Рентгеново анатомичен анализ на коленни и тибиофибуларни стави, Компютър
Директна задна проекция. На прегледна рентгенова снимка на колянната става в директна задна проекция (фиг. 160) се определят дисталната метаепифиза на бедрената кост, проксималната метаепифиза на пищяла, пателата и рентгеновото пространство на колянната става. И двата кондила на бедрената кост се проектират изолирано, като имат изпъкнали, равномерни, ясни контури. Медиалният кондил (1) е по-голям от латералния (2), между тях има лека вдлъбнатина, причинена от долната част на ставната повърхност за пателата. Над кондилите се дефинират съответно медиалният (3) и латералният (4) епикондил с ясни, но неравни контури, като неравностите са по-изразени на латералния епикондил. Проксимално от епикондилите се определят контурите на латералната (5) и медиалната (6) повърхност на метадиафизата на бедрената кост. Структурата на кондилите и епикондилите е еднаква, гъбеста. Между кондилите, под формата на просветление, има интеркондиларна ямка (7), ясно очертана от страничната повърхност.
Ориз. 160. Рентгенова снимка на колянна става в директна задна (а) и странична (6) проекция.
7 - медиален кондил на бедрената кост; 2 - страничен кондил на бедрената кост; h - медиален епикондил; 4 - страничен епикондил; 5 - странична повърхност на метадиафизата на бедрената кост; 6 - медиална повърхност на метадиафизата на бедрената кост; 7 - интеркондиларна ямка; 7а - дъното на интеркондиларната ямка; 8 - патела; 8а - горната част на пателата; 86 - основата на пателата; 8c - странична фасетка на пателата; 8g - патела миди; .9 - медиален кондил на тибията; 10 - страничен кондил на пищяла; 11 - медиален интеркондиларен туберкул; 12 - страничен интеркондиларентуберкула, 13 - главата на фибулата; 14 - предна повърхност на метадиафизата на бедрената кост; 15 - задната повърхност на метадиафизата на бедрената кост; 16 - подколенна яма; 19 - сесамоидна кост (fabella); 20 - грудка на пищяла; 21 - предния ръб на диафизата на пищяла; 22 - задната повърхност на диафизата на пищяла; 23 - патела физиологично просветление; 24 - просветление с форма на диамант; 25 - долна част на ромбовидното просветление; 26 - задно физиологично просветление; 27 - рентгеново ставно пространство на колянната става.
върха на медиалния кондил. Медиалната повърхност на латералния кондил и горният ръб на интеркондиларната ямка не дават ясно изображение. На фона на дисталната метаепифиза на бедрената кост се вижда пателата (8), чийто връх (8а) е насочен надолу, а основата (86) е насочена нагоре. Структурата на пателата не е ясно разграничена. Може да се проследи на рентгенограмата на колянната става в директна предна проекция (фиг. 161).
Проксималната епифиза на пищяла е представена от медиалния (9) и страничния (10) кондил, чиито ставни повърхности са двукръгови: широк, интензивен вдлъбнат контур се дължи на крайната плоча и съседния ръб, а тънък, ясен изпъкнал контур се дължи на отдалечения ръб на кондила. Между кондилите са определени медиални интеркондиларни (11) и латерални интеркондиларни (12) туберкули. Контурите на страничните повърхности на кондилите на тибията са равни, ясни; понякога се определя вълнообразността на контура на страничния кондил, който, за разлика от деструктивния процес, се изразява симетрично в двата крайника. Структурата на кондилите на тибията е еднаква, гъбеста.
Проксималната епифиза на фибулата е представена от главата (25), удебелена в медиалната частпроекция, припокрита от страничната част на метаепифизата на тибията. Контурите на главата на фибулата са ясни, равномерни. Структурата е гъбеста, еднородна.
Рентгеново ставно пространство на колянната става има формата на неравномерно извита лента на просветление, ограничена от кондилите на бедрената кост и пищяла. Височината му в медиалния и страничния участък не е еднаква. Разликата в нормата е 1-2 мм. Понякога на рентгеновата снимка на колянната става в директна задна проекция, рентгеновото пространство на тибиофибуларната става е частично проследено под формата на хоризонтална ивица на просветление.
Странична проекция. На прегледна рентгенова снимка на колянната става в страничната проекция (фиг. 160 6) се определят дисталната бедрена кост, пателата, проксималната тибия и ставното пространство на колянната става. Критерият за правилното полагане е сумирането на изображенията на медиалните и латералните кондили на бедрената кост и тибията.
Дисталната бедрена кост е представена от мощни кондили, които проективно се припокриват. Вижда се дължината на ставните повърхности на кондилите в сагитална посока. Те се разпространяват повече отзад, отколкото отпред. В проксималната посока те продължават в контурите на предната (14) и задната (15) повърхности на феморалната метадиафиза. Контурът на задната повърхност на метафизата може да е неравен, поради наличието на миди, които ограничават подколенната ямка (16). Контурите на кондилите са ясни и изпъкнали, а страничният кондил е донякъде сплескан. Структурата на кондилите е еднаква, фино мрежеста, гъбеста. В централната част на кондилите, по-близо до предната повърхност, се забелязва триъгълно просветление (17) - петно
Ориз. 161. Рентгенова снимка на коляностава в директна предна проекция.
1 - медиален кондил на бедрената кост; 2 - страничен кондил на бедрената кост; h - медиален епикондил; 4 - страничен епикондил; 8 - патела; 8а - горната част на пателата; 86 - основата на пателата; 9 - медиален кондил на пищяла; yu - страничен кондил на тибията; 11 - медиален интеркондиларен туберкул; 12 - страничен интеркондиларен туберкул; 13 - главата на фибулата; 19 - фабела; 27 - рентгеново ставно пространство на колянната става.
Ludlof, поради особеностите на гъбестата структура на дисталната епифиза на бедрената кост. Петното на Ludloff е ограничено: отпред - от ясен тънък изпъкнал интензивен контур на пателарната ставна повърхност (18), отзад - от широк интензивен контур на дъното на интеркондиларната ямка (7а) и отгоре - от зона на растеж при деца и юноши, а при млади мъже - от линия на синостоза. При възрастни няма ясна горна граница. Контурите на интеркондиларната ямка не се виждат с изключение на нейното дъно. Пред епифизата на бедрената кост се проектира пателата (8), чиято предна повърхност е интензивна, изпъкнала, вълнообразна, а задната ставна повърхност е леко вдлъбната и е представена от две линии: интензивна широка линия, която не достига върха, се дължи на страничната фасетка на пателата (5с); тънък ясен, разположен зад него, е изображението на мидата на пателата (8d). Върхът на пателата (8а) граничи с тънка, ясно изразена линия на кортекса. Структурата на пателата е разнородна поради наличието на напречно разположени, според линиите на натоварване, костни греди. На задната повърхност на колянната става на нивото на латералния кондил на бедрената кост, ясно очертана допълнителна сезамовидна кост, фабела (19) с бобовидна форма с донякъдесплескан интензивен преден контур, който е неговата ставна повърхност. Кондилите на тибията проективно се припокриват (9 и 10). Ставните повърхности на кондилите са представени от две интензивни леко вдлъбнати линии: ставната кухина на страничния (10) е разположена отгоре, а медиалният кондил (9) е отдолу. Кондилите на тибията лежат под съответните кондили на бедрената кост. Над ставните повърхности на пищяла, по-отзад, се определя триъгълна, ясно дефинирана интеркондиларна възвишение (11 и 12), чиито туберкули са проективно наслоени един върху друг. Структурата на проксималната епифиза на пищяла е хомогенна, пореста, с преобладаващо вертикално направление на костните греди. Туберозата (20) се определя по протежение на предния контур на метаепифизата на тибията, която има ясни, равномерни или вълнообразни контури и гъбеста или плътна структура.
Контурът на задната повърхност на метаепифизата на тибията се проектира в по-голяма или по-малка степен от главата на фибулата (13). Контурът на задната повърхност на епифизата на фибулата е ясен, равномерен, предната е по-малко ясно разграничена поради наслояване на проекцията. Под метафизите на тибията могат да се проследят контурите на предния ръб (21) и задната (22) повърхност на техните диафизи.
Рентгеново ставното пространство на колянната става се разкрива между съответните кондили на бедрената кост и пищяла под формата на лента на просветление, разширяваща се отпред и отзад; между ставната повърхност на епифизата на бедрената кост и пателата може да се проследи под формата на равномерна лента на просветление.
Обемът на меките тъкани на предната повърхност на колянната става е много по-малък, отколкото на гърба. Структурата на меките тъкани на областта на колянотоставата не е равномерна. Ясно се очертават три физиологични просветления, дължащи се на мастната тъкан, която е по-сияйна. Едно от просветленията - пателата - се намира в предно-горната част на колянната става и е ограничено отзад от бедрената кост, отпред от сянката на мускула на четириглавия бедрен мускул, а отдолу -
Ориз. 162. Рентгенова снимка на патела в аксиална проекция.
] - медиален кондил на бедрената кост; 2 - страничен кондил на бедрената кост; 8 - патела; 8c - странична фасетка на пателата; 8g - патела миди; 8d - медиална фасетка на пателата; 27 - рентгеново ставно пространство.
основата на пателата. Дължи се на мастната тъкан около субпателарната бурса на колянната става (23). Засенчването на това просветление показва излив или инфилтрация в синовиалната торба.
Второто физиологично просветление - ромбовидно - се причинява в горно-задната част от мастната тъкан на аларните гънки на колянната става (24), а в предно-долната част - от субпателарното мастно тяло, несвързано със ставната кухина (25). Ромбоидното просветление е ограничено отзад от епифизата на бедрената кост, отгоре от пателата, отпред от пателарния лигамент, отдолу от епифизата на пищяла. Засенчването на горната задна част на ромбовидното просветление показва патологичен процес в колянната става. При засенчване на предно-долния участък на ромбовидното просветление процесът се локализира в дълбоката субпателарна мукозна торбичка.
Задното физиологично просветление се дължи на мастната тъкан на поплитеалната ямка на бедрото (26) и не е свързано с кухината на колянната става.
Аксиална проекция за патела. На рентгеновата снимка на пателата в аксиалната проекция (фиг.162) се определят от пателата (