Разпознаване и лечение на енцефалит от варицела при деца
Енцефалитът от варицела е рядко и доста тежко усложнение след варицела при деца.
Какво причинява този вид енцефалит?
Причинителят на варицела (елементарни тела на Aragao или Strongiloplasma varicellae) е филтрируем голям вирус. Сребърното оцветяване на петна от субстанцията на везикулите от варицела открива вируса под обикновен микроскоп като малки кокоидни образувания, които са групирани поотделно, по двойки или в къси вериги.
Повечето от тях се съдържат във везикулите през първите няколко дни от заболяването. На 5-ия ден броят им значително намалява, а на 8-ия ден те, като правило, не се откриват. Само при бавна еволюция на обрива, патогенът се открива в по-късен период.
Вирусът на варицела в естествени условия живее и се размножава само в човешкото тяло и действа като патогенен само за него. Към днешна дата е общоприето, че причинителят на варицела има тясна антигенна връзка (и може би дори идентична), колкото и да е странно, причинителят на херпес зостер. След ваксиниране с ваксина, която е получена от пациенти с херпес зостер, организмът на ваксинирания развива имунитет срещу варицела.
Симптоми на варицела енцефалит
Дете след една година може да развие енцефалит от варицела. Що се отнася до децата под една година, те най-често се разболяват лесно поради циркулацията на майчини антитела в тялото им, дори ако майка им е била болна в детството си. По-тежко протича при деца под една годиназаболяване, ако майката не е страдала нито от херпес зостер, нито от варицела, но има малък шанс да се разболеят от кокоши енцефалит.
За развитието на енцефалит с варицела най-опасният период е 3-7 дни от заболяването, ако има активно разпространение на обриви и температурата се повишава значително при деца.
Могат да се появят следните симптоми:
- слабост;
- летаргия;
- повръщане без видима причина;
- тежки главоболия;
- конвулсии и загуба на съзнание;
- дезориентация във времето и мястото с налуден синдром поради висока температура.
Децата могат да развият фокални симптоми:
- проява на асиметрия на лицето;
- пареза;
- невъзможност за преглъщане.
Често тези симптоми изчезват след няколко дни, особено ако лечението е започнало незабавно. Обикновено така се проявява острият ход на енцефалита.
По-рядко е възможно появата на енцефалит на по-късна дата или в предекзантемния период. В този случай симптоми като:
- кома;
- хипертермия;
- конвулсии;
- менингеални симптоми;
- пирамидни разстройства;
- признаци на мозъчен оток.
Как протича заболяването
През първите дни има нарушения на речта, гнозиса, праксиса. По-рядко, предимно по-големи деца, страдат от миелитен синдром. Началото на регресиятаневрологичните нарушения се появяват на 5-7-ия ден от заболяването и продължават 4-6 седмици.
Курсът е предимно благоприятен, но в някои случаи е много труден, има вероятност от смърт. Също така, след възстановяване е възможно дългосрочно запазване на пареза, хиперкинеза, конвулсивни припадъци.
Диагностика на това заболяване
Диагнозата на енцефалит започва с тестове въз основа на симптомите. Внимателното проучване на общата клинична картина на заболяването, дори и да няма лабораторно потвърждение, в повечето случаи прави възможно поставянето на правилната диагноза.
Могат да бъдат предписани допълнителни тестове за потвърждаване на диагнозата:
- Анализ на цереброспиналната течност (състои се в събирането и изследването на цереброспиналната течност).
- Серологичен анализ (разпознаване на антитела в кръвта, наличието на които показва вирус).
- MRI (магнитен резонанс) на мозъка и компютърна томография на мозъка (изследване на огнища на възпаление или кръвоизлив).
- Електроенцефалограма (отчита се повишаване или намаляване на електрическата активност на мозъка).
- Мозъчна биопсия (събиране на проби от мозъчна тъкан).
- Вирусологичен анализ на назофарингеални тампони (определяне на нивото на специфични антитела).
Основата за поставяне на правилната диагноза на постваксиналните диагнози е отрицателният резултат от изолирането на възможен причинител на енцефалит и хронологичните съвпадения с ваксинацията.
Лечение на варицела енцефалит
На първо място, лекарят предписва антивирусно лекарство - ацикловир (виролекс, зовиракс) интравенозно или в таблетки, както за лечение на херпетичен енцефалит. Препоръчват се имуноглобулин и кортикостероиди.
Основата на патогенетичната терапия е прилагането на десенсибилизиращи мерки. Предписват се и преднизолон, калиеви препарати (калиев ацетат, панангин или калиев хлорид). Хормоналната терапия се провежда с постепенно намаляване на дозата в продължение на 4-6 седмици.
Използват се и антихистамини:
- suprastin (2 r. на ден, 0,01-0,025 g);
- тавегил (от 0,0005 до 0,001 g);
- диазолин (от 0,02 до 0,1 g) и др.
Всяко лекарство се предписва последователно за период от 5-7 дни, показани са витамини и се препоръчват глицерол, диакарб, фуроземид за дехидратация. При тревожност или възбуда се предписват седативни лекарства - фенибут, тазепам, валериан. След 2-та седмица от заболяването се предписват ноотропи и други възстановителни лекарства.
Прогноза и резултати
Пилешкият енцефалит завършва благоприятно в по-голямата част от случаите. По-лоша прогноза има така нареченият "превантивен" енцефалит, след който последствията често персистират.
Тези случаи са резултат от директно увреждане на нервната система от вируса, което се различава от инфекциозно-алергичния генезис на другите форми. Такива остатъчни ефекти като пареза, епилепсия или хиперкинеза представляват 15%, а смъртността е около 10%.
Профилактика на енцефалит при варицела
В момента най-важната превантивна мярка срещу варицела е предпазването от контакт с болни. Наблюденията показват, че най-ранното (в рамките на няколко часа след появата на елементите на обрива) изолирането на човек с варицела може да предотврати процеса на заразяване на околните деца.
Периодът на такава изолация е до 9 дни от момента на появата на обрива. Специфична активна имунизация заднес липсва.