Рани по ръцете
В много отделения за спешна помощдо 25-30%от търсещите помощ са пациенти с наранявания на ръцете. Преди да се пристъпи към лечението на този орган, е необходимо ясно да се разбере анатомията на ръката. За тази информация читателят трябва да се обърне към всеки стандартен учебник по анатомия, тъй като ние засягаме само основните елементи на анатомията в съответните раздели на тази глава.
Когатопациентдойде в спешното отделение с нараняване на ръката, лекарят трябва първо да определи дали пациентът е имал нараняване, което е очевидно в повечето случаи. Терапевтичните подходи към увредената и неувредената ръка, както и диференциалната им диагноза са напълно различни. При нараняване на ръката три фактора са най-важни: времето след нараняването, средата, в която е настъпило нараняването (замърсяване) и механизмът на нараняване (намазване, разкъсване и др.). При заболяванията на ръката се откриват още три точки: кога са се появили симптомите?Каквифункционални нарушения са се развили? Какви видове движения изострят симптомите?
Когато се обсъждатзаболяванияна ръката, трябва да се използва стандартна терминология, за да се избегне объркване. Терминологията, използвана в тази статия, е взета от Наръчника на Американското дружество по хирургия на ръцете. Ръката има дорзална (дорзална) и палмарна (воларна) повърхности. Същите термини се използват за описание на пръстите.
В допълнение, всекипръстима радиални и улнарни ръбове. Мускулната маса в основата на палеца се нарича тенар или издигане на палеца. Мускулната маса по улнарния ръб на ръката се нарича хипотенар или издигането на малкия пръст. Движенията на ръката и китката са показани на фигурата. Те включват радиация илакътна девиация, екстензия и флексия на китката. Движенията на палеца са сложни и термините флексия и екстензия, абдукция и аддукция и опозиция се използват за описание на движенията. Пръстите се наричат палец, показалец, среден, безименен и малък пръст. Всеки пръст има свой номер, като се започне с палеца.
Раните на ръцетесе делятна чисти и мръсни. Една чиста рана може да се замърси чрез невнимателна грижа в спешното отделение и обратно, една мръсна рана може да бъде направена чиста чрез хирургически дебридман и изплакване. Трябва също така да се вземе предвид естеството на увреждащия агент: раните от нож или стъкло обикновено са чисти, докато раните, свързани с работата или от ухапвания от животни или риби, са мръсни.
Последните трябва да бъдат внимателнообработени, но ако има съмнения относно тяхната чистота, не трябва да бързате да ги затваряте. Компресионните наранявания винаги са придружени от смачкване на тъкани, следователно тези рани са мръсни. Винаги трябва да посочите интервала от време между увреждането и началото на лечението, тъй като назначаването на системни антибиотици зависи от това. Чистите рани са леко инфектирани и могат да бъдат зашити след изплакване с физиологичен разтвор. Затварянето на раната може да се отложи за 24-48 часа след лечението и може да се започне антибиотична терапия. Мръсните рани сеотстраняват хирургическии се измиват старателно под налягане. Затварянето на такава рана се отлага, докато стане чиста.
За преглед нараникървенето трябва да бъде спряно. За да направите това, обикновено е достатъчно да приложите стерилна превръзка под налягане върху раната. Ако това не е възможно, спирането на кървенето се постига най-добре чрез поставяне на маншет на сфигмоманометър върху горната част на ръката. Под маншета се поставя гипсова превръзка.полагане, за изпразване на венозните съдове вдигнете ръка.
След товаманшетбързо се надува до налягане от 250-300 mm Hg. Изкуство. или 100 mm Hg. Изкуство. по-високо от систолното налягане, което осигурява надеждно спиране на кървенето за 20-30 минути; това е напълно достатъчно за лечение на раната и лигиране на кървящи съдове. Изследването на раната може да се улесни с помощта на увеличителна лупа. Въпреки това, контролът на кръвоизлива не трябва да се прави, докато не бъде извършено предварително изследване на функцията на нервите и сухожилията. Кървенето се спира незабавно само в случаите, когато е толкова значително, че лечението и почистването на раната е възможно само след спирането му.
Видове рани на ръцете
Порезни раниса тези, причинени от остър предмет, като нож или стъкло. Въпреки че такива рани обикновено са чисти и заздравяват при първо нараняване, при някои обстоятелства те могат да се замърсят, като например при клане на риба.
Скалпирани раниможе да се наложи да бъдат присадени, тъй като замърсяването може да бъде значително. Ако раните са чисти, те могат първо да бъдат затворени с цяла дебелина или разделен кожен капак. Кожните ламби с пълна дебелина се вземат най-добре в областта на слабините. Други подходящи места за вземане на присадката са гънката на китката и хипотенарът. Областта на лакътната става не трябва да се използва като място за донор, тъй като образуването на белег на това място може да доведе до непредвидими последици.
Огнестрелните раниса много сериозни наранявания, дължащи се на мощно навлизане на чуждо тяло. Ранното затваряне на такава рана е неприемливо, тъй като в нейните дълбини могат да останат както некротични тъкани, така и чужди тела. Първоначалната проверка и обработка трябва да включватоценка на функцията на нервите и сухожилията с тяхното подробно документиране и хирургичен дебридман. При тези наранявания е възможно натъртване на нерва без неговото разкъсване.
Ръкатасе инспектира редовно през първите 36-72 часа след нараняването, а окончателното лечение и затварянето на раната се извършва в операционната зала. Преди появата на очевидни клинични прояви на нарушения на кръвообращението, причинени от тъканна контузия, има латентен период.
Първична обработка на раната на ръката
Първоначалната грижа за ранататрябва да включва задълбочен преглед и оценка на степента на нараняването, последвано от почистване и изплакване на тъканите с физиологичен разтвор под налягане. Кожата наоколо се третира с антисептичен разтвор като повидон йод (бетадин). В разумни граници се изрязват краищата на раната и се отстраняват чужди тела и нежизнеспособни тъкани.