Резюме Психологични методи за изследване на психично болни и организация на психиатричната помощ
на тема: "Психично болни: психологически методи за изследване и организация на психиатричната помощ"
В страните от Западна Европа и САЩ доскоро нямаше държавна извънболнична психиатрична помощ; броят на психично болните сред населението там се опита да установи само с преброяването.
Според едно от първите преброявания, проведено през 1836 г. във Вестфалия, броят на психично болните е 1,3 на 1000 души от населението. През 1871-1872г. преброявания са проведени във Франция, Англия, Шотландия, България, Италия, Бавария и Исландия. В тези страни броят на психично болните варира от 1,65 на 1000 души население в Италия до 3,05 в Англия и Исландия.
Но още преброяванията, извършени през 1905 г., показват 4,08 психично болни на 1000 души в Англия, 4,5 в Шотландия, 5,6 в Ирландия и кантон Берн и накрая 9,7 в Цюрих (Швейцария). През 1929 г. Брюгер (Brügger), който изследва психичната заболеваемост в един район на Тюрингия, установи интензивен процент на заболеваемост от 13,1 на 1000 души население.
Съвсем очевидно е, че данните от дългосрочната единна регистрация на психично болните в диспансерните институции позволяват да се получи по-надеждна информация за броя на психично болните в населението, отколкото данните от еднократните селективни (в определени региони) преброявания на психично болните, извършени освен това от хора, които нямат необходимата психиатрична подготовка.
Психологически изследователски методи
Психологическите методи за изследване на психично болни се основават на използването на психологически данни за анализ на болестни психични разстройства. Те представляватсерия от експериментални техники, насочени към идентифициране на нарушения на когнитивната дейност, емоционално-волевата сфера и умения при психично болни пациенти.
Психологичните методи са допълнителни лабораторни методи за изследване, които задълбочават психопатологичното изследване на пациента. Те не могат да се прилагат изолирано от клиничните задачи.
За откриване на нарушения на умствената дейност се използват множество психологични методи, използвани в патопсихологичните лаборатории на невропсихиатричните болници. Пациентите са поканени да изпълняват редица задачи, които са модели на когнитивна и трудова дейност на човек в концентрирана и донякъде изкуствена форма. Всяка отделна техника има своите специфики в своята насоченост. И така, за идентифициране на нарушения на умствената дейност се използват методи: "класификация на обекти", "метод на изключване", методът на Виготски-Сахаров. Тези методи са насочени към изучаване на процесите на обобщаване и абстракция. Други методи разкриват в по-голяма степен естеството на асоциацията на пациентите, характеристиките на техните преценки и заключения („пиктограма“, „последователност от събития“, „сравнение и дефиниране на понятия“ и др.). За изследване на увреждането на паметта се използват „запомняне на думи“, „метод на опосредствано запаметяване“ и др.; за изследване на нарушенията на емоционално-волевата сфера - "методът на насищане", "определяне на нивото на изискванията" и др. За изследване на двигателните умения се използва "методът на координацията между ръцете и очите". Серия от техники също се използва за изучаване на речта, праксиса и гнозиса. За откриване на нарушение на вниманието се използват „тестът на Крепелин“ (добавяне на числа), „тест за корекция“, таблици на Шулте (разкриващи характеристиките на търсещите движения на погледа). ОсобеностиРаботоспособността на пациентите се разкрива и чрез методи от конструктивен и практически характер („кубът на Линк“, „Коос“ и „дъските на Сеген“).
Броят на използваните психологични методи е голям, варира и се променя в зависимост от общото психическо състояние на пациента, от степента на достъпност и образователно ниво, от състоянието на съзнанието.
Психологическите изследвания се провеждат в експериментални стаи по патопсихология, организирани в невропсихиатрични болници, за оборудването на които са необходими някои визуални и методични средства. Използването на психологически методи и интерпретацията на данните, получени с тяхна помощ, трябва да се извършва само от квалифициран специалист - психолог, който познава психиатричната клиника. Специалисти от този профил (патопсихолози) се обучават в университетите.
Анализът на експерименталните данни, получени при изследване на психично болни, трябва да се основава на разпоредбите на съвременната материалистична психология относно развитието и структурата на умствената дейност в нормата. Голяма вреда на психиатричната клиника и психологията нанесоха методите за измерване, използвани в някои чужди страни и до днес. Теоретичната основа на тези техники бяха разпоредбите на т.нар. функционална психология за вродени изолирани психични функции. Според тази концепция развитието на психиката се състои в количественото съзряване на такива функции; разпадането на психичните процеси се разглеждаше като тяхното количествено намаляване. Изследването на нарушенията на умствената дейност се свежда до тяхното чисто количествено измерване.
Този възглед за психиката като набор от индивидуални, вродени функции се противопоставя на разпоредбите на материалистичната психология, която разглежда психичните процеси(мислене, памет, възприятие и др.) като видове доброволна човешка дейност, които се формират в онтогенезата под влияние на обучението и възпитанието. Разпадането на тези процеси при психични заболявания не е количествено намаляване или връщане към ранните етапи на развитие, а специфични качествено разнообразни видове нарушения.
Разликата между методите на експерименталното психологическо изследване от т.нар. тестовите изследвания се състоят в това, че първите са насочени към качествен анализ на психичните процеси, към разкриване на механизмите на един или друг начин на дейност на пациента, докато "тестовите тестове" са имали предимно измервателен характер. Различните психични заболявания водят до различни видове нарушения в рефлективната дейност на мозъка; психологическите методи на изследване са насочени към разкриване на структурата на различни форми на нарушения на тази рефлективна дейност.
При интерпретирането на експерименталните данни трябва да се вземе предвид отношението на пациента към експерименталната задача, естеството на грешките, които допуска при изпълнение на работата, реакцията на пациента към помощта на експериментатора и оценката на неговите постижения. Невъзможно е обаче да се квалифицират грешките на пациентите при изпълнение на експериментални задачи без познаване на закономерностите в хода на съответната умствена дейност в норма. Ето защо, когато се създават нови психологически методи и когато се прилагат вече известни, те по правило трябва да се тестват върху здрави хора.
Изборът на психологически методи за изследване на пациенти зависи от клиничните цели. Използването им при изследване на психично болни пациенти позволи да се натрупат данни за типични нарушения на мисленето, паметта, възприятието, емоционалната сфера, речта и праксиса, характерни за различни заболявания и техните стадии. Базирантези данни, става възможно да се идентифицират допълнителни диференциални диагностични признаци в експерименталното психологическо изследване на всеки отделен пациент. Използването на психологически методи в детската клиника трябва да се извършва, като се вземат предвид възрастовите характеристики на детето.
Психологическите методи са полезни при отчитане на ефективността на лечението. От особено значение е използването на психологически методи при провеждането на военни, трудови и съдебно-психиатрични експертизи.
Организиране на психиатричната помощ
От първите години на съществуването на съветското здравеопазване психоневрологичната помощ започна да се изгражда по нов начин. Преди Великата октомврийска социалистическа революция психиатричните заведения (болници) не са били пряко свързани с останалата мрежа от лечебни заведения. В момента невропсихиатричната помощ се превърна в една от неразделните връзки в цялостната организация на медицинската помощ за пациентите. Всички прогресивни методи, въведени в практиката на съветското обществено здравеопазване - държавна статистика на заболеваемостта, диспансерен метод на обслужване на пациентите, превантивна и хигиенна ориентация - се въвеждат в еднаква степен в практиката на съветските психоневрологични институции.
Цялата организация на психо-неврологичната помощ се планира въз основа на следните принципи.
1. Доближаване на помощта до населението чрез създаване на следните невропсихиатрични лечебни заведения: междурайонни болници, отделения в соматични болници, диспансери (някои от тях имат малки болници), кабинети в областни клиники. И накрая, има практикувани приеми на пациенти от психиатри в медицинските и санитарни звена на работното място.
3. Оказване на помощ не само на страдащи от психоза, но и на пациенти с гранично състояниеформи на нервно-психични заболявания (неврози, реактивни състояния, психопатия). Тези контингенти от пациенти преди революцията не бяха осигурени от държавна медицинска помощ. В действителност те се състоят от психоневрологични диспансери. Навременната извънболнична медицинска помощ на тези пациенти е една от най-ефективните превантивни мерки.
4. Организация на невропсихиатричната помощ въз основа на единни стандарти, разработени от институтите по психиатрия и отделни психоневрологични институции, които изучават разпространението и структурата на невропсихиатричната заболеваемост. Тези стандарти, след утвърждаването им от Министерството на здравеопазването, стават общозадължителни.
5. Осигуряване на психично болни хора, които са сред населението, с медицински и превантивни грижи, без да ги отделят от семействата и обичайната им среда, което допринася за компенсиране на психичните разстройства, рационализиране на поведението, поддържане на стари и понякога придобиване на нови трудови умения. В необходимите случаи на тези пациенти се предоставят патронажни обезщетения.