Роботите в България мит или реалност, Урологията днес
Експертите отдавна знаят за съществуването на чудодейната технология - робот-асистирания комплекс Да Винчи. Но българските уролози смятаха, че за такава апаратура може само да се мечтае. Първите комплекси се появяват през 2001 г. в САЩ. Сега в света общо има около 700 такива робота.
Третият робот се появи наскоро - в 50-та градска болница в Москва, благодарение на усилията на професор Дмитрий Пушкар. Оборудването е закупено като част от националния проект "Здраве", цената на комплекса е 100 милиона рубли.
Още през тази 2009 г. в клиниката по урология на Московския държавен медицински университет по медицина и дентална медицина бяха извършени 4 радикални простатектомии с помощта на роботизирана система за пациенти, страдащи от локализиран рак на простатата.
Четвъртият робот Да Винчи беше закупен за Националния медико-хирургичен център. Н.И. Пирогов (Москва).
Предимствата на робот-асистираната хирургия са безспорни, за тях се пише много в пресата, в интернет, обсъждат се на урологични срещи. Това е намаляване на загубата на кръв, прецизна техника, липса на конверсии, намаляване на хоспитализацията и рехабилитационния период. Въвеждането на робот-асистирана технология може да промени идеята за съвременната лапароскопия - с използването на първата стана възможен триизмерен изглед на хирургичното поле, инструменталната степен на свобода и ергономичност се увеличи.
Въпреки това, наред с възторжените отзиви, в наличната литература започнаха да се появяват критични статии, в които се отбелязват недостатъците от този тип.операция. Разбира се, тези статии са много по-малки. Тези недостатъци могат да бъдат групирани, както следва.
1. Технически недостатъци:
а) дълъг период на подготовка поради „завесата“ на робота (всички „ръце“ на робота са обвити, за да се поддържа стерилност); b) дългосрочна настройка на оборудването; в) удължаване на заетостта на операционната зала и персонала; d) по-дълъг монтаж на троакари в сравнение със стандартните лапароскопски операции; д) устройството не осигурява тактилни усещания; е) малко операционно поле; ж) липса на контакт с пациента.
2. Недостатъци на икономическите разходи:
а) високата цена на самия комплекс - от 1 200 000 до 2 100 000 евро; б) високи разходи за поддръжка и профилактика - от 100 000 до 233 000 евро годишно; в) високата цена на инструментите за еднократна употреба за 1 операция - от 2000 до 3500 евро.
3. Недостатъци, свързани с обучението на персонала. Високите технологии изискват подходящо обучен персонал. Тъй като обучението се провежда в европейски медицински центрове, финансовите разходи са много високи и достъпни за малцина. Уролози от секцията по урология, Медицински център Дартмут Хичкок, Ливан, Ню Хемпшир (САЩ) са изчислили цената на обучението по робот-асистирана простатектомия. Най-скъпият тренировъчен епизод, който включваше 360 операции, струваше 1,3 милиона долара, докато най-евтиният включваше 24 операции и струваше 95 000 долара. Средният брой операции е 77, а цената на обучението е средно 217 034 долара. Въз основа на тези резултати уролозите заключиха, че робот-асистираната хирургия е подходяща за големи специализирани центрове, където се извършва голям обем.простатектомия.
Но в България повечето пациенти все още се диагностицират с рак на простатата в по-късните стадии, когато процесът излиза извън простатната жлеза. Не всички първични здравни звена, предимно областни и областни болници, са осигурени с уролози. Все още липсва елементарна урологична апаратура - цистоскопи (за сума, равностойна на цената на един робот, могат да бъдат закупени 1666 зрителни цистоскопа), пункционни пистолети (1 робот е равен на 1500 биопсични пистолета) и еднократни пункционни игли. Много клиники и болници не предлагат безплатно изследване на PSA. Рутинна процедура - биопсия на простата - в повечето случаи се предлага в областни, републикански и областни специализирани центрове. И не винаги има биопсия, извършена според общоприетите стандарти.
Разбира се, аз в никакъв случай не призовавам за връщане към старите, "старомодни" методи, не казвам, че не е необходимо да "бъдете в крак" с новите технологии. Но широкото въвеждане на скъпи технологии за милиони долари не трябва да е в ущърб на основните цели на здравеопазването - получаване на достъпна квалифицирана помощ.