Ретробулбарен оптичен неврит симптоми, лечение

Клиничните симптоми на заболяването до голяма степен зависят от местоположението, площта и дължината на възпалителния фокус, както и от активността на възпалителните процеси. Например, участието на нервните влакна в патологичния процес винаги е придружено от силно намаляване на зрителната острота, докато лезиите на интерстициалната тъкан или мембраните имат по-слабо изразени прояви.

Какво е болест?

Оптичният нерв се състои от повече от 1 милион аксони на ганглийни клетки на ретината, изолирани един от друг чрез най-тънките миелинови обвивки. Започва с папилата на зрителния нерв, чиято видима част (диск на зрителния нерв - ONH) се вижда ясно в очното дъно по време на офталмоскопия.

Нервните влакна се събират на 3 mm медиално от задния полюс на очната ябълка. След това преминават през крибриформната плоча на склерата. След като напуснат очната ябълка, влакната се събират заедно и са заобиколени от мембраните на мозъка, образувайки нервния ствол.

При интрабулбарен неврит възниква възпалителна лезия на папилата на зрителния нерв. В него мигрират левкоцити, плазмоцити, лимфоцити. Папилата става едематозна и инфилтрирана, възможни са малки кръвоизливи.

Ретробулбарният оптичен неврит се характеризира с увреждане на частта от зрителния нерв, разположена между очната ябълка и хиазмата (оптична хиазма). В патологичния процес първо се включват мембраните, след това интерстициалното вещество и нервните влакна.

Класификация

Различават интрабулбарен (папилит) и ретробулбарен оптичен неврит. При увреждане на интракраниалната част на зрителния нерв говорим за т. нар. ретробулбаренинтракраниален неврит.В зависимост от участието в патологичния процес на различни структури на нерва, има:

общ неврит - мембрани, интерстициална субстанция и нервни влакна се възпаляват;
аксиален (аксиален) неврит - засяга се само част от зрителния нерв (папиломакуларен сноп);
периневрит - в патологичния процес участват само мембрани и периферни влакна;
невроретинит - едновременно възпаление на папилата на зрителния нерв и нервните влакна на ретината.

В зависимост от етиологията невритът може да бъде:

инфекциозни;
демиелинизиращ;
параинфекциозен;
исхемичен;
токсичен;
автоимунни;
травматичен;
обмен.

Класификация според естеството на потока:

Възпалението на зрителния нерв често се нарича оптичен енцефалит или оптоенцефалит. Това е така, защото нервът всъщност е продължение на бялото вещество на мозъка.

Какво причинява неврит на зрителния нерв?

Трябва да се помни, че заболяването не винаги има инфекциозна етиология. Оптичният неврит може да се развие при хора с демиелинизиращи заболявания, паразитни или хелминтни инвазии, метаболитни нарушения, наранявания на очната ябълка и / или орбита. Заболяването може да възникне в резултат на интоксикация, ваксинация или след вирусни инфекции.

Заболявания, които най-често водят до неврит:

множествена склероза;
менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси;
сифилис, туберкулоза, саркоидоза;
тонзилит, отит, синузит;
грип, варицела, тиф,малария, морбили, заушка;
сепсис;
подагра, диабет, нефрит;
алкохолно отравяне или негови заместители;
увеит, хориоретинит, ендофталмит, панофталмит;
възпалителни процеси в окото;
нараняване на орбитата;
усложнена бременност.

В зависимост от посоката на разпространение на възпалението се изолират асцендентни и низходящи неврити. В първия случай нервът е засегнат поради възпалителни процеси в очната ябълка.

Първо се възпалява папилата, по-късно може да се включи ретробулбарната част на нерва. Низходящият неврит се характеризира с първична лезия на орбиталната част с по-нататъшно разпространение на възпалението към папилата.

Тежестта на клиничната картина зависи от причината за възпалението, неговата локализация и активност. Като правило, първо се засяга един зрителен нерв, по-късно патологичният процес може да се разпространи във втория (но не е задължително). Множествената склероза се характеризира с асиметрично увреждане на двата нерва.

При неврит на зрителния нерв симптомите могат да бъдат както следва:

рязко или постепенно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета, чиято тежест зависи от степента на участие в патологичния процес на папиломакуларния пакет;
появата на парацентрални или централни скотоми, които пациентите описват като черно или цветно петно пред очите;
нарушение на цветовото възприятие и значително намаляване на тъмната адаптация в засегнатото око;
отслабване на директната реакция на зеницата към светлина и значително увеличаване на приятелската фотореакция;
главоболие и болезненост в посторбиталното пространство, влошени от движенията на очната ябълка.

При неврит човек често има симптоми на основното заболяване, което е причинило възпаление на зрителния нерв. Например при менингит се появяват менингеални признаци, при множествена склероза - нистагъм и патологични рефлекси.

Диагностика

Диагностичната програма обикновено включва определяне на зрителната острота и цветоусещането, периметрия, кампиметрия, офталмоскопия, биомикроскопия с помощта на леща с висок диоптър или леща на Goldman.

При неврит на зрителния нерв винаги се появяват характерни промени в очното дъно: оток и хиперемия на диска на зрителния нерв, замъгляване на неговите граници, малки кръвоизливи в папилата, патологична изкривеност и вазодилатация на и около диска.

Невритът при невросифилис, туберкулоза, захарен диабет и множествена склероза най-често има бавен хроничен ход. Туберкулозният неврит се характеризира с образуването на така наречения самотен туберкул на диска на зрителния нерв. Представлява тумороподобно сиво-бяло образувание, покриващо повърхността на диска. При невросифилис обикновено се наблюдава едематозна форма на възпаление на папилата.

При диагностицирането на ретробулбарната форма на неврит електрофизиологичното изследване е от голямо значение. Визуално предизвиканите потенциали се записват под формата на ЕЕГ, което позволява да се оцени нивото на увреждане на зрителния анализатор, както и да се направи локална диагноза.

Допълнително могат да се извършат лабораторни изследвания и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Последният играе решаваща роля при диагностицирането на множествена склероза, тъй като ви позволява да идентифицирате огнища на демиелинизация. Често се налага консултация с невролог, ревматолог, инфекционист, имунолог и др.

Симптоми на интрабулбарен неврит

При папилит зрението може да паднедо стотни или дори светлинно възприятие. Наблюдава се и увеличаване на размера на сляпото петно, често се появяват абсолютни или относителни скотоми.

По време на офталмоскопия винаги се откриват възпалителни промени в главата на зрителния нерв. Възможна е и проминация (изпъкване) на папилата в стъкловидното тяло. В някои случаи има характерни промени в ретината в близост до оптичния диск. Поради навлизането на възпалителен ексудат в стъкловидното тяло се развива неговата мътност.

Симптоми на ретробулбарната форма

Заболяването се проявява чрез влошаване на зрението, появата на централна абсолютна скотома, болка в орбитата. При ретробулбарен неврит обикновено няма промени в фундуса, което значително усложнява диагнозата. Бледността на оптичния диск се наблюдава само след няколко седмици в случай на развитие на възходяща атрофия на неговите влакна.

Необходимо е да се започнат терапевтични мерки чрез идентифициране и елиминиране на причината за неврит. На първо място, е необходимо да се лекува болестта, която е причинила развитието на патологията. Също така се предписват редица лекарства, които премахват възпалението и възстановяват нарушената нервна функция.

При откриване на ретробулбарен неврит на зрителния нерв лечението се състои в използването на такива лекарства:

дехидратиращи агенти (Diakarb, Urotropin, Lasix) намаляват подуването на нерва, допринасят за бързото отстраняване на токсините от тялото;
кортикостероидите и средствата от групата на НСПВС (дексазон, индометацин) имат изразен противовъзпалителен ефект;
широкоспектърните антибиотици са показани за инфекциозна етиология на неврит;
витамини от група В, 1% никотинова киселина, разтвор на 40% глюкоза с 5% аскорбинова киселина подобряват нервния трофизъм;
съоръжения,нормализиране на микроциркулацията (Sermion, Trental) премахване на исхемията на зрителния нерв и насърчаване на бързото възстановяване;
ензимни препарати, които инхибират протеолизата (Kontrykal, Gordox) предотвратяват разрушаването на оптичните нервни влакна.

Освен това могат да се предписват хипосенсибилизиращи, антихистамини, антиоксиданти, физиотерапевтични процедури. Лекарствата се прилагат предимно пара- и ретробулбарно. В някои случаи е показано интравенозно приложение на системни кортикостероиди. Тази тактика ви позволява бързо и ефективно да премахнете възпалението на зрителния нерв. Също така, Geopoliglukin, Gemodez, Poliglukin се инжектират интравенозно.

При остър неврит зрението започва да се възстановява след 2-3 седмици и след няколко месеца се нормализира. При ненавременно или неправилно лечение може да се развие атрофия на зрителния нерв, което води до необратимо намаляване на зрителната острота.

Много пациенти, които са имали ретробулбарен неврит, скоро се диагностицират с множествена склероза.

Предотвратяване

Превантивните мерки са навременното откриване и лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на неврит. Санирането на огнища на хронична инфекция и рационалното лечение на възпалителни заболявания на органа на зрението са изключително важни. За предотвратяване на ретробулбарната форма на неврит е важно ранното откриване на множествена склероза.

Как да различим токсичната невропатия от неврит?

При токсична невропатия има анамнеза за употреба на метилов или етилов алкохол, никотин, отравяне с олово, хинин или други токсини. В същото време човек има изразени симптоми на обща интоксикация - гадене, неукротимо повръщане, лошо храносмилане. При тежкислучаи пациентът е дезориентиран или дори изпада в кома.

При първите признаци на неврит трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение често ви позволява напълно да възстановите зрението, докато липсата му може да доведе до пълна слепота. При оптичен неврит хоспитализацията в офталмологична болница е задължителна.