Рифампицин срещу изониазид при лечението на латентна туберкулоза
Лечението на латентна туберкулоза е важен аспект от контрола на туберкулозата в Съединените щати, но ефективността на тази стратегия е компрометирана от лошото придържане на пациента към препоръчания 9-месечен курс на терапия с изониазид. Американски изследователи сравняват честотата на завършване на курсовете на терапия и развитието на нежелани лекарствени реакции при пациенти, които са получавали терапия с изониазид в продължение на 9 месеца или лечение с рифампицин в продължение на 4 месеца за латентна туберкулоза.
Множественият логистичен регресионен анализ показа, че режимът на лечение е независимо свързан с вероятността за завършване на пълен курс на лечение - по този начин вероятността за завършване на курс на лечение с рифампицин е 2,88 пъти по-висока, отколкото с изониазид.
Нежеланите лекарствени реакции, довели до прекратяване на лечението с изследваните лекарства, са настъпили при 4,6% от пациентите в групата на изониазид и при 1,9% от пациентите в групата на рифампицин (p = 0,001). Най-често съобщаваните НЛР са хепатотоксичност, обрив, стомашно-чревни смущения, тромбоцитопения или умора. В сравнение с групата на рифампицин, събитията на хепатотоксичност са регистрирани по-често в групата на изониазид (1,8%срещу0,08%; p=0,001).
Авторите заключават, че в сравнение с 9-месечния курс на изониазид, 4-месечният курс на рифампицин се характеризира с по-висок процент пациенти, завършили курса на терапия и по-малък брой пациенти с клинично изявени нежелани лекарствени реакции.
Недостатъците на проучването са ретроспективният дизайн, липсата на рандомизация, възможното наличие на други объркващи фактори и фактът, че скринингът за чернодробно заболяване в началото и мониторингът за хепатотоксичност по времекурсовете на лечение не са унифицирани. Не може да се изключи от дизайна на това проучване, че пациентите, които не са присъствали на последващи посещения, не са могли да го направят поради нежелани лекарствени реакции, които не са докладвани по-късно.
Авторите смятат, че е необходимо да се проведат проспективни проучвания за ефективността и икономическата осъществимост на терапията с рифампицин, както и да се определи рискът от развитие на придобита резистентност към рифампицин в случай на неуспех на терапията.
Page K.R., Sifakis F., Montes de Oca R., Cronin W.A., Doherty M.C., Federline L., Bur S., Walsh T., Karney W., Milman J., Baruch N., Adelakun A., Dorman S.E.
Подобрено придържане и по-малка токсичност с рифампинсрещуизониазид за лечение на латентна туберкулоза: ретроспективно проучване.
Arch Intern Med. 2006 г.; 166(17): 1863-70.
рифампицин, изониазид, латентна туберкулоза