Счупване на лъчевата кост в долната трета и изкълчване в дисталната радиоулнарна става (увреждане
Травма на Галеаци - характеризира се с фрактура на лъчевата кост в долната трета с разкъсване на дисталната радиоулнарна става и дислокация в тази става (всъщност лакътната кост се измества само настрани, фрагмент от лъчевата кост с китката и ръката е изкълчен). При деца фрактурата на радиуса се комбинира с епифизеолиза на лакътната кост.
Патогенеза (какво се случва?) по време на фрактура на радиуса в долната трета и дислокация в дисталната радиоулнарна става (увреждане на Galeazzi):
Galeazzi може да бъде както директен (удар от радиалната страна на предмишницата в долната трета), така и индиректен (падане с ударение върху протегнатата ръка). Има фрактура на лъчевата кост на границата на средната и долната третина, изместване на дисталния фрагмент, последвано от разкъсване на връзките в дисталната радиоулнарна става. Понякога шиловидният израстък на лакътната кост също се отделя. Трябва да се има предвид, че когато Galeazzi е наранен, дисталният радиус се измества заедно с ръката, докато позицията на лакътната кост остава непроменена. Това обстоятелство трябва да се има предвид при повторно позициониране на фрагменти.
Симптоми на фрактура на радиуса в долната трета и дислокация в дисталната радиоулнарна става (нараняване на Galeazzi):
Клинично увреждането се проявява със значителен оток и деформация в долната трета на предмишницата. Ставата на китката е разширена, ръката е отклонена към радиалната страна, а главата на лакътната кост стои от лакътната страна. При палпация се определя остра болка в долната трета на радиуса и в областта на дисталната радиоулнарна става. Всички видове движения на ръцете и ротационните движения на предмишницата са рязко ограничени.
Диагностика на фрактура на радиуса вдолна трета и дислокация в дисталната радиоулнарна става (нараняване на Galeazzi):
Посочетедиагноза чрез рентгенови снимки на долната половина на предмишницата и китката в две проекции. Трябва внимателно да се оцени степента на съответствие на ставните наранявания на радиуса и лакътната кост.
Лечение на фрактура на радиуса в долната трета и дислокация в дисталната радиоулнарна става (нараняване на Галеаци):
Извършете затворена репозиция, за предпочитане под проводна анестезия в аксиларната област. При локално приложение на анестетик е необходимо да се анестезира не само мястото на фрактурата, но и ставата на китката. Произвеждайте тяга за четката с предмишницата, огъната под прав ъгъл в средното положение между пронацията и супинацията. След коригиране на изместването на фрагментите на радиуса по дължината и настрани, ъгловото изместване се елиминира: ръката се отклонява към лакътната страна, като се натиска върху изпъкналата глава на лакътната кост. Луксацията в ставата се елиминира доста лесно, но фрагментите трудно се задържат в гипсова отливка. Следователно, след редукцията е рационално да се извърши перкутанна фиксация с два проводника, като се прекарат през главата и шийката на лакътната кост в радиуса. Налага се разцепена гипсова превръзка от средата на рамото до главите на метакарпалните кости, след което се прави контролна рентгенова снимка. Срокът на обездвижване е 8-10 седмици.
В случай на неуспех на редукция или вторично изместване на фрагменти в гипсовата превръзка е необходимо хирургично лечение - отворена редукция и остеосинтеза на фрагменти на радиуса. В областта на фрактурата се прави разрез по дорзалната повърхност, фрагментите се репонират и фиксират с компресионна плоча. Не се изисква интервенция на лъчеулнарната става. Гипсовата имобилизация се извършва по същия начин, както при консервативното лечение. Периодът на фиксиране е 6-8 седмици.Работоспособността при увреждане на Galeazzi се възстановява след 3-4 месеца. При компресионно-дистракционна остеосинтеза диафиксиращият щифт се извършва в проксималната метафиза, а щифтът, който се пресича с него, най-добре преминава през лакътната кост, което избягва увреждане на радиалния нерв. Стабилността на проксималния фрагмент на радиуса се постига чрез прекарване на допълнителен проводник дистално. Ротационното несъответствие трябва да се коригира преди напречните нишки да бъдат прекарани през дисталната метафиза на радиуса.
При хронични, несъединени и неправилно слетиувреждания на Галеаци, които рязко нарушават функцията на предмишницата, е необходима оперативна интервенция, насочена към възстановяване на дължината на лъчевата кост и пресъздаване на правилното съотношение в дисталната радиоулнарна става. Използвайте метода на разсейване. Апаратът се прилага в положение на супинация на предмишницата от метакарпалните кости и средната трета на костите на предмишницата. Ако фрагментите на радиуса са се сраснали в неправилна позиция, е необходима остеотомия. С последваща дистракция се постига възстановяване на дължината на радиуса, репозиция на фрагменти, конгруентност на ставните повърхности в ставата на китката. По време на лечението трябва да се обърне внимание на тренировъчната терапия за пръстите и лакътната става.