Предлагаме на нашите посетители да използват безплатния софтуер "StudentHelp", който ще ви позволи да подобрите оригиналността на всеки MS Word файл само за няколко минути. След такова увеличение на оригиналността, вашата работа лесно ще премине проверката в антиплагиатските системи на университета, antiplagiat.ru, RUCONTEXT, etxt.ru или advego.ru. Програмата "StudentHelp" работи по уникална технология, така че външният вид на файл с повишена оригиналност да не се различава от оригинала.
| Министерство на образованието и науката България Клон Стерлитамак Башкирски държавен университет Катедра по конституционно и общинско право
ОБОБЩЕНИЕпо медицинско право
Правна и етична обосновка за получаване на съгласие на пациента за медицинска намеса или отказ от нея, както и при оказване на помощ без съгласие
СъдържаниеВъведение……………………………………………………………………………. …3 1. Правна и етична обосновка за получаване на съгласие на пациента за медицинска намеса или отказ от нея, както и за оказване на помощ без съгласие……………………………………………. …..… ……………..5 1.1. Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса……………………………………………………………………….5 1.2. Право на пациента да откаже медицинска намеса………………7 1.3. Предоставяне на медицинска помощ без съгласието на пациентите………..………..9 Заключение……………………………………………………………………. …..13 Списък на използваната литература……………………………………………. 15
ВъведениеТекущото състояние на правната уредба на медицинската дейност в България представлява голям набор от нормативни правни актове, в който не е лесно да се ориентирате. В тази връзка днес все повече се говори за самостоятелен правен отрасъл – „медицинско право“. Разбира се, практикуващият лекар не трябва да знае целия обем правна информация в областта на медицинската дейност, но той, и особено ръководителят на лечебно заведение, трябва да има основни познания в областта на правната отговорност и способността да ги прилага на практика. Сред тези медико-правни знания от основно значение е задълбоченото разбиране и разбиране на собствените действия или бездействия от практикуващ лекар в хода на професионалната му дейност. В съответствие с Основите на законодателството на България „За опазване здравето на гражданите“ лечебното заведение е длъжно, използвайки данните от медицинската наука и практика, подходящо медицинско оборудване, специални знания, опит на медицинските работници, да предприеме необходимите действия за преглед на пациента, установяване на правилната диагноза и провеждане на подходящо висококачествено лечение. Най-важният аспект от дейността на медицинския работник е необходимостта от ясно разбиране на тези правни критерии, които позволяват едно или друго действие или бездействие на лекар да се квалифицира като виновно, тъй като върху тези правни критерии се изгражда цялата съдебна практика. Разбира се, в хода на професионалната си дейност медицинският работник също трябва да знае вида и степента на правната отговорност, предвидена от действащото законодателство.
Нарушението може да бъде извършено както чрез активни действия, така и чрез противоправно бездействие.лице, което е свързано с неизпълнение на задълженията, възложени му пряко от един или друг нормативен документ. В същото време, както показва практиката, именно незаконното бездействие на медицинските работници е причината за повечето неблагоприятни резултати и съответно искове. Отговорността, както знаете, по правило идва за виновно причиняване на вреда от едно лице на друго. Вината се проявява в две форми: умисъл и непредпазливост. В същото време умисълът от своя страна може да бъде пряк и непряк, а небрежността съществува под формата на арогантност (лекомислие) и небрежност. Всички тези понятия трябва да бъдат ясно разграничени и дълбоко разбрани от медицинския работник, тъй като правната квалификация на медицинско престъпление, извършено точно от гледна точка на тези понятия, най-често отхвърля версията за грешка на съвестта на лекар, което може да показва липсата на вина в неговите действия. Що се отнася до получаването на информирано съгласие на пациента за медицинска намеса, следва да се отбележи, че това изискване е изрично залегнало в нормата на закона, а именно в Основите на българското законодателство за опазване здравето на гражданите. Съгласно член 33 от Основните закони на България гражданинът има право да откаже медицинска намеса или да поиска нейното прекратяване. В този случай на гражданина или неговия законен представител в достъпна за него форма трябва да бъдат обяснени възможните последици. В чл.34 е посочено в кои случаи се предоставя медицинска помощ без съгласието на пациентите. В допълнение, състоянието на съзнанието на пациента може да не позволи получаването на съгласието му за извършване на спешна медицинска намеса. Действията на лекаря в такива случаи ще разгледаме по-долу.
Правна и етична обосновкаполучаване на съгласие на пациента за медицинска намеса или отказ от нея, както и при оказване на помощ без съгласие
1.1. Информирано доброволно съгласие за медицинска намесаЕдно от най-важните права на пациента в съвременния свят е правото на информирано съгласие за медицинска намеса, което се основава на признаването на личната и физическа неприкосновеност на човека, автономията на човешката личност. Същността на това право е, че всяка медицинска интервенция в човешкото тяло е възможна само след получаване на съгласие от пациента за тази интервенция, в противен случай действията на медицинския работник трябва да се считат за насилие срещу човек и причиняване на телесна повреда. Но тъй като пациентът не е специалист в областта на медицината, за да вземе информирано решение и да даде съгласие за медицинска интервенция, той се нуждае от информация за същността на интервенцията, причините, последствията, рисковете и възможните алтернативни методи на лечение. Само професионален изпълнител на медицински услуги, на когото законът вменява задължението да информира пациента, може да предостави такава информация на пациента. Съгласието на пациента за медицинска интервенция означава само реализиране на правото му да разполага с информация за вземане на решение за интервенцията и в никакъв случай не означава освобождаване на доставчика на медицинска услуга от отговорност за неправилното й предоставяне. С други думи, ако пациентът се е съгласил на интервенцията, това не означава, че лечебното заведение от този момент не носи отговорност за последствията от лечението; в този случай се прилагат общите правила за отговорност за неправилно третиране. Обикновено се издава съгласие за медицинска намесаписмено под формата на запис в медицинската документация (медицинска история) или под формата на отделен документ, подписан от пациента. В случаите, когато състоянието на гражданин не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за нейното прилагане в интерес на гражданина се решава от съвет или лекуващ лекар. Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати за недееспособни, се дава от техните законни представители, а при липса на такива - с решение на съвета или лекуващия лекар. По-долу е пример, илюстриращ важността на тази разпоредба. Ученикът П., на 10 години, е откаран в клинична болница със симптоми на хранително отравяне, болки в корема, нарушено изпражнение и повръщане. По време на прегледа на пациента се подозира апендицит. Операцията беше извършена на пациента едва на следващия ден, тъй като хирургът не получи съгласието на родителите за операцията и ги изчака да се върнат от дачата. В резултат на необосновано забавяне на оперативната интервенция с един ден, пациентът развива гангренозен апендицит и дифузен гноен перитонит. На фона на тежка интоксикация, пациентът П. почина, въпреки продължаващата интензивна терапия. Тъй като в българското законодателство е предвидено изискването за информирано съгласие, то за постигане на крайната цел то несъмнено трябва да бъде допълнено с правило, което позволява да се разграничи пълното, обективно, изчерпателно (правилно) и непълно, изопачено или едностранчиво (неправилно) предоставяне на информация на пациента. Липсата на законови критерии за правилното предоставяне на информация значително ограничава възможността за упражняване на правото на пациента на практика и защита при неговото нарушаване. Тази позиция се илюстрира със следния пример. Пациент Н., на 14 години, отиде в клиничната болница за гноен синузит. След прегледа й бяха обяснени неблагоприятните последици от това заболяване, необходимостта от пункция на максиларния синус за отстраняване на гнойта, въвеждането на лекарства. Пациентът се съгласи на медицинска намеса, за което беше направен съответен запис в медицинската история. Въпреки това, лекуващият лекар, докато обясняваше хода на тази операция, не спомена, че ще използва локална анестезия с новокаин, към която пациентът, както се оказа по-късно, имаше алергична реакция. След въвеждането на новокаин пациентът умира от анафилактичен шок. В описания случай лекуващият лекар е допуснал груби нарушения на правото на пациента на информирано доброволно съгласие за медицинска интервенция – извършил я е спрямо лице под 15-годишна възраст без съгласието на законните му представители, както и е предоставил информация за медицинската интервенция по неправомерен начин.
Право на пациента да откаже медицинска намеса
„Основите“ установяват правото на пациента да откаже медицинска намеса, като подробно описват условията на тази процедура в член 33, който гласи: „Гражданин или неговият законен представител има право да откаже медицинска намеса или да поиска прекратяването му, с изключение на случаите, предвидени в член 34 от „Основи“ (Предоставяне на медицинска помощ без съгласието на гражданите). При отказ от медицинска намеса гражданинът или неговият законен представител трябва да бъдат обяснени в достъпна форма.yu в медицинските досиета и подписани от гражданин или негов юридическипредставител, както и медицински специалист”. Пациентът има право, а лекарят е длъжен да предостави информация за начина и начина на лечение, неговата алтернатива и възможните последици от отказ от лечение. Заедно с това методът на лечение може да бъде безалтернативен или предоставянето на алтернативно лечение в конкретно лечебно заведение не е възможно. Така че пациентът може да откаже: 1) - от медицинска помощ като цяло, 2) - да откаже определен метод, като правило, ако това е свързано с риск за живота или ще доведе до сериозни поведенчески ограничения. 3) - без отказ от медицинска помощ като цяло и конкретен метод на лечение, поставя определени условия. Все пак лекарят е отговорен за живота и здравето на пациента, който търси помощ. Ненавременната и непълна медицинска помощ, довела до усложнения на заболяване или нараняване, от своя страна се счита за нарушение на основното право на пациента на медицинска помощ, която съответно трябва да бъде квалифицирана и ефективна. Преливането на кръв и нейните компоненти обикновено се извършва по показания, когато има заплаха за живота на пациента, т.е. състояние, при което трябва да се предприемат спешни мерки за спасяване на здравето и живота на човек. Изискването от медицинския персонал за спазване на принципа на информираното съгласие в такъв случай противоречи на осигуряването на конституционното право на човек на живот и здраве (Конституция на БФ, чл. 7, ал. 2). Въз основа на йерархията на правата, изборът трябва да бъде направен към доминиращото право на живот, а информираното съгласие на пациента за медицинска намеса е негова производна и може да бъде приложено, ако първото е осигурено. Не може да се предоставиалтернативното лечение в случаи, застрашаващи живота и здравето на хората, не може да се счита за нарушение на правото на пациента да откаже медицинска намеса. и т.н.
|
