Резюме Пародонтоза - Банка от резюмета, есета, доклади, курсови работи и дипломни работи
, диагноза, диференциална диагноза. Ролята на ортопедичните методи в комплексното лечение на пародонталните заболявания.
В момента има две основни групи пародонтални заболявания:
възпалителни пародонтални заболявания - гингивит, пародонтит;
дистрофични заболявания - пародонтоза.
Възпалителните процеси в пародонта са широко разпространени, пародонтозата е рядко заболяване и представлява 2-3% от всички пародонтални заболявания.
Систематизирането на пародонталните заболявания, данните за симптомите и генезиса на всяка нозологична форма на пародонта позволиха да се обоснове интегриран подход към изследването и лечението на пациентите.
Гингивит -възпаление на гингивалната лигавица. Както всяко възпаление, гингивитът може да се разглежда като защитна и адаптивна реакция на целия организъм към действието на патогенен стимул, проявяващ се на мястото на увреждане на тъканите чрез промени в кръвообращението, повишена съдова пропускливост, оток, дегенерация или клетъчна пролиферация. В съответствие с класификацията на пародонталните заболявания групата на гингивитите включва следните форми на маргинална пародонтална болест: серозна (катарална), хипертрофична (пролиферативна), некротична. От тези форми най-честият е серозният гингивит. В клиниката по ортопедична стоматология има вид гингивит - папилит - възпаление на венечната интердентална папила.
Един от етиологичните фактори на серозния и хипертрофичния гингивит са аномалии в развитието на зъбната система, медицински интервенции.
Пародонтит -сборно понятие за отделни нозологични форми на увреждане на зъбно-алвеоларната система. Характеризира се с хроничен или остър възпалителен процеспародонтални тъкани и атрофия на костната тъкан на алвеоларния процес на челюстта. Клиничната изява на пародонтозата не е разнообразна, въпреки разнообразието от причини, водещи до тези заболявания. Един от основните методи за лечение на заболяването на всички етапи е ортопедичният.
Диагностика и диференциална диагноза.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, степента на естеството и разпространението на процеса. Внезапната поява на симптоми, идентифицирането от анамнезата на предишни инфекциозни заболявания непосредствено преди посещението на лекар, показват остър серозен гингивит. Анамнезата за оплаквания от периодично кървене, цианоза и конгестия, особено в гингивалните папили, маргиналната гингива, са признаци на обостряне на хроничен гингивит. Острата поява на 2-3-ия ден след фиксирането на короната, моста, пълнежа с локализирането на процеса в областта на опорните зъби разкрива причината за заболяването. Ако в същото време процесът е широко разпространен и в областта на зъбите, които не са претърпели ортопедични интервенции, е трудно да се разграничи травматичният гингивит от остър гингивит с друга етиология, който е самостоятелна нозологична форма. Не може да се изключи, че фиксирането на протезата съвпада с развитието на гингивит с различна етиология. Трябва също да се помни, че фиксирането в устната кухина както на фиксирани, така и на подвижни протези при пациенти с хроничен гингивит, като правило, води до обостряне на заболяването.
Подуването на венците при тежък гингивит може да имитира пародонтален джоб. Ето защо, за да се разграничи гингивитът от пародонтит, е необходимо да се направи рентгеново изследване. При гингивит промените в костната тъкан не се определят. В тежки случаи, с предположениетоналичието на общи соматични заболявания е необходима молба до областната клиника.
Установяването на диагнозата и етиологичния момент на фокалната форма на гингивит, който се развива в резултат на липсата на апроксимални контакти, ненормално положение на зъба, струпване на зъби, не е трудно. Наличието на зъбен камък говори за хроничен процес.
При фокален гингивит и наличие на изкуствени коронки е необходимо да се открият и разграничат различните причини, довели до развитието на заболяването.
На първо място се установява правилността на реконструираната анатомична форма и особено наличието и тежестта на екватора. След това с помощта на сонда се определя точността на прилягане на ръба на короната към шийката на зъба, дълбочината на потапянето му и наличието на цервикални кариозни кухини.
С удължен ръб на короната има ролкови уплътнения на гингивалния ръб, фалшив гингивален джоб в зоната на удължаване. Опитът да се достигне ръба на короната със сонда е неуспешен и причинява силна болка. Разпитът на пациента ни позволява да установим, че при поставянето на короната се усеща болка, която се повтаря при фиксиране на протезата към цимента. При широка корона гингивалния ръб се разхлабва, ръбът на короната се определя със сонда. При преместване на сондата от вертикално в хоризонтално положение и придвижването й към зъба се определя разстояние, по-голямо от дебелината на короната. Болка, ако короната е широка, но не дълга, не се наблюдава по време на монтажа. Явленията на възпаление след фиксиране на корони се появяват след няколко дни или дори седмици.
При пародонтит данните от анамнезата, клиничната и рентгенографската картина, показващи генерализиран процес в пародонта на всички зъби, протичащ на фона на общи соматични заболявания, отразяват ендогенния начален фактор,определяне на диагнозата и специфичното лечение.
При присъединяване към това заболяване, допълнително действащи местни фактори, в допълнение към генерализираната лезия, определят неравномерната степен на резорбция на пародонталните тъкани в отделни зъби или група зъби. Познаването на спецификата на деструктивните процеси под въздействието на локално действащи фактори и целенасоченото изследване на общото състояние на организма позволяват да се изясни не само диагнозата, но и тежестта на процеса в съзъбието и техните отделни връзки. Диагнозата може да бъде изяснена от следните добавки: пародонтален абсцес, хипертрофичен гингивит, травматичен възел на предните зъби. Всъщност тези допълнения към диагнозата трябва да се разглеждат като усложнения на пародонтита.
Особени трудности възникват, когато се реши дали хроничният пародонтит при даден пациент е от ендогенен или екзогенен произход. Тези трудности възникват, защото при редица индивиди по време на изследването се установяват етиологични фактори на локално действие на фона на общи соматични заболявания.
Дефинирането на локализиран хроничен пародонтит по клинични параметри предопределя необходимостта от диференциална диагноза с хроничен остеомиелит и еозилов гранулом.
При провеждане на диференциална диагноза с хроничен остеомиелит е от решаващо значение рентгеновото изследване, при което липсата на секвестри, зони на секвестрално разделяне в комбинация с липсата на фистулни пасажи и белези от разрези на лигавицата, задълбочен анализ на анамнестичните данни показват пародонтит.
Диференциалната диагноза на локализиран пародонтит и еозинофилен гранулом трябва да се основава на основните оплаквания от постоянен,често безпричинно нарастваща болка в определена група зъби. Този симптом трябва да предупреждава лекаря, ако се установи комплекс от симптоми, характерни за пародонтит, и го задължава да извърши рентгеново изследване на костите на черепа, фалангите на ръцете и краката и кръвен тест. Установяването на локални промени в тези кости в комбинация с еозинофилия говори в полза на наличието на еозинофилен гранулом в субекта. Проявите в устната кухина на това заболяване често са първият симптом на заболяването и рентгеновата снимка не може да служи като основа за диференциална диагноза; тъй като структурните промени на рентгеновата снимка са подобни на пародонтит. Естествено, пациентите с диагноза хроничен остеомиелит, еозинофилен гранулом не подлежат на ортопедични методи на лечение за периода на откриване на заболяването,
При провеждане на диференциална диагноза на пародонтални заболявания, в допълнение към приетата понастоящем класификация, се препоръчва използването на следната систематизация на диагнозите на пародонталните заболявания, клинично обосновани, като се вземат предвид възможните съпътстващи заболявания в самата зъбно-алвеоларна система;
хроничен генерализиран пародонтит (в стадий на обостряне, ремисия) може да възникне при запазено съзъбие, съчетано с частична липса на зъби, аномалии в развитието на челюстите, патологична абразия;
хроничен локализиран фокален периодонтит - травматичен възел (в стадия на обостряне, ремисия).
При диагностицирането на травматични възли е необходимо да се определи не само степента на увреждане на пародонта, но и чрез метода на разпит и изследване, за да се установи етиологичният фактор във всяка конкретна ситуация и да се проследи патогенезата на заболяването.
Ролята на ортопедичните методи в комплексното лечениепародонтални заболявания
Комплексният метод на лечение включва идентифициране на етиологични фактори и ясно определяне на патогенетичния механизъм и водещите връзки на заболяването. Това е необходимо за определяне на средствата за етиотропна и патогенетична терапия и за разработване на специфичен план за управление на пациента.
Ортопедичните методи, използвани за лечение на пародонтални заболявания, могат да облекчат възпалението, да подобрят кръвообращението и следователно тъканния трофизъм чрез елиминиране на патологичната подвижност, нормализиране на оклузалните отношения, облекчаване на травматичния ефект от дъвкателния натиск, т.е. те могат да бъдат приписани на методите на функционалната терапия. Теоретичните основи за прилагането на тези методи, напълно потвърдени от клиничните наблюдения, са следните:
при пародонтит има нарушение на хистофункционалната корелация на зъба с околните тъкани. Разрушаването на пародонталните тъкани води до намаляване на площта на лигаментния апарат и стените на алвеолите, промяна в топографията на зоните на компресия и напрежение при натоварване, увеличаване на специфичния натиск върху тъканите, промяна в естеството на деформация на влакната и костната тъкан поради промяна в посоката на пространствено изместване на зъбния корен.
Динамичната функция на дъвченето се променя, но е допълнителен фактор за въздействието на външната среда върху пародонталните тъкани.
Съществува тясна връзка между дъвкателната функция и кръвообращението в пародонталните тъкани.
Промяната в функцията на дъвчене причинява нарушение на хистофункционалните корелации в зъбно-периодонталната система, което се проявява предимно чрез нарушение на кръвообращението поради промени в съдовия тонус, развитието на реактивна и впоследствие застойна хиперемия.
Под термина „травма“ се разбира „претоварване“ на пародонта, както и „травматичнооклузия”, е необходимо да се разбира такава промяна във функцията на дъвчене, когато зъб или група зъби е подложен на ускорено, удължено във времето, същия тип дъвкателно налягане, което причинява перверзия на съдовите реакции.
Разрушителният ефект на непроменената дъвкателна функция може да се прояви на фона на възпалително-дистрофичния процес на пародонталните тъкани, развиващ се под въздействието на различни етиологични фактори.
Патологична подвижност на зъбите в началния стадий на заболяването чрез оток на тъканите и впоследствие се влошава от началото на разрушаването на фиброзния апарат и пародонталната костна тъкан.
Патологичната подвижност, както непроменена, така и с нарушена дъвкателна функция, е водещ фактор за прогресиране на деструкцията на пародонталната тъкан.
Разрушаването на пародонталните тъкани значително намалява тяхната устойчивост на вертикално и особено насочено под ъгъл спрямо дългата ос на зъба натоварване, намалява нивото на адаптация и компенсация.
Възстановяването на хистофункционалните корелации в пародонталните тъкани, премахването на патологичната подвижност, премахването на разрушителното действие на дъвкателната функция и нормализирането на самата функция и накрая свързването на интактен или частично увреден пародонт на други зъби към компенсаторния процес, за да се нормализира кръвообращението и трофиката на тъканите, е възможно само с помощта на ортопедични методи на лечение.