Рецидивираща папиломатоза на ларинкса - папиломи в гърлото и на сливиците 2019 г.

Съдържание на статията

Причинителят на рецидивираща патология е папилома вирусът, който нарушава пролиферацията на епителните клетки. Фиброепителни тумори се диагностицират с еднаква честота при възрастни и деца.

Папиломите в гърлото прогресират бързо, блокират дихателните пътища, което води до асфиксия.

Дори след хирургично отстраняване на неоплазми и последващо медицинско лечение на пациентите, рискът от повторен растеж на преходния епител остава.

Механизмът на развитие на заболяването

Какъв е механизмът на развитие на папилома в гърлото? Човешкият папиломен вирус има разрушителен ефект върху развитието на тъканите, тъй като инфектира пролифериращите клетки на базалния слой на преходния епител. Дори единични вириони провокират инфекциозни процеси в ларинкса. Причинителят на патологията се характеризира с висок тропизъм по отношение на лигавичния епител на дихателните органи.

Репликацията на ДНК от патогени се наблюдава само в клетките на базалния слой на тъканите; в други слоеве на епитела вирионите практически не персистират. Последващо стимулиране на вирусната експресия може да настъпи по всяко време след увреждане на тъканите. Според хистологични изследвания вирусната ДНК персистира във фарингеалната лигавица при пациенти с продължителна ремисия.

Реактивирането на папиломавируса се провокира от имуносупресивни състояния, обостряне на хронични патологии и алергични реакции.

Патоморфология

Рецидивиращата папиломатоза на ларинкса има вид на брадавични тумори с екзофитен растеж. Най-често неоплазмите се появяват на кръстовището на плоския и цилиарния епител - ларингеалната повърхност, мекото небце, гласните гънки, епиглотиса, бифуркацията на трахеята и др. ПриПри микроскопско изследване папиломите изглеждат като пръстовидни твърди израстъци, разположени върху стромата на съединителната тъкан.

важно! Папиломатозните образувания могат да се развият в злокачествени тумори.

Кератинизацията на доброкачествени неоплазми може да показва развитието на плоскоклетъчен карцином. При децата заболяването прогресира бързо, засягайки не само лигавиците на ларинкса, но и гласните струни. Ненавременното отстраняване на папиломи в областта на гърлото често води до дисфункция на гласовия апарат и развитие на афония.

Защо се появява папиломатоза на ларинкса? Причините за развитието на патологията не са напълно изяснени. Известно е, че папиломавирусът навлиза в човешкото тяло главно чрез сексуален и домашен контакт. Освен това са регистрирани случаи на трансплацентарна и вродена инфекция на новородени.

Вирионите активно се размножават в засегнатите тъкани само след излагане на провокиращи фактори, които включват:

намален имунитет;
работа в замърсени с газ предприятия;
нарушение на клетъчния метаболизъм;
ендокринни заболявания;
неуспешна трахеотомия;
вторични имунодефицити;
психо-емоционално пренапрежение;
алергични състояния;
излагане на ултравиолетови и химически агенти.

Само присъствието на папиломен вирус в човешкото тяло не е причина за развитието на доброкачествен тумор.

Папиломатозата на ларинкса при кърмачета най-често се развива при липса на кърмене. Майчиното мляко съдържа имунни клетки, които предотвратяват намаляването на реактивността на тялото на детето. Съставът на изкуствените смеси включва само микроелементи ивитамини, които практически не стимулират имунната система на детето.

Клинични проявления

Ако се е образувал тумор в гърлото, какво показва развитието на папиломатоза в ларинкса? В началните етапи на развитие на тумора е трудно да се диагностицира патологията, тъй като малките папиломи практически не причиняват дискомфорт. Въпреки това, в случай на локализиране на фиброепителни неоплазми в близост до гласните струни и ларинкса, пациентите най-често се оплакват от следните клинични прояви:

понижаване на тембъра на гласа;
дрезгавост на гласа;
дихателна недостатъчност;
пристъпи на асфиксия;
задушаваща кашлица;
дискомфорт при преглъщане;
задух по време на физическо натоварване;
хемоптиза.

важно! Пренебрегването на проблема води до хиперкератоза на гласните струни и развитие на дисфония.

Трябва да се отбележи, че папиломът на сливиците и ларинкса в около 15% от случаите води до усложнения. Едно от най-страшните усложнения е злокачествеността на доброкачествените тумори, рискът от които се увеличава многократно с разпространението на неоплазмите в бронхите.

Как да разберем, че в гърлото се е появил папилом? Симптомите на патологията са специфични, но папиломатозата може да се диагностицира само при значително увеличаване на размера на туморите. Заболяването е особено опасно за децата, тъй като те имат по-тесен лумен в ларинкса. Растежът на неоплазмите стеснява лумена на дихателните пътища, което води до дихателна недостатъчност и асфиксия.

Класификация на папиломатозата

Като правило, с развитието на папиломен вирус в областта на гърлото се образуват няколко доброкачествени тумора наведнъж. Понякога при пациенти над 30-годишна възраст се откриват единични папиломи, коитоса големи образувания с диаметър 1,5-2 см. Дори след хирургична и лекарствена терапия, туморите рецидивират, което води до развитие на полипоза.

В зависимост от степента на разпространение на доброкачествените неоплазми има няколко форми на папиломатоза:

локално - лека лезия на епителните тъкани на ларинкса, при която туморите покриват до 30% от глотиса;
дифузен - множество неоплазми от двете страни на гърлото, припокриващи глотиса с 60-70%;
облитериращ - инфекция на глотиса с повече от 80%.

Най-често патологията се развива при пациенти по време на пубертета и менопаузата. Хипо- и хиперфункцията на половите жлези води до нестабилност на хормоналния фон и съответно до намаляване на съпротивителните сили на организма. В случай на увреждане на преходния епител от папиломен вирус се наблюдава растеж на доброкачествени тумори. В зависимост от начина на заразяване и възрастта на пациента се разграничават следните видове папиломатоза:

вродена - инфекцията на тялото на детето възниква или в утробата, или когато детето преминава през родовия канал;
придобити - патогенните вируси се предават чрез домакински или сексуален контакт чрез контакт със заразено лице;
ювенилен - диагностициран при деца през първите няколко години от живота;
повтарящ се - развива се при пациенти в пубертета и се характеризира с висок риск от повторна поява на тумори.

Обраслият папилом в гърлото води до развитие на стеноза и остра асфиксия.

Диагностика

Клиничните прояви на папиломатоза на гърлото са подобни на тези на дифтерия, фалшива крупа,плоскоепителен рак и др. Възможно е точно да се определи вида на заболяването само в случай на диференциална диагноза от отоларинголог. Следните видове медицински прегледи позволяват да се диагностицира патологията:

ларингоскопия - изследване на лигавиците на ларинкса с ларингоскоп, с което е възможно да се открият неоплазми по стените на дихателните пътища и гласните струни;
хистологичен анализ - микроскопско изследване на тъканни проби за определяне на характеристиките на тумора;
микроларингостробоскопия - хардуерно изследване, с което можете да идентифицирате патологиите в гласовия апарат и естеството на затварянето на гласните струни;
компютърна томография - изследване на структурата на фаринкса, което позволява да се определи разпространението на туморни образувания;
електроглотография - изчисляване на амплитудата на вибрациите на гласните струни, благодарение на което е възможно да се определи вида на тумора.

Засегнатата от тумора сливица най-често се отстранява, но досега не са разработени кардинални методи за лечение на неоплазми в ларинкса. По правило папиломът на ларинкса се отстранява хирургически, след което пациентът преминава курс на лекарствена терапия. Това обаче не изключва възможността за повторен растеж на преходния епител във фаринкса.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва при неефективност на лекарствената терапия или силен растеж на папиломи в ларинкса. За да се намали вероятността от рецидив, хирургът трябва да отстрани до 95% от доброкачествените тумори в УНГ органите. За отстраняване на неоплазми се използват съвременни ендоскопски методи на лечение, които включват мини операции в дихателните пътища.

Към номераНай-ефективните и безболезнени методи за отстраняване на доброкачествени тумори включват:

криодеструкция - замразяване на неоплазми с течен азот, което води до унищожаване на патологични тъкани;
аргоноплазмена коагулация - безконтактно изрязване на папиломи с радиовълново лъчение, усилено чрез излагане на инертен газ;
електрокоагулация - отстраняване на доброкачествени тумори с постоянен електрически ток, последвано от "запечатване" на кръвоносните съдове;
ултразвукова дезинтеграция - унищожаване на папиломи в гърлото с ултразвукови вълни с висока интензивност.

Важно! Екстраларингеалните методи на лечение с трахеостомия в 80% от случаите водят до рецидив на патологията.

За да не се образува отново папилом в гърлото, през следващите 10-15 дни пациентът трябва да приема следните видове лекарства:

глюкокортикостероиди - намаляват отока на тъканите и ускоряват процесите на регенерация в лигавицата на ларинкса;
имуностимуланти - повишават имунитета, което предотвратява повторното развитие на папиломен вирус;
естрогенни препарати - инхибират репродуктивната активност на вирионите, като по този начин намаляват риска от рецидив на заболяването.

През първите 10 дни след отстраняването на неоплазмите пациентът трябва да се придържа към щадяща диета, която се състои в ядене на храна с течна консистенция - супи, зърнени храни, картофено пюре и др.

Антирецидивна терапия

Хирургичното лечение се отнася към палиативните методи, т.е. симптоматична терапия, тъй като не изключва възможността за повторно образуване на фиброепителни тумори. За да се увеличат интеррецидивиращите периоди, позволява преминаването на лекарствена терапия. За да не се появяват отново папиломи в гърлото, в схематаКонсервативното лечение включва такива лекарства:

интерферонови препарати ("Genfaxon", "Viferon") - повишават местния и общия имунитет, като по този начин намаляват риска от развитие на човешки папиломен вирус;
имуномодулатори ("Panavir", "Viruter") - стимулират активността на имунокомпетентните клетки, които предотвратяват възпроизводството на опортюнистични микроорганизми;
антивирусни средства ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - предотвратяват репликацията на вирусна ДНК, в резултат на което броят на папиломавирусите в тялото намалява;
цитостатици ("Vartek", "Roncoleukin") - предотвратяват патологичното делене на епителните клетки, което намалява вероятността от образуване на папиломи;
хормонални лекарства ("Proginova", "Dufaston") - инхибират синтеза на андрогени, което забавя процеса на клетъчно делене на преходния епител;

Интерфероновата терапия е един от най-ефективните методи за лечение на папиломатоза. Интерфероновите препарати стимулират имунокомпетентните клетки, като по този начин повишават устойчивостта на епителните тъкани към патогенни вируси.

Въпреки интензивните изследвания и разработването на нови методи за лечение, не винаги е възможно напълно да се премахнат папиломите на ларинкса. Курсът на рецидивираща папиломатоза не винаги е предвидим, следователно никой специалист няма да посмее да гарантира липсата на рецидиви. Точният механизъм на развитие и причините за проявения ход на патологията не са напълно проучени.

Смята се, че имунодефицитните състояния могат да провокират развитието на заболяването, което определя вариабилността на клиничните прояви на папиломатозата. В случай на благоприятен ход на патологията, персистирането на папиломавируса продължава, което в бъдеще може да доведе до рецидив и развитие на тумораусложнения.

С други думи, лечението на заболяването остава само симптоматично. Премахване на стеноза на ларинкса позволява эндоларингеална операция. Антирецидивната терапия, която включва използването на имуностимулиращи и цитостатични лекарства, помага за намаляване на риска от повторно развитие на неоплазми.