Ранно откриване на рубеола
Препоръки: Серологичното изследване трябва да се направи при първото посещение вклиниката за всички бременни жении небременни жени в детеродна възраст. Небременни жени с висока чувствителност, които са съгласни да не забременяват в продължение на 3 месеца, трябва да бъдат ваксинирани. Бременните жени със свръхчувствителност трябва да бъдат ваксинирани веднага след раждането.
Рубелатане е тежко заболяване, но може да причини сериозни усложнения на плода, ако жената се зарази по време на бременност. Между 30 и 80% от фетусите при жени, които се разболяват от рубеола по време на бременност, също са заразени.Заболяването на плода увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Бебетата са изложени на риск от развитие на синдром на вродена рубеола (CRS), „особено ако майката е заразена през първите 16 седмици. Загубата на слуха е най-честата последица от RSC. В случай на инфекция през първия триместър често се развива умствена изостаналост, заболявания на сърдечно-съдовата система и очите (катаракта, микроофталмоза). Някои усложнения на RSC, като изоставане в развитието, диабетно заболяване на щитовидната жлеза и глаукома, се появяват много по-късно. Цената на лечението на пациент с VSC достига 220 000 долара.
Рубелатасе превърна в необичайно заболяване. През 1988 г. в САЩ са регистрирани 221 заболявания и един случай на MCV. Заболеваемостта е намалена с 99% след въвеждането на ваксината срещу рубеола през 1969 г. Преди това епидемиите от рубеола се появяват редовно с период от 6 до 9 години; най-тежките епидемии са през 1935, 1943 и 1964 г. По време на пандемията от 1964 г. в Съединените щати са докладвани повече от 12 милиона случая, повече от 11 000 смъртни случая на плода и 20 000 деца, родени с MCV.позволява да се спре епидемията, въпреки че рискът от заразяване с рубеола е особено висок при деца под 5 години, приблизително 60% от случаите се наблюдават при хора над 15 години. Между 10 и 20% от тези хора, включително жени в детеродна възраст, нямат антитела срещу рубеола.
Ефективност на скрининговите тестове за рубеола.
Един отметодите за предотвратяване на инфекциятаи намаляване на честотата на MCV е идентифицирането на податливи лица чрез серологично изследване и използване на ваксина. В продължение на много години забавянето на хемаглутинацията (HR) е основният серологичен тест. Неспецифичните инхибитори също пречат на този тест и дават фалшиво положителни резултати11. В едно проучване 895 пациенти, които са дали положителен тест за MH по време на бременност, впоследствие са показали правилен отрицателен резултат. По-късно бяха разработени по-удобни лабораторни методи (латекс аглутинация, ензимно-свързан имуносорбентен тест, индиректна имунофлуоресценция и радиоимуноанализ). Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ има точност и специфичност от 95-99% в сравнение с 3G методите.
Ефективност на ранното откриване на рубеола.
Ваксинацията срещу рубеоласе препоръчва за всички деца и следователно не е необходим общ скрининг в тази възрастова група. Тестването може да се обмисли при юноши след пубертета и възрастни (особено жени в детеродна възраст), тъй като 60% от случаите на рубеола се срещат в тази възрастова група и 10–20% са с рубеолен имунен дефицит. Тъй като идентифицирането и ваксинирането на такива индивиди може да помогне за предотвратяване на предаването на вируса на бременни жени, през 1977 г. започна широка кампания за ваксиниране на възрастни. Тази мярка позволи да се намали заболеваемостта с 95%. Не е очевидно обаче,че именно ваксинирането на възрастни и юноши осигурява този ефект, а не ваксинирането на малки деца. Не е доказано, че ваксинацията сред възрастните в САЩ значително намалява чувствителността. В Англия ваксинацията през 80-те години сред бременните жени доведе до намаляване на чувствителността, но до 1984 г. тази тенденция спря.
Голям брой фактори ограничават ефективността на серологичните изследвания и ваксинациите.Фалшиво положителни серологични резултати, които погрешно предполагат наличието на антитела, ще доведат до погрешно разпознаване на необходимостта от ваксинация. Дори когато се идентифицират свръхчувствителни индивиди, много от тях не успяват да получат ваксината или отказват да бъдат ваксинирани. Изследователите показват, че само 55-85% от серонегативните лица, идентифицирани в програми за небременни жени и здравни работници), получават ваксинация, в случай на предбрачен скрининг, броят на тези лица е 37-39%.
Веднъж приложена ваксинае много ефективна в бъдеще. Използваната в момента ваксина RA27/3 е ефективна при 95-98% от реципиентите. 87-99% от индивидите, които са получили предишни ваксини в края на 60-те години, остават серопозитивни за 16-18 години.
Броят навъзможностите за откриване на антитела при женив детеродна възраст също е ограничен. По време на бременност ваксинацията не може да се извърши поради високата й тератогенност, въпреки че в почти 400 случая децата, родени от жени, ваксинирани по време на бременност, не са получили никакви усложнения. Ваксинирането на жени със свръхчувствителност се препоръчва веднага след раждането, но 13-16% от жените отказват следродилна ваксинация. Дори в програми, които ваксинират веднага след товабременност, 10% от жените са били с дефицит на антитела по време на последващи бременности.
Друго ограничение на следродилната ваксинация евъзможността от странични ефекти. Въпреки че са необходими допълнителни изследвания, за да се определи възможността за предаване на рубеола на кърмачета, 2/3 от ваксинираните жени са изолирали вируса в млякото си. Следродилната имунизация също води до артрит и артралгия при 4-18% от жените. В допълнение, следродилната имунизация не предотвратява MCV, който се появява в първите часове от живота в около половината от случаите. Въпреки че изследването за рубеола е по-ефективно в клиничните условия, за много жени първото пренатално посещение е удобен начин за откриване на наличието на антитела. Дори ако свръхчувствителността на жената не е била открита по време на първата й бременност, следродилната ваксинация може да предотврати почти 50% от случаите на MCV, които се появяват при жени, които вече са раждали.
CDC и Американската академия по педиатрия предлагат да се ваксинират всички жени, които не са бременни и не възнамеряват да забременеят презследващите 3 месецаи за които не е точно установено, че имат антитела в кръвта им. Серологичният скрининг се препоръчва, когато е възможно, но не е предпоставка за ваксинация (както се препоръчва от CDC). Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва общ скрининг за рубеола по време на бременност, AAP препоръчва общ пренатален скрининг и незабавна ваксинация на жени със свръхчувствителност в следродилния период. CDC и AAP също препоръчват предлагането на серологични тестове и ваксинации на здравни работници, студенти и военен персонал.
Заболеваемостта от рубеолаи MCV наскоро е намаляла значително в Съединените щати, когато децата, които някога са били заразенидостигнала зряла детеродна възраст. Много жени може да се нуждаят от допълнителни ваксинации през следващите 10-30 години, въпреки че напоследък MCV се превърна в рядко усложнение на бременността. В същото време е ясно, че съществуващите в момента методи за пренатално изследване са недостатъчни за откриване на MSC. Лекарите трябва да прегледат всички жени в детеродна възраст, които посещават клиниката за първи път. Ваксинирането на жени със свръхчувствителност трябва да се извърши веднага след раждането стриктно по график.
Серологично изследване за рубеолатрябва да се извърши при първото посещение в клиниката за всички бременни и небременни жени в детеродна възраст, които нямат сертификат за ваксинация след първата година от живота си или лабораторен сертификат за имунитет. Свръхчувствителните жени, които обещават да не забременяват през следващите 3 месеца, трябва да бъдат ваксинирани с ваксината RA27/3. Бременните жени трябва да бъдат информирани за възможните усложнения. Те трябва да бъдат ваксинирани веднага след раждането, преди да бъдат изписани от болницата.