Разпространени процеси в белите дробове
…смъртността при дисеминирани белодробни заболявания е значително по-висока, отколкото при повечето други белодробни заболявания.
Честите патологични промени в белите дробове могат да се проявят като дисеминирани процеси. В допълнение към туберкулозата, дисеминация в белите дробове възниква в резултат на туморни метастази или генерализирано, полисистемно заболяване (сепсис, колагенози и др.).
Дисеминациите се характеризират с огнища, в които размерът на патологичните сенки варира от 1 до 10 mm. Фокусите са различни по своята патогенеза и морфологична структура. Има възпалителни и невъзпалителни огнища, натрупване на клетки и тъкани, фиброзни огнища. Около възпалителните фокални сенки се появява перифокално възпаление, огнищата се сливат и след това процесът прилича на инфилтративно-пневмоничен, но за разлика от него двустранното белодробно увреждане е характерно за дисеминации. По-рано честите процеси в белите дробове се наричаха дифузни белодробни заболявания. Терминът "разпространен" е по-приемлив, тъй като при тези заболявания белодробното увреждане не винаги е пълно и промените не винаги са дифузни.
Дисеминираните процеси е радиологичен термин от сборен характер, включващ много (около 100) различни заболявания и протичащи с различни клинични симптоми. При дисеминация плеврата много често се включва във възпалителния процес. Клинични симптоми при разпространение на два вида: синдром на интоксикация и хипоксия - при възпалителни заболявания и нарастваща дихателна недостатъчност - при карциноматоза и дисеминиран рак на белия дроб. Разпространените белодробни заболявания са трудни за диагностициране, така че процентът на грешки е висок. За да ги избегнете, важно ецялостен и пълен преглед на пациентите.
Конвенционално се разграничават следните групи заболявания, които се характеризират с рентгеново разпространение : (1) алвеолит - болест на Hamman-Rich, токсичен фиброзиращ алвеолит, екзогенен алергичен алвеолит, микролитиаза, белодробна протеиноза; (2) грануломатоза - дисеминирана туберкулоза, пневмокониоза, пневмомикоза, саркоидоза, хистиоцитоза X; (3) дисеминация от туморен характер - бронхоалвеоларен рак, карциноматоза, метастатичен рак; (4) редки форми на дисеминирани процеси - идиопатична хемосидероза, синдром на Гудпасчър, лейомиоматоза; (5) Интерстициална белодробна фиброза възниква при засягане на други органи и системи на организма - "шоков бял дроб", колагенози, ревматоиден васкулит, радиационно увреждане на белите дробове, кардиогенна склероза и склероза, съпътстваща чернодробно заболяване.
Анализирайки списъка на основните и рядко срещани разпространени процеси, можете да забележите, че наред с техните общи характеристики има и индивидуални характеристики. Интерстициалната белодробна фиброза се диференцира, като се вземат предвид основните заболявания, по-специално колагенози, заболявания на черния дроб, сърцето. По-трудно е, ако радиационно увреждане, конгестивен белодробен или ревматизъм е предшестван от хроничен бронхит, туберкулоза или други възпалителни заболявания. Но дори и тук могат да се намерят диференциални диагностични признаци. Белодробната фиброза се характеризира с тежест, умерено стесняване на белодробните полета и намаляване на тяхната прозрачност. Туберкулозните промени са локализирани субплеврално и в горните части, а пневмосклерозата, която придружава други заболявания, има дифузен характер, по-изразен в базалната област.
Раковите метастази са единични, 2-4 големи възли се откриват в средните участъци на единия или двата бели дроба. Прикарциноматоза в белите дробове се образуват множество възли с ясни граници. На рентгенограмата се определят огнища със среден интензитет, с ясни контури, сенките на огнищата се наслагват един върху друг. Туберкулозата се характеризира с огнища с различни размери (от 1 до 10 mm или повече). Техният интензитет зависи от фазата на процеса - мека, плътна. Локализацията на огнищата е субплеврална, предимно в I-II-VI сегменти.
При пневмокониоза патологичният процес първо възниква в хиларните лимфни възли. След това се появяват грануломи в базалната област, впоследствие тъканите стават склерозирани, възможно е образуването на силициев диоксид и съпътстващ емфизем. Рентгеновите промени съответстват на професионалната история. Други дисеминирани процеси се разпознават по-лошо чрез рентгенови методи на изследване, тяхната диагноза е възможна само ако лекарят е наясно с тези заболявания и като вземе предвид набор от клинични и лабораторни данни.