Здравноосигурителен пакет Владимир Зеленски България не се различава от европейско – българския вестник
Няма стари полици
Владимир Анатолиевич! Вашият фонд обяви подмяната на застрахователните полици. Някои от жителите на града вече са получили нова полица. Но повечето се задоволяват със старото. Все още ли трябва да го промените или можете да се справите с това, което имате? Няма да работи един ден да дойдете в клиниката с остър зъбобол и рецепционистът да каже: полицата е стара, докато не я промените, лекарят няма да я приеме.
Владимир Зеленски:При смяна на политики няма принуда. Въпросът е доброволен. Въпреки това за по-малко от година 600 000 московчани от 12 милиона застраховани са сменили полици. Сега имат нова полица, пластмасова карта с чип. На картата са отпечатани името на собственика, снимка, подпис и дата на раждане. SNILS, територията на застраховката в случай на промяна, както и името на неговата застрахователна компания са записани на чипа. Всъщност това е медицински паспорт на човек.
Съдържа ли чисто медицинска информация, като кръвна група, хронични заболявания?
Владимир Зеленски:Не. Чипът осигурява поставянето на медицинско приложение. Друго нещо не е решено: какво точно да запиша и как да го направя? Всички регистри ще трябва да бъдат оборудвани не само с устройства за четене на политики, но и с оборудване за пренаписване на информация. Междувременно картите се произвеждат от Goznak и имат доста надеждна система за сигурност. Какво ще кажеш да се откажеш? Не е лесен проблем. Федералната каса за задължително медицинско осигуряване в момента работи по неговото решение - единна полица за всички българи. Не може да има чисто московски опции върху него.
Възможно ли е изобщо да не се променя политиката?
Владимир Зеленски:Можете. Всички предишни политики също са валидни. От 1998 г. жителите на столицата имат своя собствена, Москва, под формата на зелена пластмасова карта, само по-проста и с по-малкоколичеството информация. През 2011 г., след въвеждането на единни полици в страната, започнаха да се издават и други – под формата на половин лист А-4 с баркод. На гърба му бяха изписани имената на застрахователните компании, а ако се промениха, с химикал се вписваха новите. Такава полица не може да се сгъва и ламинира, хартията се износва. Не е много удобно.
Но още веднъж подчертавам: медицинските организации работят и с трите вида политики, които имат московчани. Процесът на обмен ни даде възможност да ви напомним, че притежателите на полици имат много права и само две отговорности. Първото е да се представи политика за всяко искане за медицинска помощ, с изключение на спешни случаи - това не важи за линейка. И второто - ако фамилното име, местожителството или паспортът се променят, уведомете застрахователната компания за това. Това е важно за поддържане на връзка с нея. Ако това не бъде направено своевременно, тогава лицето няма да може например да използва личната сметка на застрахования. За влизане се използват потребителско име и парола от портала за обществени услуги. Нашата база данни съпоставя информацията с държавните служби и отваря здравна информация само ако съвпада. Изпитах това от първа ръка: системата не ме пусна, защото се оказа, че в нашата база данни все още имам съветски паспорт, въпреки че всъщност аз, разбира се, го бях заменил отдавна.
Къде мога да получа нова полица?
Владимир Зеленски:Уебсайтът на MGFOMS има списък с пунктове за получаване на всички 11 застрахователни компании, работещи в московската система CHI.
Издава ли се в MFC? Московчани са свикнали с тази форма на обслужване.
Владимир Зеленски:В MFC засега можете да получите полица само на хартия. Пластмасовата карта изисква цифрови снимки и подпис, което все още не се предлага в мултифункционалните центрове. С катедра Информационни технологииМосква, работим върху това.
За колко време се издава полицата CHI?
Владимир Зеленски:Безсрочен е. Изключение правят само полиците на чужденци, които имат право на временно пребиваване у нас. Докато за тях това разрешение е валидно, в медицинското обслужване те са равни с българите във всичко. Децата също ще трябва да сменят полицата при навършване на пълнолетие, тъй като в картите им няма снимки. Е, и, разбира се, за тези, които са загубили или чийто документ просто се е развалил - счупен, износен и т.н.
Няма да се издават пари в брой
С една дума, тази малка карта всъщност е ключът към безплатната медицина, която имаме все по-малко?
Владимир Зеленски:По-скоро променяме правилата за достъп до тази безплатна помощ, оттук и идеята, че е станала по-малко. Например, има услуги, които не можете да получите без направление от лекар. И понякога няма да стигнете до него или просто не искате да отидете. Всъщност нашият задължителен здравноосигурителен пакет не се различава от повечето европейски страни.
И колко струва?
Владимир Зеленски:Финансирането на регионалните програми за ЗЗО се осигурява от бюджета на Федералния фонд за ЗЗО на глава от населението. Базира се на стандарта, установен от правителството на България, който е еднакъв за всички региони. Но парите се разпределят, като се вземат предвид допълнителни корекционни коефициенти, които отразяват съотношението на средната заплата в региона към средната заплата в страната. В Москва този коефициент е 1,5. Той е предназначен да компенсира по-скъпия живот в столицата. Така за 12 милиона граждани в рамките на задължителното медицинско осигуряване например за 2016 г. получихме субвенция в размер на 154 милиарда рубли, или около 13 хиляди рубли. на човек. Освен това градът отделя 1,5 хиляди от бюджета. Обща сумаоколо 15 хиляди рубли. на москвич на година.
Парите са малко, а в момента се извършват много високотехнологични операции. Известно е, че са скъпи. Политиката покрива ли ги?
Владимир Зеленски:Според закона задължителното здравно осигуряване включва всичко с изключение на психиатрия, туберкулоза, наркология, лечение на ХИВ и СПИН. Тя не включва най-сложните и скъпи високотехнологични медицински лечения, като трансплантация на органи или смяна на стави. Всичко останало се заплаща от OMS.
Е, ако човек отиде в частна клиника и посети лекар веднъж на тримесечие за 4 хиляди рубли. за прием и изпитване. Общо 16 хиляди рубли. харчи и повече през годината не се лекува. Може ли OMS да поеме тези разходи?
Владимир Зеленски:Не. Превърнете полицата CHI в карта за отстъпка или получете 15 хиляди рубли в брой. невъзможен. Съгласно федералния закон CHI плаща само за прегледи при лекар в клиника, която участва в неговата програма.
Може ли частна клиника да участва в CHI?
Какъв е техният интерес?
Владимир Зеленски:Те получават финансиране на глава от населението за всеки прикачен - около 6 хиляди рубли. през годината. Тоест, колкото получава областната клиника.
Пациентът сам ли избира поликлиниката? Не като преди - привързани към мястото на пребиваване веднъж завинаги и не потрепвайте?
Владимир Зеленски:Точно така! Изборът в столицата откъм клиники, легла, лекари е огромен. Много повече от търсенето за тях. Миналата година в програмата CHI участваха 370 институции, тази година вече са 430. Това е много добре - колкото по-голяма е конкуренцията, толкова по-добро е качеството на услугата. По закон всеки може да сменя клиниката не повече от веднъж годишно. И това вече не са празни думи - приблизително 1 милион московчани използват правото си ипреместване от една болница в друга. По принцип това е само 10%, но кара мениджърите да се замислят.
Олга Савина задава въпрос: цял живот е била лекувана в областната си клиника. След това тя се премести в друга област. Стана далеч да отиде в старата клиника, тя дойде с молба да я премести по-близо до новата къща. А те й казват: вече си използвала правото си да сменяш клиниката веднъж годишно. Върнете се след година. Но тя не отправи такава молба! Самата клиника го прикрепи отново.
А ако сте харесали клиниката, но тя отказва да ви запише? Той се позовава на липсата на лекари.
Владимир Зеленски:Често се чува подобно извинение. Моят съвет: докладвайте ни за такива случаи. Ще проверим щатното разписание и съответствието му с кандидатурата на тази клиника за участие в програмата CHI. Ако се окаже, че ресурсът не е изчерпан, ще го прикрепим, а ръководството на клиниката ще накажем.
Московчанинът Николай Козеев пита: в продължение на 15 години той лекува зъбите си в стоматологична клиника, разположена на кръстовището на улиците Квесистская и Вятская. И наскоро той дойде и разбра, че е преместен в друга клиника - на Shmidtovsky proezd. Отнема около 40 минути, за да стигнете до там с два вида транспорт. Никой не попита дали е съгласен с такава замяна.
Владимир Зеленски:Още веднъж повтарям: изборът е на московчани. Вероятно във въпросната клиника е имало твърде много прикрепени. Вместо да се разберат с всеки поотделно къде е по-добре да се лекува, те изглежда са подходили формално към разделянето на пациентите. Ще го разберем и ще го поправим.
Искате да кажете, че всеки московчанин може дори да се прикрепи към амбулаторията на мениджъра на президента?
Владимир Зеленски:Точно така. Задължителното здравно осигуряване е същото завсеки. И тарифите за всичките му участници са еднакви, и наказанието. Е, ако договорът е сключен, трябва да се спазва.
Лечебните заведения получават ли пари директно от касата?
Владимир Зеленски:Не, чрез 11 застрахователни компании, които застраховат всичките 12 милиона московчани и плащат за техните медицински услуги.
Регистрациите не минаха
Владимир Анатолиевич! Защо са ни нужни тези посредници в лицето на застрахователните компании? Защо фондацията не финансира пряко лечебните заведения?
Владимир Зеленски:Не сте първият, който пита това. От самото начало на работата на CHI през 90-те години на миналия век имаше голямо изкушение застрахователните компании да бъдат изключени от процеса. И добре, че това не се случи. Факт е, че те са най-малко податливи на конфликт на интереси. Ние плащаме 80% от парите за оказвана помощ в държавни институции. В резултат дейността на длъжностното лице, което ги финансира, неволно се превръща от икономическа в чисто административна. Застрахователните компании, като търговски организации, се интересуват повече от материална печалба. И от края на миналата година и в началото на тази година, грубо казано, в преследване на тази полза разкриха много нарушения, които се отразяват на качеството на медицинската помощ. Цената на тези нарушения е около 2 милиарда рубли. Част от тези пари останаха при тях като награда, а другата се върна във фонда и се изразходва за заплащане на медицински грижи за жителите на града.
Имате предвид скандала с клетвените декларации, по време на който московчани откриха, че уж правят изследвания, предоставят различни видове друга помощ, което всъщност не е така? Но това не попречи на поликлиниките да представят фактури на застрахователните компании.
През колко време москвич трябва да бъде прегледан от общопрактикуващ лекар? Сега еособено важно, тъй като повечето от тесните специалисти вече могат да бъдат достигнати само чрез посещение на терапевт.
Владимир Зеленски:В рамките на 24 часа.
Ами ако не го приемат през това време?
Владимир Зеленски:Съобщете за това или на застрахователната компания, или чрез формата за контакт на уебсайта на фонда. Всяко едно от оплакванията незабавно поставя на масата ми. Тя незабавно се проверява с достъп до мястото и медицинската организация е глобена - глобата за нарушение е един стандарт от програмата за държавна гаранция - 13 хиляди рубли. Представяте ли си колко осезаемо - финансиране на глава от населението - 6 хиляди рубли, а наказание - 13 хиляди? Е, на застрахованите, разбира се, се помага да получат необходимата помощ.
Растат броят на оплакванията от работата на лечебните заведения в столицата?
Владимир Зеленски:Расте, но ние се радваме за това. Така че имаме обратна връзка от застрахованите. Освен това, според писмата на московчани, виждаме, че ако доскоро те питаха къде и как да получат политика, сега те повдигат въпроси относно качеството на лечението, умишлено решавайки дали да отидат в платена клиника или е по-добре да се доверят на безплатна, съгласно политиката на CHI.
Да плащаш или да не плащаш
Обратно към стоматологията. В повечето медицински заведения в Москва вече можете да чуете: вече няма безплатна стоматология! Така ли е?
Владимир Зеленски:Стоматологичните услуги се предлагат в CHI. Те са стотици. Лекарят може да ви предложи по-скъп анестетик или отразяващ цимент за пломба срещу пари. Но да се съгласи с тях или не, зависи от пациента. Ако една институция участва в програмата CHI, тя просто трябва да има безплатни услуги. Проблемът е, че много московчани често не четат договорите, които им предлагат да подпишат в клиниката. И там например пише: срещу платеноНямам процедура. Трябва да сте информирани как да получите услугата безплатно. Обръщам се към читателите на "RG" с молба: чуйте още веднъж твърдението, че всяка услуга е само за пари - кажете ни къде се декларира. Подозирам, че взимат такса от пациентите, а след това ни префактурират за предоставените им услуги. Тук ще проверим.
Орфанните генетични заболявания са много скъпи както за лечение, така и за диагностика. Но Министерството на здравеопазването на Москва наскоро обяви, че всички деца, които се нуждаят от преглед, могат да дарят кръв съгласно политиката на MHI.
Владимир Зеленски:Ние наистина разполагаме с огромен набор от диагностика за откриване на такива заболявания. Не са включени само лекарствата за амбулаторното им лечение.
MHI включва и процедурата IVF за жени, които могат да станат майки само с помощта на епруветка. Колко достъпен е за московчани?
Владимир Зеленски:Тази програма набира скорост в Москва. Ако през 2013 г. с бюджетни пари са направени само 163 процедури, то през 2014 г. вече са 2700, а през 2015 г. - 4400. През 2016 г. в програмата участват 9 частни, 6 федерални и една градска институция. Фондът плаща 113 000 рубли за всяка процедура. Можете да получите направление от московския отдел по здравеопазване.