Репродуктивни хормони и FPA маркери - Am@nitA
Фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон
а) Гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH), известен също като LH-освобождаващ хормон (LH-RH) или като лулиберин. LH - RH е декапептид, секретиран от хипоталамуса. LH - RH и неговите синтетични химични аналози се използват широко за терапевтични и диагностични цели (LH-RH тест). LH - RH се секретира в порталната венозна система на хипофизата, където стимулира образуването и пулсиращата секреция на LH и в по-малка степен на FSH.
б) стероидни хормони, произвеждани от половите жлези. Именно естрогените и гестагените контролират секрецията на гонадотропин на принципа на положителната или отрицателната обратна връзка.
в) инхибин (гликопротеин, синтезиран от клетки на Сертоли по време на сперматогенезата и специфично инхибиращ секрецията на FSH).
Ефектът на гонадотропините се осъществява чрез специфични рецептори на повърхността на клетъчната мембрана. В този процес участва важен междуклетъчен медиатор цикличен аденозин монофосфат (cAMP, cAMP).
Гонадотропините се екскретират от тялото с урината. Тъй като тяхната биологична активност и имунологични свойства остават до голяма степен непроменени, концентрацията на тези хормони в урината на здрави хора съответства на концентрацията им в периферната кръв.
Функции на гонадотропините при деца
Децата в предпубертетна възраст имат много ниски нива на гонадотропини и полови стероиди. По време на пубертета се повишава чувствителността на хипофизната жлеза към LH - RH, което води до повишена секреция на гонадотропини, секреция на полови стероиди и развитие на вторични полови белези.
Функции на гонадотропините при мъжете
Функции на гонадотропините при жените
б) В перименопаузацикличната активност на яйчниците намалява до пълно изчезване. Циклите в перименопаузата често са ановулаторни и се характеризират със значителни колебания в нивата на стероидните и хипофизните хормони. Впоследствие всички първични фоликули престават да реагират на гонадотропна стимулация под въздействието на стероидни хормони.
в) В менопаузата отрицателната обратна връзка изчезва и нивата на гонадотропините, по-специално FSH, се повишават значително в сравнение с периода на раждане.
Фиг. 1. Динамика на концентрациите на гонадотронпини (GT), естрадиол (E2) и прогестерон (Pr) в кръвта по време на менструалния цикъл и по време на бременност.
Патология на жена в детеродна възраст
При жени с анорексия нивото на гонадотропините е понижено. Когато се стимулира от LH - RH, се наблюдава повишаване на FSH, нивото на LH остава непроменено или леко се повишава.
Момичета в пубертета
При забавено сексуално развитие диагнозата се извършва по схемата, дадена за случаи на яйчникова недостатъчност. При повишено ниво на FSH е необходимо да се проведе пълно ендокринологично и генетично изследване.
В случаите на преждевременно съзряване концентрацията на гонадотропини често е повишена в сравнение с нормалните нива за тази възраст. LH-RH диагностичен тест често води до драматично повишаване на секрецията на LH.
Мъже
Определянето на FSH се извършва в случай на съмнение за недостатъчност на половите жлези в резултат на откриване на азооспермия или олигоспермия. Високо ниво на FSH показва първична недостатъчност на тестисите.
Показания за изследване:
Жени в детеродна възраст:
• Менструални нарушения и аменорея
• Синдромполикистозни яйчници
Момичета в пубертета:
• Преждевременен пубертет
• Забавен пубертет
Жени в менопауза:
• Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
Мъжки:
Не се препоръчва използването на хемолизирани, липемични или иктерични проби, тъй като това може да повлияе на резултатите от анализа. Намаляване на нивата на хормоните може да се наблюдава при приемане на орални контрацептиви, фенотиазини, естрогени.
малко се знае за това как се отделя от тялото.
Физиологични функции на пролактина
Пролактинът се секретира от лактотропните клетки на предния дял на хипофизната жлеза.Секрецията му от хипотапамуса се контролира от сложна система, в която преобладава инхибирането (в резултат на прерязване на хипофизното стъбло се увеличава секрецията на пролактин). Допаминът е най-важното ендогенно съединение, което инхибира секрецията на пролактин и вероятно е идентичен на така наречения пролактин инхибиторен фактор (PIF). Епинефринът, норепинефринът, ацетилхолинът, соматостатинът и простагландините нямат толкова силен ефект върху секрецията на пролактин.
Тиреолиберинът (TRH) стимулира секрецията на пролактин, но не е физиологичен тригер. Други ендогенни стимулатори на секрецията на пролактин са: гама-аминомаслена киселина (GABA), серотонин и мелатонин.
Секрецията на пролактин също се влияе от нивата на естроген. Високите нива на естроген стимулират секрецията на пролактин чрез инхибиране на синтеза на допамин, а ниските нива вероятно инхибират секрецията на пролактин чрез повишаване на чувствителността на хипофизата към допамин.
Основната физиологична функция на пролактина е да стартира и поддържа процесакърмене.
По време на бременност секрецията на пролактин постоянно се увеличава в резултат на ускорения синтез на естрогени в фето-плацентарната система.Естрогените и пролактинът подготвят млечната жлеза за лактация, като повлияват процеса на диференциация на алвеолите и каналите.
Нивото на пролактин е повишено в амниотичната течност и мембраните на плода.Възможно е пролактинът да играе важна роля в образуването на белодробната тъкан на ембриона. Новородените имат сравнително високи нива на пролактин, които намаляват през първите няколко месеца от живота, докато достигнат детските нива.
Ако жената не кърми, нивата на пролактин след раждането се нормализират в рамките на 4 седмици. При кърмещите жени нивото на пролактин намалява по-бавно, тъй като храненето стимулира секрецията му.
Съществува теория, че физиологичното ниво на пролактин е необходимо за нормалното функциониране на репродуктивната система и при двата пола, но физиологичната роля на пролактина при мъжете все още не е доказана.
Най-честите причини за хиперпролактемия са:
• пролактин-секретиращи тумори на хипофизата, така наречените пролактиноми.
• разположени над турското седло тумори на хипофизната жлеза, инхибиращи производството и транспорта на допамин.
• увреждане на стеблото на хипофизата, което води до същия ефект.
• ектопичен синтез на пролактин
В допълнение, повишаването на нивото на пролактин може да бъде с:
Нивото на пролактин обаче не е единственият фактор, отговорен за появата на клинични прояви на хиперпролактинемия. Промяна в съотношението на пролактиновите форми с различна биологична активност или промяна в броя на пролактиновите рецептори също може да бъде причина за това заболяване. Ето защо вВ литературата са описани изолирани случаи на нормален менструален цикъл и бременност при наличие на тежка хиперпролактинемия, а от друга страна, при безплодни жени с нормални нива на пролактин е отбелязан добър терапевтичен ефект при използване на лекарства, които потискат секрецията на пролактин.Отделен клиничен случай е така наречената "латентна хиперпролактинемия", която се потвърждава в теста за стимулация на метоклопрамид.
Ако хиперпролактинемията се потвърди чрез анализ на няколко кръвни проби и се изключи фармакологичната причина за повишаване на нивата на пролактин, трябва да се извърши цялостен преглед за наличие на тумори на хипофизата (RTG изследване на sela turcica, CT на областта на седлото, проверка на зрителния ъгъл, тестове за стимулация и потискане и др.). Вероятността да имате тумор е толкова по-висока, колкото по-високо е нивото на пролактин.
Фиг.2. Съдържанието на пролактин в кръвния серум на здрави жени и пациенти с хиперпролактинемия.
Определянето на нивото на пролактин е важен момент за оценка на ефективността на хирургичното или консервативното лечение при пациенти с тумори на хипофизата. Лечението на такива пациенти винаги трябва да се извършва под наблюдението на ендокринолог.
Показания за изследване:
Жени в детеродна възраст:
• Менструални нарушения и аменорея
• Синдром на хиперфункция на хипофизната жлеза
• Заместваща терапия след отстраняване на тумор на хипофизата
Мъжки:
• Синдром на хиперфункция на хипофизната жлеза
• Заместваща терапия след отстраняване на тумор на хипофизата
Информацията, дадена по-горе за гонадотропините, е валидна и за пролактина. Пролактинът обаче има доста ясно изразен циркаден ритъм, с максимално освобождаване на хормона по време на нощен сън. Следователно кръвтаза анализ вземете сутрин, не по-рано от 3 часа след събуждане.
Фиг.3. Дневен ритъм на секреция на пролактин (индивидуални графики).
В допълнение, нивата на пролактин могат да се повишат в резултат на физически или емоционален стрес, операция на гърдите или гърдите, излагане на сауна и пиене на алкохол. Секрецията на пролактин се стимулира от редица лекарства: фенотиазиди, трициклични антидепресанти, метилдопа, халоперидол, хлорпромазин, резерпин, циметидин и др.
Концентрацията на пролактин се изразява в ng/ml. За да преобразувате концентрацията в µIU/mL, използвайте следното съотношение: 1 ng/mL = 30,3 µIU/mL