Счупвания на таза
преподавател ЛАГОДИЧ Леонти Григориевич, хирург
ФРАКТУРИ НА ТАЗОВИТЕ КОСТИ
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Частна хирургия - Минск: Vysh.shk., 2004.
2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004.
НЕЗАДЪЛЖИТЕЛНО3. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Висше училище, 2007 г
Анатомично и физиологично очертание на таза.
- фрактури на ацетабулума и други тазови кости.Y. Комбинирани фрактури на тазовите костис увреждане на вътрешните органи на корема, гърдите, черепа, крайниците, гръбначния стълб.Фрактури на таза. Клиника, принципи на диагностика и лечение, предоставяне на ПЗК в доболничния етапПострадалите се оплакват от силна болка в съответните части на таза. Тежестта на общото състояние зависи от вида на фрактурата и увреждането на вътрешните органи. Травмите на тазовите кости са сред най-тежките патологии, при които в 25-35% има картина на травматологичен шок на фона на масивно (от 500 до 3000 ml и повече) кървене. При комбинирани наранявания на таза шокът настъпва при почти всички жертви. На мястото на нараняване парамедикът трябва да разбере неговия механизъм, защото това ще помогне да се определи местоположението на фрактурата. Обикновено фрактурите на таза се характеризират със следните типични позиции на жертвата. Филм 1. Краката са леко огънати в коленните стави и приближени един към друг, опитът да ги разтворите рязко увеличава болката в областта на фрактурата. 2. "Жабешка позиция" - краката на пострадалия са сгънати в тазобедрените и коленните стави и разведени, което е характерно за фрактури на пубисната, седалищната кост и вертикални фрактури. 3. Симптомът „заклещена пета” е характерен зафрактура на срамната кост.
По време на прегледа могат да се открият охлузвания, хематоми и деформации в областта на таза. Много внимателно палпиране ще позволи да се оцени състоянието на изпъкналите части на таза, да се хване мястото на най-голяма болка, изместване на костни фрагменти, крепитус в областта на фрактурата Ако е нарушена непрекъснатостта на тазовия пръстен, пациентите не могат да стоят, да ходят, да седят или да повдигат прав крак. Разкъсването на сакроилиачната става предизвиква образуване на сублуксации, а впоследствие – постоянна болка. Фрактурите на опашната кост се характеризират с повишена болка по време на седене или дефекация. Нараняванията на таза с едновременно нарушаване на непрекъснатостта на предната и задната част на тазовия пръстен (фрактури от типа Malgen), в допълнение към болката в увредената област, се проявяват чрез нарушена функция на долните крайници, асиметрия на таза поради изместване на едната му половина нагоре. Такова изместване се определя чрез сравняване на разстоянията от мечовидния процес до предните горни шипове от двете страни. Там, където половината от таза се е преместила нагоре, разстоянието ще бъде по-малко. При централна дислокация на главата на бедрената кост разстоянието между симфизата и върха на големия трохантер намалява от страната на нараняването. При внимателно компресиране на таза (при липса на шок!) На нивото на крилата на илиума в напречна посока или разреждане на крилата на илиума зад предните горни шипове, има увеличаване на болката на мястото на фрактурата. Ако фрактурата е локализирана в предния полупръстен от едната страна на таза, тогава жертвата, обръщайки се настрани или по гръб, поддържа крайника от страната на нараняването с пръста или подбедрицата на здравия крак. В случай на наранявания на таза, пациентът винаги трябва да бъде помолен да уринира или да източи урината с гумен катетър. Ако урината е оцветена с кръв, тогава не е изключено увреждане на уретрата, пикочния мехур и бъбреците. Принаранявания на уретрата, се забелязва силна болка в перинеалната област и може да се освободи кръв от външния отвор на уретрата. Перкусията над пубиса се определя от тъпота поради разтягането на пикочния мехур от урината. Ако възникне интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур, тогава урината навлиза в коремната кухина. В тези случаи се появяват болки в корема с напрежение в мускулите му. При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур урината се влива в перивезикалната тъкан, причинявайки болки в долната част на корема и чести позиви за уриниране. Във всички тези случаи пациентите не могат да уринират сами. Увреждането на ректума може да се подозира по наличието на кръв при ректално дигитално изследване. В някои случаи е възможно да се развие клинична картина на остър корем, която се дължи на наличието на обширен ретроперитонеален хематом: коремът е подут, напрегнат, болезнен при палпация, има притъпяване на перкуторния звук в страничните канали и долната част на корема, задържане на изпражнения и уриниране и др. Ом първа помощ. Видео. В повечето случаи фрактурите на тази локализация са придружени от травматичен шок и вътрешно кървене. Ето защо е необходимо много внимателно да прехвърлите жертвата на носилката.
Преди това върху носилката трябва да се постави дървен щит с одеяло или палто. Жертвата се полага по гръб с разкрачени крака и свити в коленете („поза на жаба“) или в позиция Волкович. Под коленните стави се поставя ролка (възглавница, одеяло, дрехи, гуми Kramer) с височина до 30 см. Долните части на бедрата и подбедриците на нивото на глезенните стави се фиксират с превръзка,ролка или шини на Kramer също са прикрепени към носилката. Между коленете се поставя памучен тампон. В случай на фрактури с прекъсване на тазовия пръстен, за да се предотврати изместването на фрагментите, е необходимо да се наложат гуми от двете страни от подмишниците и ингвиналните области до краката - имобилизация с гуми на Dieterichs или гуми на Kramer (както при двустранна фрактура на бедрената кост). Пациентът е фиксиран към носилка. Ако сакрумът е счупен, пациентът се транспортира в легнало положение Ако пострадалият има симптоми на травматичен шок, трябва незабавно да се извика линейка с лекар и преди да пристигнат, осигурете на жертвата максимална почивка и вземете възможни противошокови мерки (цялостно обездвижване, затопляне, прилагане на аналгетици, вдишване на кислород от кислородна торба или цилиндър, инжекции на сърдечни лекарства и стимуланти на ЦНС: 1 - 2 ml 10% разтвор на кофеин, 2-5 ml 20% разтвор на камфор подкожно, 1 ml кордиамин, 1 ml 5% разтвор на ефедрин). Ако е възможно, те прибягват до интравенозно приложение на полиглюкин, реополиглюкин и др. При натъртвания на корема, предполагаемо увреждане на вътрешните органи, въвеждането на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол) е абсолютно противопоказано, тъй като те са в състояние да „смазват“ картината на увреждане на вътрешните органи на корема. Преди транспортиране е желателно пикочният мехур да се изпразни с мек катетър. По този начин пълното транспортно обездвижване при наранявания на тазовите кости е важна мярка за противошокова терапия; ефективно повлиява изхода от нараняването, намалява кървенето По-нататъшното лечение на пациента се извършва в болница диференцирано в зависимост от вида на фрактурата, която се уточнява чрез рентгеново и инструментално изследванецистоуретерография, лапароцентеза, лапароскопия, лапаротомия, сигмоидоскопия, неврологичен преглед, ректален преглед, вагинален преглед). Извършват вътретазова анестезия по Школников - Селиванов, скелетна тяга, лечение на хамак и др.
Изводи1. Травмите на тазовите кости са сред най-тежките увреждания на опорно-двигателния апарат на човека. 2. Диагнозата на такива наранявания е трудна поради общата тежест на състоянието на жертвите, наличието на свързани наранявания. 3. Травмите на тазовите кости изискват транспортна имобилизация по време на оказване на първа помощ, което позволява да се предотврати изместване на фрагменти, шок и кървене. 4. При наранявания на таза е необходима спешна хоспитализация в специализирана болница. 5. Транспортът трябва да бъде внимателен. Ако подозирате увреждане на вътрешните органи, въвеждането на наркотични аналгетици е абсолютно противопоказано.
Особености на обслужването на пациентите. Организация на сестринския процес.