Резюме Епидемичен паротит - Банка с резюмета, есета, доклади, курсови работи и дипломни работи
Епидемичен паротит(синоними: паротит, паротит; заушка - английски; Mumps - немски; parotidite epidemique - френски) - остро вирусно заболяване; характеризира се с треска, обща интоксикация, уголемяване на една или повече слюнчени жлези, често увреждане на други органи и централната нервна система.
Причинителят принадлежи към парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Вирионите са полиморфни, заоблените вириони имат диаметър 120-300 nm. Вирусът съдържа РНК, има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира еритроцитите на кокошки, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни кокоши ембриони и клетъчни култури. Чувствителни към вируса са преди всичко трипсинизирани култури от бъбречни клетки на морски свинчета, маймуни, сирийски хамстери, фибробласти на пилешки ембриони. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит, само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия паротит. Вирусът е нестабилен, инактивиран при нагряване, при ултравиолетово облъчване, при контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Като жива ваксина се използва атенюиран вирусен щам (L-Z). Антигенната структура на вируса е стабилна. Съдържа антигени, които могат да причинят образуването на неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела, както и алерген, който може да се използва за поставяне на интрадермален тест.
Патогенеза.Входната врата на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (вероятно сливиците). Патогенът навлиза в слюнчените жлези не през паротидния (стенонов) канал, а по хематогенен път. Виремията е важно звено в патогенезата на заушката, което е доказаноспособността да се изолира вирусът от кръвта още в ранните стадии на заболяването. Вирусът се разпространява в тялото и намира благоприятни условия за репродукция (размножаване) в жлезистите органи, както и в нервната система. Увреждане на нервната система и други жлезисти органи може да възникне не само след поражението на слюнчените жлези, но и едновременно, по-рано и дори без увреждане на тях (много рядко). Възможно е да се изолира вирусът на паротит не само от кръвта и слюнчените жлези, но и от тъканта на тестисите, от панкреаса, от млякото на жена с паротит. В зависимост от локализацията на патогена и тежестта на промените в даден орган, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много разнообразни. При паротит в тялото се произвеждат специфични антитела (неутрализиращи, фиксиращи комплемента и др.), Които се откриват в продължение на няколко години и се развива алергично преструктуриране на тялото, което продължава много дълго време (може би през целия живот).
Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типичната картина на заболяването се наблюдават продромални явления под формата на умора, неразположение, мускулни болки, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита. С развитието на възпалителни промени в слюнчените жлези, всички симптоми на интоксикация стават по-изразени, отбелязват се признаци, свързани с увреждане на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в областта на ухото, утежнена при дъвчене, говорене.
Предлагаме следната класификация на клиничните форми на паротит. А. Манифестни форми: 1. Неусложнена: поражение само на слюнчените жлези, една или повече. 2. Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит,менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит). Според тежестта на протичането: - бели дробове (включително изтрити и атипични); - умерено; - тежък. Б. Инапарантна форма на инфекция. Б. Остатъчни явления на паротит: - атрофия на тестисите; - безплодие; - диабет; - глухота; - нарушение на функциите на централната нервна система.
При класификацията на манифестните форми на паротит се използват два критерия: наличието или липсата на усложнения и тежестта на заболяването. Освен това се посочва възможността за неизявен (асимптоматичен) ход на инфекцията и за първи път в класификацията се идентифицират остатъчни явления, които продължават дълго време (обикновено за цял живот) след елиминирането на вируса на паротит от тялото на пациента. Необходимостта от този раздел се определя от тежестта на последствията от паротита (безплодие, глухота и др.), За които практикуващите често забравят.
Неусложнените форми включват тези случаи на заболяването, когато са засегнати само слюнчените жлези (една или повече). При сложни форми увреждането на слюнчените жлези също е задължителен компонент на клиничната картина, но освен това се развива увреждане на други органи, по-често жлези (генитални, панкреатични, млечни и др.), Както и нервната система (менингит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré), миокарда, ставите, бъбреците.
Критериите за тежестта на хода на заболяването са свързани с тежестта на треската, признаците на интоксикация, както и наличието или отсъствието на усложнения. Неусложнената заушка обикновено протича лесно, по-рядко е с умерена тежест, а при тежки форми винаги се отбелязват усложнения (често множествени).
Леките форми на паротит включват заболявания, протичащи със субфебрилна телесна температура, без симптоми или с леки симптоми.интоксикация, без усложнения. Умерените форми на паротит се характеризират с фебрилна температура (38-39,9 ° C), продължителна треска и тежки симптоми на обща интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често - двустранен паротит, наличие на усложнения. Тежките форми на паротит се характеризират с висока телесна температура (40 ° C и повече), нейното продължително повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астения, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, нарушение на съня, анорексия и др. Паротитът е почти винаги двустранен, усложненията обикновено са множество. Токсикозата и треската протичат под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на друго усложнение. Понякога тежък курс се наблюдава не от първите дни на заболяването.
В типичните случаи треската достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни, понижаването на температурата често се случва литично. Характерен симптом на заболяването е поражението на слюнчените жлези (при повечето пациенти с паротидната). Областта на увеличената жлеза е болезнена при палпация. Болката е особено изразена в някои точки: пред ушната мида, зад ушната мида (симптом на Филатов) и в областта на мастоидния процес. Голяма диагностична стойност има симптомът на Mursu - възпалителна реакция на лигавицата в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза. При увеличена слюнчена жлеза се отбелязват и кожни лезии над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става напрегната, лъскава, отокът може да се разпространи към шията. Разширяването на слюнчената жлеза прогресира бързо и достига максимум в рамките на 3 дни. На това ниво подуването продължава 2-3 дни и след това постепенно (през7-10 дни) намалява.
Някои пациенти, в допълнение към менингеалните симптоми, развиват признаци на енцефалит (менингоенцефалит) или енцефаломиелит. Пациентите имат нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни и периостални рефлекси, пареза на лицевия нерв, летаргия на зеничните рефлекси, пирамидни признаци, хемипареза.
Орхитът е по-често при възрастни. Тяхната честота зависи от тежестта на заболяването (с умерени и тежки форми на орхит се срещат при около половината от пациентите). Признаците на орхит се забелязват на 5-7-ия ден от началото на заболяването и се характеризират с нова вълна на треска (до 39-40 ° C), появата на силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща в долната част на корема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличението на тестисите - 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако кортикостероидите не са предписани в началото на усложнението). При паротитен орхит се наблюдава белодробен инфаркт като рядко усложнение в резултат на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко, но изключително неприятно усложнение на паротитния орхит е приапизмът (продължителна болезнена ерекция на пениса с кръв, изпълваща кавернозните тела, която не е свързана със сексуална възбуда).
Остър панкреатит се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Има остри болки в епигастричния регион, гадене, многократно повръщане, треска, при преглед, някои пациенти имат напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характерно е повишаване на активността на амилазата в урината, което продължава до един месец, докато други симптомипанкреатит наблюдава в рамките на 7-10 дни.
Увреждането на органа на слуха понякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Световъртеж, повръщане, нарушена координация на движенията свидетелстват за лабиринтит. Глухотата обикновено е едностранна (от засегнатата страна на слюнчената жлеза). В периода на реконвалесценция слухът не се възстановява.
Артритът се развива при около 0,5% от пациентите, по-често при възрастни, като при мъжете по-често, отколкото при жените. Те се наблюдават за първи път 1-2 седмици след поражението на слюнчените жлези, въпреки че появата им е възможна и преди промяната в жлезите. По-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват, стават болезнени, в тях може да се появи серозен излив. Продължителността на артрита често е 1-2 седмици, при някои пациенти симптомите на артрит продължават до 1-3 месеца.
Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, при децата има особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза.
Други усложнения (простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.
Диагностика и диференциална диагноза.В типичните случаи разпознаването на заушка не е трудно. Поражението на паротидните слюнчени жлези при други инфекциозни заболявания е вторично и има характер на гнойна лезия. Други заболявания на жлезите (рецидивиращ алергичен паротит, болест на Микулич, камъни в каналите на слюнчените жлези, неоплазми) се характеризират с липса на температура и продължителен курс. Най-голямата опасност е, когато лекарят приема токсично подуване на цервикалната тъкан за паротитс токсична или субтоксична дифтерия на фаринкса. Въпреки това, внимателното изследване на пациента, по-специално фарингоскопията, улеснява диференцирането на тези заболявания.
Голяма трудност представлява диференциалната диагноза на сложни форми на паротит, особено ако лезията на слюнчените жлези не е изразена или липсва.
Паротитният серозен менингит трябва да се диференцира от серозен менингит с друга етиология, предимно от туберкулоза и ентеровирус. Помага при диагностицирането на цялостен преглед на слюнчените жлези и други жлезисти органи (изследване на амилазата в урината), наличието на контакт с пациент с паротит, липсата на паротит в миналото. Туберкулозният менингит се характеризира с наличие на продромални явления, относително постепенно начало и прогресивно нарастване на неврологичните симптоми. Ентеровирусният менингит се проявява в края на лятото или началото на есента, когато заболеваемостта от паротит рязко намалява.
Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (остър холецистит, апендицит и др.). Орхитът се диференцира от туберкулозен, бруцелозен, гонорейен и травматичен орхит.
От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит от кръвта, натривки от фаринкса, секрет на паротидната слюнчена жлеза, цереброспинална течност и урина. Имунофлуоресцентните методи позволяват откриването на вируси в клетъчна култура след 2-3 дни (със стандартния метод на изследване - само след 6 дни). Методът на имунофлуоресценция позволява откриване на вирусния антиген директно в клетките на назофаринкса, което дава възможност да се получи отговор най-бързо. Серологични методиправят възможно откриването на повишаване на титъра на антителата само след 1-3 седмици от началото на заболяването, за което се използват различни методи. Най-информативен е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, по-късните резултати се получават с помощта на по-прости реакции (RSC и RTGA). Изследвайте сдвоени серуми; първият се приема в началото на заболяването, вторият - след 2-4 седмици. Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за диагностично. Може да се използва интрадермален тест с антиген (алерген). Преходът от отрицателна проба към положителна се счита за диагностичен. Ако кожният тест е положителен още в първите дни на заболяването, това означава, че човекът преди това е страдал от паротит.