Ранна диагностика на алкохолно чернодробно заболяване
Ранната диагноза зависи до голяма степен от бдителността на лекаря. Ако клиницистът подозира, че пациентът злоупотребява с алкохол, трябва да се използва въпросникът CAGE. Всеки положителен отговор се оценява с 1 точка. Резултат от 2 или по-висок предполага, че пациентът има проблем, свързан с алкохола. Първите прояви на заболяването могат да бъдат неспецифични диспептични симптоми: анорексия, сутрешно гадене и оригване на въздух, диария, неясна болка и чувствителност в десния горен квадрант на корема или треска.
Алкохолното чернодробно заболяване може да бъде диагностицирано по време на рутинно изследване, като например за животозастраховане или други медицински състояния, когато се открият хепатомегалия, повишени серумни трансаминази, GGTP или макроцитоза.
Физическите признаци може да не показват патология, въпреки че уголемяването и чувствителността на черния дроб, изпъкналите паяжини и характерните признаци на алкохолизъм допринасят за правилната диагноза. Клиничните находки не отразяват хистологични промени в черния дроб и биохимичните параметри на чернодробната функция могат да бъдат нормални.
Биохимични показатели
Активността на серумните трансаминази в редки случаи надвишава 300 IU / l. Активността на AST, която се освобождава от увредените от алкохола митохондрии и гладкомускулна тъкан, се повишава в по-голяма степен от активността на ALAT, която е локализирана в черния дроб. При алкохолно чернодробно заболяване съотношението AST/ALAT обикновено е по-голямо от 2, което отчасти се дължи на факта, че пациентите развиват дефицит на пиридоксал фосфат, биологично активната форма на витамин B6, който е необходим за функционирането на двата ензима.
Определянето на активността на GGTP в кръвния серум се използва широко катоскрининг тест за алкохолизъм. Увеличаването на активността на GGTP възниква главно в резултат на ензимна индукция, но увреждането на хепатоцитите и холестазата могат да бъдат от известно значение. При този анализ се получават много фалшиви положителни резултати поради излагане на други фактори, като лекарства и съпътстващи заболявания. Фалшиво положителни резултати се наблюдават при пациенти, чиято активност на GGTP е на горната граница на нормата.
В кръвния серум активността на алкалната фосфатаза може да бъде значително повишена (повече от 4 пъти по-висока от нормалното), особено при пациенти с тежка холестаза и алкохолен хепатит. Може да се открие изключително високо ниво на серумен IgA.
Определянето на съдържанието на алкохол в кръвта и урината може да се използва в клиниката при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, но го отричат.
При излишък на алкохол и хроничен алкохолизъм се наблюдават неспецифични промени в кръвния серум, включително повишаване на нивото на пикочна киселина, лактат и триглицериди, намаляване на глюкозата и магнезия. Хипофосфатемията е свързана с бъбречна тубулна дисфункция, независимо от чернодробната дисфункция. Ниското ниво на серумен трийодтиронин (Т3) изглежда отразява намаленото чернодробно превръщане на Т4 в Т3. Съдържанието на Т3 е обратно пропорционално на тежестта на алкохолното чернодробно заболяване.
Съдържанието на колаген тип III може да се оцени чрез нивото на серумните проколагенови пептиди тип III. Серумните нива на колаген тип IV и ламинин позволяват оценка на компонентите на базалната мембрана. Резултатите от тези три анализа корелират с тежестта на заболяването, степента на алкохолния хепатит и консумацията на алкохол.
Други серумни биохимични параметри са по-показателни за злоупотреба с алкохол, отколкотоалкохолно увреждане на черния дроб. Те включват определяне на активността на серумната глутамат дехидрогеназа, митохондриалния AST изоензим. Серумният невъглехидратен трансферин може да бъде полезен индикатор за излишък от алкохол, независимо от увреждането на черния дроб, но неговото определяне не е достъпно за всички лаборатории.
Дори чувствителните биохимични методи може да не успеят да открият алкохолно чернодробно заболяване, така че при съмнителни случаи трябва да се извърши чернодробна биопсия.
Хематологични промени
Макроцитозата със среден обем на еритроцитите над 95 fl (95 μm 3 ) изглежда е свързана с директния ефект на алкохола върху костния мозък. Дефицитите на фолат и витамин В12 се дължат на недохранване. При 90% от пациентите, страдащи от алкохолизъм, се открива комбинация от увеличаване на средния обем на еритроцитите и повишаване на активността на GGTP.
Чернодробна биопсия
Чернодробна биопсия потвърждава наличието на чернодробно заболяване и злоупотребата с алкохол като най-вероятната причина. В разговор с пациента можете по-убедително да се съсредоточите върху опасността от увреждане на черния дроб.
Чернодробната биопсия има важна прогностична стойност. Сами по себе си мастните промени не са толкова сериозни, колкото перивенуларната склероза, която е предвестник на цирозата. Биопсията също може да потвърди диагнозата на вече развита цироза.
Неалкохолният стеатохепатит (NASH) може да бъде причинен от различни причини. За разлика от алкохолната лезия при НАСХ промените са по-локализирани в перипорталната зона.
портална хипертония
Спленомегалията не е тежка, но порталната хипертония и стомашно-чревното кървене са чести на всички етапи на алкохолното чернодробно заболяване. кървенесе развиват не само от разширени вени на хранопровода, но и от дуоденални язви, с гастрит и от разкъсвания в долната част на хранопровода след многократно повръщане (синдром на Малори-Вайс).
Порталната хипертония може да бъде свързана с цироза. Мастната инфилтрация и колагенизацията на зона 3 (перивенуларна склероза) водят до пресинусоидална портална хипертония. Отлагането на колаген в пространството на Disse намалява диаметъра на синусоидите, което увеличава съпротивлението на синусоидалния кръвен поток и причинява повишаване на порталното налягане. В този случай увеличението на хепатоцитите вероятно няма голямо значение.
(495)50-253-50 -информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища