Счупване на патела, пациент Д
Счупването на патела е едно от най-честите наранявания на долните крайници, които могат да възникнат в резултат на директен удар (удар).
Най-често това е падане върху капачката на коляното със свито коляно. Ударът пада точно върху пателата, а огънатата позиция допринася за факта, че при издърпване на силни мускули и връзки на колянната става фрагментите се разминават настрани. Степента на изместване на фрагментите зависи от това дали лигаментът, покриващ пателата, е повреден. Ако не, тогава може да поддържа фрагментите в задоволително състояние. Смята се, че разминаването на фрагменти от 3-5 мм може да се лекува консервативно. Това лечение се състои в обездвижване на колянната става с шина или гипсова шина в екстензионно положение до 7-8 седмици. В този случай след свалянето на гипса пациентът развива контрактура в колянната става поради продължително обездвижване. Следователно, след отстраняване на превръзката, е необходимо развитието на колянната става под наблюдението на инструктор по тренировъчна терапия, тъй като е важно да не се прекалява. съществува риск от рефрактерност (повтаряща се фрактура). В тази връзка най-новите тенденции в съвременната травматология са хирургичното лечение, тъй като възстановяването е по-бързо и рискът от повторно счупване е много по-малък.
В случай на пълно разминаване на фрагменти винаги е необходимо хирургично лечение. Тъй като разпръснатите фрагменти се изтеглят нагоре от силен мускул на четириглавия бедрен мускул.
В нашата практика имаше изолирани случаи, когато по една или друга причина фрактурата на пателата не беше подложена на хирургично лечение и след това пациентът почти напълно загуби екстензията на крака в колянната става и съответно способността да ходи нормално. За съжаление тези пациенти трябваше да преминат по-сложниреконструктивни операции.
Диагнозата на фрактура на патела е много проста. Пациентът след характерно нараняване не може да изправи долния крак. В областта на пателата често се палпира дефект, което показва разминаването на фрагментите. И окончателното потвърждение на диагнозата е рентгенова снимка на колянната става във фронтална и странична проекция.
Има различни видове фрактури на пателата и затова се извършват различни видове операции. При многокомпонентна фрактура на долния полюс на пателата често няма смисъл да се опитвате да хванете малки фрагменти и в този случай те се отстраняват и пателарният лигамент се фиксира към останалата по-голямата част от пателата със здрави нишки от лавсан. В случай на големи фрагменти се извършва класическа операция на Weber с помощта на игли за плетене и тел (вижте снимката).
В нашата клиника постъпи пациент Д., на 54 г. Седмица преди посещението падна на крака си и се удари в капачката на коляното. Направиха му рентгенова снимка и установиха счупване на патела.
Първоначално на пациента е предложено консервативно лечение. V-образната форма на фрактурата създава впечатлението за лека дивергенция в страничен изглед. Въпреки това, след повторни рентгенографии, направени в по-твърд режим, стана ясно, че разминаването на фрагментите в директната проекция е доста голямо, повече от 6-7 mm. А на страничната проекция се вижда, че фрагментите не са коаксиални. В резултат на това беше взето решение да се пристъпи към операция. Избрахме класическия вариант на операцията - остеосинтеза по Вебер.
На постоперативните рентгенографии се вижда, че фрагментите са подредени правилно без изместване.
Пациентът се прибра вкъщи на следващия ден след операцията. След това се наблюдаваше при нас до преминаването към пълно натоварване на крака. На 6-та седмица го освободиха от работа. СЪСнормален обем на движение в оперираната колянна става.