Разстройство с дефицит на вниманието (ADHD), хиперактивно разстройство при деца

Диагностиката и лечението на неврологично-поведенчески разстройства, свързани с дефицит на вниманието и хиперактивно разстройство (ADHD), са особено актуални за деца в предучилищна възраст, тъй като тези разстройства по-късно се развиват в съответни синдроми при възрастни. Съвременната програма за преодоляване на ADHD предвижда профилактика и лечение на деца на базата на ранна диагностика на това заболяване. В същото време се обръща специално внимание на основните фактори, влияещи върху формирането на синдрома.

Съществува утвърдена гледна точка, че разстройството с дефицит на внимание/хиперактивност е проблем, свързан с детството. Въпреки че трябва да се признае, че типичните симптоми на ADHD могат да бъдат открити при възрастни, които страдат от ADHD от детството. Обикновено този синдром се забелязва за първи път в доста ранна възраст, дори преди 3 години. Родителите, като правило, обръщат внимание на прекомерната двигателна активност на детето. Между 7 и 10-годишна възраст ADHD достига максималната си тежест. За справяне с проблемите, свързани с ADHD, тази статия предлага да се обърне специално внимание на ранното откриване на този синдром, както и, предвид хроничния характер на нарушенията, терапевтични подходи за управление на хода на ADHD. С навременно откриване и адекватна терапия е възможно да се подготви детето за по-нататъшно обучение в училище, както и да се улесни домашното му обучение, формирането на оптимален модел на поведение като бъдещ родител3. Интересното е, че се появяват все повече доказателства в полза на наследствения характер на ADHD. Отбелязва се, че самите пациенти или семействата, чиито членове страдат от ADHD, се характеризират с повишено предразположение към безпокойство и безпокойство, зависимости (алкохол, наркотици), както и прояви на социопатия.

Химически маркери

ДА СЕневротрансмитерите обикновено включват различни съединения, включително аминокиселини, различни пептидни молекули и др. Към днешна дата са идентифицирани около 300 различни невротрансмитери, които са свързани с регулирането на емоционалната и умствената сфера на човека и качеството на възприятието.

При формирането и развитието на синдрома на ADHD специална роля принадлежи на нарушенията в метаболизма на невротрансмитерите, по-специално на биогенните амини (особено допамин и серотонин). Децата в предучилищна възраст с ADHD показват дисбаланс на тези важни вещества6. Допаминът се счита за съществен, дори критичен фактор при формирането на мотивация, ориентирано към възнаграждение поведение и процеси на концентрация. Дисбалансът на допамин в лимбичната система е свързан с различни негативни прояви под формата на ADHD, шизофрения и редица субкортикални невропсихиатрични заболявания, включително синдром на Турет и вероятно аутизъм. Нивата на допамин намаляват предимно в областта на фронталния мозък на възрастни пациенти с ADHD. В допълнение, пациентите с ADHD се характеризират и с генетични аномалии по отношение на протеините, отговорни за транспорта на допамин, което е допълнителен аргумент в полза на строго наследствената теория за появата на този синдром, постулираща проявлението му в ранна детска възраст с последващо развитие в предучилищна възраст, както и стабилизиране в зряла възраст. Серотонинът е най-важният фактор за контролиране на поведенческите процеси, включително тревожност и безпокойство. Серотониновият дисбаланс се открива при тревожност, синдромна тревожност (включително обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство и пристъпи на паника), аутизъм и безсъние. Ниски нива на тромбоцитен серотонин вДецата с ADHD са открити преди повече от 20 години. В същото време повишаването на нивото на серотонин до нормалното постоянно облекчава симптомите на ADHD, които са свързани с ниско ниво на този невротрансмитер. Цикличните колебания в нивата на допамин и серотонин, както и активността на съответните клетъчни рецептори, се контролират допълнително от наследствени фактори и фактори на околната среда10. Функционалният полиморфизъм на гени, кодиращи транспортни протеини за серотонин, се разглежда във връзка с депресията и аутизма. Токсините, като синтетични опиати (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрахидропиридин), могат да създадат условия за хиподопаминергично състояние, типично за паркинсонизма, със смърт на неврони в субстанция нигра. Токсините, присъстващи в газообразна форма (като въглероден окис) или метал (живак), както и течности (етанол) и твърди вещества, са честа причина за неврологични увреждания, особено по време на бременност. Според настоящите данни приблизително една на всеки десет жени е изложена на риск да има дете с умствени затруднения или други неврологични и поведенчески разстройства в резултат на излагане на живак, токсин, който може да наруши пре- и постнаталното развитие на детето, тъй като има невротоксичен ефект. Най-честата причина за натрупване на живак в тялото е редовната консумация на заразена риба и морски дарове. Въпреки че живачните пари, съдържащи се във въздуха, са не по-малко опасни. Повишените нива на токсини по време на бременност се свързват с когнитивно увреждане на бебето, намален коефициент на интелигентност, лоша памет и нарушена координация.

Идентифициране на дете с ADHD

Трудно е да се открият симптоми при дете в ранна детска възраст.ADHD, тъй като симптомите лесно се бъркат с нормалното детско поведение, особено ако детето има висока двигателна активност. Фамилната анамнеза и наличието на екотоксини могат да служат като по-значими източници, позволявайки ви да очертаете план за терапия и превенция. Класическите симптоми при малки деца са:

Прекомерно отделяне на слюнка
Прекомерна двигателна активност
Повишена жажда
Удряне с глава или ритане
Изблици на раздразнение
Викайте
Безпокойството в най-добрия му вид
Необходимостта от кратък сън
Трудности с храненето
Неспособност за успокояване
Бурни прояви на обич

Ранното диагностициране на ADHD е трудно, тъй като много деца страдат от двигателно безпокойство, чест плач и избухливост, което прави детето много трудно да се успокои.

При деца в предучилищна и училищна възраст симптомите обикновено включват:

непохватност
Импулсивност
склонни към злополуки
Случайно, разрушително поведение
Обсесивна тактилна активност (опипване, хапане, галене и др.)
Постоянна мобилност
Непрестанна и вътрешно повтаряща се приказливост
Неспособност за концентрация
висок говор
неспокоен сън
Кошмари
Свръхчувствителност към миризми, светлина, звуци, студ

Терапия Пренаталната невроинтоксикация създава благоприятни условия за развитие на невротрансмитерния дисбаланс при новороденото. Това налага използването на дренажна терапия и детоксикиращи средства, на пръв поглед излишни в такава ранна възраст. Вродената тенденция към прогресиране на синдрома ерезултат от лоша наследственост и следствие от излагане на екотоксини.

Във всеки от случаите се препоръчва 2-3-месечен курс на лечение с Lymphomyosot (2-3 капки 3 пъти на ден). Ако степента на интоксикация на детския организъм се оцени като по-тежка (екотоксини или медикаменти), терапевтичният протокол се разширява с Thyroididea compositum или Pulsatilla compositum (1 ампула 1 път на две седмици). Пренатална или постнатална интоксикация с тежки метали е индикация за използване на биокатализатори, както и хомеопатични (биорегулиращи, нискоконцентрирани) препарати. При интоксикация с олово са показани препаратите Placenta compositum и Cerebrum compositum H, като последният е от значение при всички случаи на потенциални мозъчни увреждания (травматичен или токсичен генезис) при малки деца. Омега-3-мастните киселини, чрез модифициращ ефект върху постсинаптичните мембрани, осигуряват адекватна невротрансмисия. Тези вещества насърчават сигналната трансдукция чрез инхибиране на хидролизата на инозитол трифосфат (IP3), т.е. ефект, донякъде подобен на този на лития. В допълнение, мастните киселини, необходими за тялото, се характеризират с ефекта на инхибиране на активността на мембранната фосфолипаза и също така намаляват нивото на интензивност на разцепване на арахидоновата киселина от невронните мембрани. Установена е пряка връзка между ниските нива на есенциални мастни киселини, свързани с плазмената мембрана, и депресията. Модулирането на невронните калиеви и калциеви канали, както и синаптичната трансмисия, са водещите невропротективни механизми, характерни за омега-3 мастните киселини. Тези вещества са абсолютно незаменими за развитието на нервната система на плода. Специална нужда от тях се отбелязва при децата в предучилищна възраст. Възможенситуации, при които децата показват очевидни признаци на дефицит на омега-3 мастни киселини: алергични заболявания с типична дисрегулация; жажда и сухота на лигавиците, конюнктивата и кожата в резултат на разрушаването на фосфолипидите на клетъчните мембрани. Концентрацията на омега-3 мастни киселини, по-специално на докозахексаенова киселина (DHA), се увеличава 3-5 пъти през последния триместър на бременността, оставайки на това ниво през първите три месеца от живота на детето. Натрупването на DHA в мозъчната тъкан продължава през първите две години от живота. Оптималната дневна доза омега-3 мастни киселини не може да бъде определена и може да варира в широки граници в зависимост от индивидуалните нужди на тялото.

Препоръчителна дневна доза:

При влошаване на симптомите и оплакванията, както и при изразен дисбаланс на невротрансмитерите, изразяващ се в понижено ниво на серотонин и ниско ниво на допамин при деца от по-малка и предучилищна възраст, се препоръчва прилагането на специфична схема (терапевтичен протокол) от табл. По-специфични подходи към лечението на ADHD при деца в училищна възраст и обсъждане на проблемите с ученето ще бъдат предложени в следващите публикации.