Реконструкция на гърда след мастектомия

Напоследък медицината постигна значителен напредък в комплексното лечение на рака на гърдата. Много важен аспект от пълното излекуване на рака е въпросът за качеството на живот на пациентите след мастектомия. Напоследък ракът на гърдата, за съжаление, доста често се развива сред млади пациенти и отстраняването на гърдата на тази възраст в много по-голям брой случаи може да причини редица психологически проблеми в по-нататъшния процес на рехабилитация. Ето защо, много важна стъпка в лечението на рака на гърдата е хирургическата реконструкция на гърдата.

Малко история

За първи път мастектомията като метод за лечение на рак на гърдата е предложена през 1889 г. от Уилям Халстед, който, за съжаление, не признава необходимостта от реконструкция, считайки я за пречка за правилното лечение на заболяването. Първият опит за реконструкция на гърдата е направен през 1895 г. от професора по хирургия Винсент Черни. Той предложи да се използват гръдните мускули като материал за трансплантация. Оттогава историята на реконструкцията е претърпяла много промени. Известно време преди установяването на мастектомията като "официално" лечение на рак на гърдата, започнаха опити за алопротезиране на гърди. Това доведе най-вече до сериозни усложнения, тъй като бяха имплантирани материали, несъвместими с тялото - парафин, стъклени перли, гума.

Първата протеза, пълна със силикон, е поставена едва през 1963 г. от лекарите Франк Героу и Томас Кронин като временна, преди истинска реконструкция. През 1971 г. е извършена първата едноетапна реконструкция на гърдата - протезата е поставена по време на мастектомия веднага след изрязване на гърдата под останалата кожа.

Първото описание на реконструкцията, най-подобно на съвременните методи,написана още през 1970 г. През 1977 г. мускулно-скелетната област на мускула latissimus dorsi за първи път е използвана като материал за реконструкция на гърдата.

Понастоящем

Сега реконструкцията на гърдата се извършва както директно по време на мастектомия, така и отложена. Условията на пластичната хирургия в този случай зависят от решението на хирурга.

При незабавна реконструкция се увеличават максимално шансовете за запазване на необходимите структури и обем на кожата (субмамарната гънка). С този метод за възстановяване на гърдите можете най-ясно да повторите естествения силует, което значително подобрява процеса на психологическа рехабилитация на жената. Следователно методът на едноетапна реконструкция е най-приемлив.

Методи за реконструкция на гърдата: алопластика

Според естеството на използваните материали при реконструкцията на гърдата има три вида операции - алопластика, автопластика и тяхната комбинация.

Алопластиката е метод на разширително-имплантната технология. След мастектомия тъканен разширител (балон, пълен с физиологичен разтвор) се вкарва под големия гръден мускул, който разтяга мускулната и кожната тъкан за няколко месеца. На втория етап експандерът се заменя с ендопротеза. В някои случаи реконструкцията по този метод се извършва на един етап. За да направите това, под мускула се монтира разширител на ендопротеза Becker, който представлява имплант, разделен на две камери - едната е пълна с гел, а другата е пълна с физиологичен разтвор, който впоследствие се пълни и изпуска през изходния порт.

Сред предимствата на тази процедура е нейната краткотрайност. Операцията отнема не повече от 2-3 часа, има кратък период на рехабилитация и оставя само един малък белег.

Усложнения споредПричината за неправилна грижа за гърдите след такава операция може да бъде продължително изтичане на лимфа, изместване на протезата, инфекция. На по-късен етап може да се появи капсулна контрактура – уплътнение около протезата с деформация на гърдата.

Алопротезирането на гърдата може да бъде усложнено от проблема с асиметрията - инсталирането на ендопротеза изключва появата на естествена птоза на гърдата в бъдеще, поради което често се налага коригиране на здрава жлеза. В допълнение, операцията по алопластика е противопоказана при лъчева терапия в пред- или следоперативния период. Лъчевата терапия намалява способността на облъчената тъкан да се разширява, което увеличава шансовете за инфекция. А облъчването на вече поставен имплант в повечето случаи ще доведе до контрактура, фиброза или атрофия на тъканите. Въпреки това, ако започнете облъчването не веднага, а няколко седмици след инсталирането на импланта, няма да има отрицателни последици.

Методи за реконструкция на гърдата: автопластика

Автопластиката в момента е предпочитаната технология за реконструкция на гърдата. Основава се на използването на собствени телесни тъкани на пациента за реконструкция на гърдата. Такава операция обаче се счита за много по-сложна. Единственият му недостатък се счита за допълнителни белези по тялото, с изключение на мястото на мастектомията. В противен случай методът се оценява поради факта, че собствената кожа на пациента ще даде сто процента преживяемост и отличен резултат при по-нататъшни възрастови промени, функциониращи заедно с цялото тяло.

При автопластиката могат да се използват части от кожни тъкани - клапи - от различни области на тялото.

Торакодорзалното ламбо е първият тип кожно ламбо. Взема се от зоната на latissimus dorsi мускул. След образуването на котата на мястомлечната жлеза се поставя върху реципиентната зона и се зашива. Единственият недостатък на този донорен материал е неговият малък обем, така че най-често при използване на торакодорзално ламбо е необходим имплант.
Лапбото на напречния прав коремен мускул (TRAM) в момента се счита за най-разпространения метод за реконструкция. Това е участък от кожата на корема с мускулна и мастна тъкан, изрязан в елипсовидна форма между пъпа и пубисната област. При прехвърляне на TRAM ламбо е най-възможно да се запази поне една мускулна дръжка (артерия) за правилно кръвоснабдяване, за да се избегне некроза - това е предимство на този метод. Сега се използва методът за изкуствено свързване на съдовете на клапата и аксиларните съдове. Основната трудност на метода се състои в необходимостта от предварително смесване на кръвта на свързаните области. Освен това методът TRAM е противопоказан при пациенти със затлъстяване, захарен диабет, както и при заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система.
DIEP клапата е усъвършенствана техника за TRAM клапата. Той също се отстранява от корема, но без мускул, подчертавайки само долната епигастрална артерия и вена. Този метод е най-успешен за възстановяване на чувствителността на млечната жлеза.
Глутеално ламбо (SGAR) - този метод се счита за "спестяващ" при недостатъчно количество мастна тъкан в областта на корема. Клабото се отстранява от горната глутеална област със запазване на горната артерия и нейните перфориращи съдове. Тази техника е описана за първи път през 1975 г.
Латералното бедро (TMG) е най-редкият метод за автопластика. Основният му недостатък е малкият обем на тъканите и недостатъчната ширина на кожния остров. Методът обаче има и предимство - ниско ниво на дефектно покритие.

Методи за реконструкция на гърдата: Модифицирани опции

Такива методи се използват рядко. Между тях:

Подкожна мастектомия със запазване на ареолата на зърното по Patty или Madden и незабавно поставяне на имплант или ендопротеза;
Мастектомия на Patey със забавено поставяне на разширител или ендопротеза на Бекер, с възстановяване на ареолата на зърното;
Мастектомия по Patty или Madden с инсталиране на силиконов имплант и едноетапна реконструкция с торакодорзално ламбо;
Мастектомия с поставяне на силиконов имплант и едноетапна реконструкция по всички останали методи.
В някои случаи се допуска липофилинг за реконструкция на гърдите.

Всяка от техниките предвижда забрана за пушене най-малко 3 седмици преди операцията, отхвърляне на аспирин, противовъзпалителни лекарства, хомеопатия.

Реконструкция на зърно-ареоларен комплекс

На последния етап от реконструкцията на гърдата хирургът пристъпва към възстановяване на зърно-ареоларния комплекс. В момента има много начини за реконструкция на този елемент от гърдата - интрадермални татуировки, тъканни и хрущялни инжекции, промени в местните тъкани или тяхната трансплантация.

Най-често срещаният метод е алопластика или донорска трансплантация на ламба на зърно-ареоларния комплекс. Най-лесният и бърз метод обаче е алвеоларната татуировка. Освен това този метод се понася най-лесно от пациентите.

Ако говорим за методи за трансплантация на собствена кожа, тогава материалът се взема или от областта на контралатералната ареола, или от областта на вулвата.

Съвременните методи за реконструкция на гърдата сега са в етап на активно развитие и натрупване на опит както в използването на класически техники, така ии във въвеждането на съвременни технологии. Тези операции стават все по-достъпни, а тяхното изпълнение позволява на жените, които са загубили гърдите си, да преминат през трудна психологическа адаптация.