Раждане - какво е това

Раждането е естествен физиологичен процес, който завършва бременността и се състои в изхвърляне на плода и плацентата от матката през цервикалния канал и влагалището, в този случай наречен родов канал. Началото на раждането се предхожда от появата на контракции.

Раждане на термин (спешно) - раждане, настъпило в периода от 37-та пълна седмица до края на 42-та седмица от бременността (260-293 дни).

Продължителност на раждането

Нормалната продължителност на раждането може леко да варира. По правило второто и следващите раждания преминават по-бързо от първото.

При първородните средно около 9-11 часа, максималната допустима продължителност е около 18 часа. При многораждали жени средно около 6-8 часа, максимално допустимата продължителност е около 13-14 часа. Ако продължителността на раждането надвишава максимално допустимата продължителност, тогава раждането се счита за продължително. Ако раждането е приключило в рамките на 4-6 часа при първородните (2-4 часа при многораждащите), тогава тези раждания се наричат бързи. Ако раждането е приключило за по-малко от 4 часа при първородните (2 часа при многораждащите), тогава тези раждания се наричат бързи. Всяка продължителност на раждането, която не отговаря на стандартните показатели, ще бъде патологична.

Периоди на раждане

Началото на раждането е появата на редовна родова дейност (родилни болки). Има 3 периода на раждане: първи период (разкриване), втори (изгнание), трети (след раждане).

Цервикален отвор

Започналите контракции водят до отваряне на шийката на матката. Характерно е и ретракцията на мускулните влакна (изместване на мускулните влакна един спрямо друг). Контракцията започва в един от маточните ъгли, разпространява се към тялото на матката, по-нискосегмент. При нормална контракция се наблюдава т. нар. троен градиент надолу - продължителността, силата и дължината на контракцията намалява, докато се разпространява от дъното към долния сегмент.

Шийката на матката трябва да се отвори от 2-3 см в началото на раждането до 10-12 см (в зависимост от големината на таза) или така нареченото пълно отваряне. Пълното отваряне на шийката на матката (или когато шийката на матката не е дефинирана) е границата между първия и втория етап на раждането. Отварянето на шийката на матката става заедно с нейното скъсяване (изглаждане).

Най-често в края на първия етап от раждането феталния пикочен мехур се отваря под въздействието на много фактори, действащи при раждането, и околоплодната течност се излива.

Отварянето до 4 см е бавно (0,35-0,5 см на час) и се нарича латентна фаза на първия етап на раждането. От 4 до 8 см шийката на матката се отваря доста бързо (1-2 см на час) и тази фаза на първия период се нарича активна. От 8 cm до пълното отваряне скоростта на отваряне на шийката на матката се забавя отново и тази фаза се нарича фаза на забавяне.

Продължителността на периода на отваряне е от 5-8 до 9-12 часа. По правило това отнема повече време при първораждащите, отколкото при многораждащите.

Преждевременно разкъсване на амниотичната течност

Преждевременно пукване на околоплодните води - спукване на ципите и изтичане на околоплодни води преди началото на раждането. От началото на раждането до отварянето на шийката на матката изтичането на околоплодна течност се нарича ранно.

Прогонване на плодове

От момента, в който шийката на матката е напълно отворена до раждането на плода, този период на раждане се нарича период на изгнание или втори период. Акушер-гинеколозите в този период разпределят период на напрежение - когато произволни контракции на диафрагмата и мускулите са свързани от страната на женатапредна коремна стена. Плодът "извършва" транслационни и ротационни движения през втория период (движенията на плода са неволеви, поради изтласкващи сили на матката, препятствия от страна на таза - има вид на напречен овоид на входа и надлъжен овоид на изхода; резистентност на перинеума и нееднаква артикулация на шийните прешлени и черепа). Движенията се наричат биомеханизъм на раждането и разграничават моменти, които са различни в зависимост от предлежанието, вида и поставянето на плода. Опитите за „свързване“ към контракциите са желателни, когато предлежащата част завърши вътрешната ротация и още по-добре при „спускането“ на предлежащата част към тазовото дъно.

В плода, както и в обекта на раждане, се отличава предлежание (глава, тазови - чисто глутеални, смесени и крачни варианти), изглед (съотношението на гърба на плода към предната коремна стена на майката - предна или задна). В представящата част се разграничават идентификационни точки, по които се съди за физиологичния или патологичния ход на раждането. В главата това е шев с форма на стрела (между теменните кости на черепа) и малки и големи фонтанели (връзката на три или четири кости на черепния свод). При седалищно предлежание се разграничават точките за идентификация - междутрохантерният размер и сакрума на плода. Идентификационните точки на предлежащата част на плода се разглеждат във връзка с размерите, частите и плоскостите на малкия таз на жената.

През втория период жената получава надбавка за защита на перинеума от разкъсване. Тази помощ е била широко използвана, когато е било необходимо жената да може да възобнови работа скоро след раждането. Сега някои елементи на защитата на перинеума не са загубили значението си като фактор, предотвратяващ нараняванията при раждане на жените. Прекомерният ентусиазъм за защита на перинеума води до родова травма на плода. Често се използва хирургическизащита на перинеума - перинео- или епизиотомия, като компромис, предотвратяващ, от една страна, тежка травма на жената, а от друга - на плода.

Наследяване

Този период започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Следът се състои от плацентата и феталните мембрани. В третия период се случват 2 процеса: отделяне (отлепване) на плацентата и отделяне (раждане) на плацентата. Смята се, че третият период обикновено трябва да приключи след 30 минути. За да се контролира физиологичният ход на третия период, на практика се използват признаци на отделяне на плацентата. Ако има признаци на отделяне на плацентата, но плацентата се забави в матката, се използват методи за изолиране на плацентата. С раждането на плода раждането се счита за завършено и започва следродилният период, който продължава (по наредби на България и препоръки на СЗО) 42 часа, от които първите 2-4 часа са ранен следродилен период.

Биомеханизъм на раждането

Съвкупността от основни движения, извършвани от плода при преминаване през родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането и включва вкарване, придвижване напред, флексия на главата, вътрешна ротация на главата, екстензия на главата, външна ротация на главата и изгонване на плода.

За дидактически цели различните аспекти на биомеханизма на раждането се разглеждат така, сякаш се случват отделно, но всъщност всички те са тясно свързани и протичат едновременно. Всъщност флексията, екстензията и въртенето на главата са невъзможни, ако в същото време плодът не се движи надолу по родовия канал. В допълнение, контрактилната активност на матката влияе върху артикулацията на плода, особено след като главата е слязла в кухината на малкия таз - плодът се изправя, а крайниците се притискат по-близо до тялото. По този начин плодътяйцевидната форма става цилиндрична и във всичките си части (глава, рамене, тазов край) е приблизително с еднакъв размер.

Въвеждане Преодоляването от голям сегмент на главата (кръг, съответстващ на бипариеталния размер - максималния напречен размер на главата в тилното предлежание) на входа на малкия таз се нарича неговото влагане. Вмъкването може да стане през последните седмици на бременността или след началото на раждането. Преди въвеждането главичката е свободна, подвижна над входа на малкия таз и бюлетини по време на палпация. Главата на доносено бебе почти никога не се вкарва, така че сагиталният шев да е поставен в директния размер на входа на малкия таз; обикновено се намира или в напречно, или в едно от наклонените измерения.

Асинклитизъм Сагиталният шев на главата на плода има тенденция да навлезе в малкия таз през напречното измерение на входната равнина, но на практика, оставайки успоредно на това измерение, той може да не лежи точно между промонториума и пубисната симфиза, а да се движи или назад, към промонториума, или напред, към симфизата. Такива странични наклони на главата с изместване напред-назад на сагиталния шев се наричат асинклитизъм. Лекият асинклитизъм е обичаен за нормално раждане, но изразеният асинклитизъм е опасен поради несъответствие между размера на главата на плода и нормалния таз на родилката (клинично тесен таз).

Напредване (предаване) Прогресивното движение на плода през родовия канал е първото условие за нормално раждане. При нераждали жени вмъкването на главата е възможно дори преди раждането, но по-нататъшно пропускане на плода няма да настъпи, докато не започне вторият етап на раждане (период на изгнание). При многораждали напредването на плода съвпада с поставянето. Има няколко сили, които осигуряват придвижването на плода през родовия канал: 1) натискамниотична течност, 2) директен натиск на фундуса на матката върху тазовия край на плода по време на контракции, 3) свиване на набраздените коремни мускули по време на опити и 4) разширяване на тялото на плода.

Огъване на главата Когато главата срещне препятствие по пътя си, независимо дали е неотворена шийка на матката, тазовата стена или мускулите на тазовото дъно, тя се огъва. В същото време брадичката е още по-плътно притисната към гърдите на плода и вместо прав размер, главата се превръща в родовия канал с малък наклонен.

Вътрешно завъртане на главата Вътрешното завъртане се състои в такова завъртане на главата на плода, че тилът постепенно се завърта или напред, към пубисната симфиза, или по-рядко назад, към предната повърхност на сакрума. Необходима е вътрешна ротация за досрочно раждане; може да изпадне от общия биомеханизъм на раждането само когато плодът е необичайно малък. Вътрешната ротация винаги се комбинира с транслационното движение на плода, но не се случва, преди долният полюс на главата да достигне илиачните бодли, т.е. след вмъкването.

Удължаване на главата Когато главата достигне равнината на излизане от малкия таз, родилният канал се обръща нагоре и за по-нататъшно напредване се опира със субокципиталната ямка (точка на фиксиране) на долния ръб на пубисната симфиза и се завърта около тази точка; по този начин се получава удължаване на главата. Разтягането се осигурява от едновременното действие върху плода на силите, развивани от матката, и съпротивлението на мускулите на тазовото дъно.

Външна ротация на главата Родената глава, опитвайки се да се върне в естествената си позиция, се завърта в обратна посока: ако преди вътрешната ротация задната част на главата е била насочена наляво, то сега тя се обръща наляво, към лявата седалищна туберкулоза; ако е насочено надясно, тогава се обръщавдясно, вдясно седалищна туберкулоза. По-нататъшното въртене на главата се дължи на вътрешното въртене на раменете, които се определят от междуакромиалния размер в директния размер на изхода от малкия таз. В този случай едно (предно) рамо се простира отвъд срамната симфиза, а второто (задно) рамо лежи върху предната повърхност на сакрума. Вътрешното въртене на раменете се извършва под действието на същите сили, които предизвикват вътрешното въртене на главата.

Изгонване на плода Почти веднага след външната ротация на главата под утробата се показва предното рамо, а скоро се ражда и задното рамо. Това е последвано от бързо изхвърляне на тялото на плода.