.
Влошаване на състоянието след месец: многократно повръщане през нощта, не може да ходи поради нестабилност, слабост. Нистагъм, без страбизъм. Предишния ден имаше грешки в храненето, алергична реакция към тиоктацид под формата на ринит. При лечението са използвани плазмафереза № 3, венозни вливания (мексидол, трентал, магнезиев сулфат). Изписан е в задоволително състояние с регресия на неврологичната симптоматика. В неврологичния статус няма церебрална симптоматика. Емоционалната сфера е лабилна. Поведението е подходящо. Сънят е спокоен. FMN: палпебралните фисури са симетрични. Средно голям хоризонтален нистагъм в крайните отвеждания.
Липса на конвергенция на ОС. Асиметрия на усмивката, по-малко отдясно. Фонацията не е нарушена. Леко отклонение на езика надясно. В двигателната сфера: умерена дифузна мускулна хипотония без странична разлика. Силата на мускулите на ръцете и краката без изразен спад. Сухожилните рефлекси са живи, малко по-високи от краката, отколкото от ръцете и по-високи отляво. Коремните рефлекси са живи, симетрични. Прави се пръстово-носов тест вляво с лек интенционален тремор. В позиция Ромберг той е стабилен, в сложната залита. Тазовите функции не са нарушени.
Така представеният случай демонстрира възможността за ранен дебют на МС, полиморфизма на клиничните прояви, сложността на диференциалната диагноза и лечението на това заболяване при деца.