Разкъсване на аортата коя операция да избера, Здравословен живот, Здраве, Аргументи и Факти

Ако стените на аортата, през която кръвта тече от сърцето към всички органи и тъкани, са разтегнати, има само един начин за решаване на проблема -.

Казвасърдечно-съдовият хирург, доктор на медицинските науки, професор Сергей Дроздов.

Превод от гръцки

Диагнозата се нарича аневризма на коремната аорта. Аневризма на гръцки означава "разширяване". Кръвта, преминаваща през аортата, създава пулсиращ натиск върху стените и ако стените са загубили своята еластичност, те се разтягат на някои места, аортата се разширява и от едната й страна могат да се образуват „торбички“, които понякога се пробиват. В коремната аорта това се случва много по-често, отколкото във всяка друга.

Причината за аневризма може да бъде вродена слабост на съединителната тъкан. Повлиява разтягането на стените на хипертонията, при което налягането в съдовете надвишава нормата. Атеросклерозата усложнява ситуацията, при един от нейните видове стените на съдовете се разграждат, а самите съдове се разширяват.

Аневризмите се развиват с възрастта и са по-чести при хора над 60 години, предимно при мъже. Жените страдат от това заболяване по-рядко, защото по-рядко страдат от атеросклероза, хормоните ги предпазват от това.

случайна находка

Трудността при диагностицирането на това заболяване е, че на първия етап няма признаци на лошо здраве. Единственият симптом, за който трябва да внимавате, е пулсирането в корема. Сякаш има туптящо сърце. Разкъсването на аортата често настъпва внезапно, без предупредителни признаци и в половината от случаите завършва фатално.

Аневризмата на аортата обикновено се оказва "случайна находка" - по време на абдоминална ехография, изследване, свързано с някакъв друг проблем, лекарят вижда, че аортата в коремната област е разширена.

Сега голяма част от пациентите с такава диагноза са военни. Всички те, както тези, които все още служат, така и тези, които вече са пенсионирани, редовно преминават медицински прегледи. При такива профилактични прегледи заболяването се открива. Жалко, че медицинските прегледи не важат за всички граждани. Тогава ще има по-малко внезапни смъртни случаи от аневризми.

Два метода

Разкъсването на аортата може да бъде предотвратено с операция. До 1995 г. в България те се правеха само по един начин: отваряха перитонеума, изрязваха деформирания участък на аортата и го заменяха с протеза от здрав синтетичен материал с размерите на здрава аорта. Пълният курс на възстановяване след такава операция отнема 2-3 месеца. Успехът на лечението е 90%.

От 95-та година стана възможно да се извършват операции по ендоваскуларен метод, т.е. интраваскуларен. Как изглежда? Правят се разрези на феморалните артерии, през които хирурзите вкарват компонентите на протезата, опаковани в доставящо устройство, с диаметър 7-8 mm (а нормалната ширина на аортата у нас е 2 cm) и разтягат тези части по пътя с дължина 30-40 cm до желания участък на коремната аорта. И вече там, вътре в аортата, те сглобяват протезата. Ендопротезата се състои от мрежеста рамка, която поддържа диаметъра на съда, и тънък синтетичен материал, който не пропуска кръвта. Всички тези манипулации се извършват под контрола на флуороскопия.

Фантастично? Хирурзите казват: "Техниката е проста." Вярно, ендопротезите не се произвеждат в България, а и не са евтини, правят се по индивидуални стандарти на запад. А за такива щадящи, нетравматични съвременни операции квоти няма, държавата не ги плаща. Ето защо до момента до 90% от операциите за аневризма на аортата се извършват по отворен хирургичен метод.

Предимства и недостатъци

Въпреки това всекиМетодът на протезиране има своите плюсове и минуси. Нека се опитаме да ги преброим.

Отворена операция

Тежка анестезия, която се понася лошо само от възрастните хора.
Голям обем на работа.
Голяма загуба на кръв, кръвопреливане.
Дълъг следоперативен период.
При исхемична болест на сърцето е необходимо предварително коронарно стентиране или байпас, в противен случай е невъзможно да се извърши отворена операция на аортата.

Протеза, която замества част от аортата, е по-надеждна и може да „работи“ по-дълго от ендопротеза, която укрепва стените на аортата отвътре.
Пациентът се нуждае от по-рядко и внимателно проследяване след операция, отколкото пациент с ендопротеза.

Ендоваскуларен метод

Операцията не е възможна при силно изкривени съдове и при много голямо разтягане на аортата.
Изисква постоянно наблюдение от лекари след операцията и, ако е необходимо, може да са необходими повторни манипулации за укрепване на стените на аортата.
Аортата може да се разшири отново, ако пациентът не следи кръвното налягане, не лекува хипертония и не приема лекарства за атеросклероза.

Операцията е по-малко травматична от отворената, тя може да бъде толерирана от възрастните хора.
Извършва се под местна упойка, по време на която пациентът и хирургът дори могат да разговарят.
Няма кръвозагуба, няма нужда от кръвопреливане.
Няма нужда от вентилация.
Лек следоперативен период. Обикновено на 3-4-ия ден пациентът напуска клиниката вкъщи.
След такава операция не може да има пареза на червата, нормалната му функция се запазва.

Като цяло, пациентът и лекарят, избирайки метод, имат надотколкото да мисля.

Идеята за ендопротезиране - укрепване на аортата отвътре - се появява за първи път сред нашите учени в края на 70-те - началото на 80-те години на миналия век. Това бяха харковски съдови хирурзи, ръководени от Николай Леонтьевич Володос. Но американците първи реализират идеята през 1991 г.

От разкъсване на аортата загинаха френският президент Шарл дьо Гол, ученият Алберт Айнщайн, "белият магьосник и лечител" Юрий Лонго, актьорът Кирил Лавров, известният американски комик Харви Корман...

Но сърдечният хирург Майкъл ДеБейки на 97 години стана най-възрастният човек на планетата, претърпял успешно операция за аневризма на аортата. И сам си постави диагнозата.