Седалищно предлежание и цезарово сечение
На термин в 97-99% от случаите децата се раждат с глава. Това означава, че по време на раждането плодът е поставен в маточната кухина с главата надолу и това положение на плода се нарича главично (главно) предлежание.
Трябва да се отбележи, че до 32 седмици до 7-15% от плода се поставят в матката с дупето или краката надолу. Детето постоянно променя позицията си в матката до 34-36 седмици, следователно, ако жената не е намерила предлежание на главата преди 36 седмици, няма нужда да се притеснявате. След 36 седмици количеството на амниотичната течност намалява, така че за плода става по-трудно да промени позицията си в маточната кухина. Въпреки това, само 1-3% от бебетата се раждат в седалищно или стъпално предлежание, когато дупето или краката излизат първи от родилното пространство.
Не рядко се чува от бременни жени, че много преди раждането, ако имат седалищно предлежание, жените се подготвят предварително за цезарово сечение. Въпреки че честотата на цезаровото сечение е по-висока при тези бременни жени, седалищното предлежание или предлежанието на крака не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Проблемът е в неопитността на медицинския персонал и нежеланието им да водят такова раждане. И това е международен проблем: все по-малко лекари и акушерки знаят как правилно да раждат жени със седалищно предлежание. Оттук и масовата мания по планираните цезарови сечения.
До 50% от жените със седалищно предлежание могат да родят по естествен път, а 80% от тях раждат без усложнения. СЗО и други професионални медицински организации повдигат въпроса за намаляване на броя на цезаровите сечения, включително плановите, във връзка със седалищното предлежание.
Докато бебето е в маточната кухина, седалищното предлежание не се различава от главичното. Проблемите обикновено възникват по време на раждането. И тъй като тазоватапредлежание се наблюдава по-често при преждевременно раждане, честотата на усложненията при такова раждане е по-висока, както и смъртността и заболеваемостта на новородените. Ако при главното предлежание главата изпълнява функцията на "клиновидна преса", разширяваща родовия канал за преминаване на тялото и неговите части, то при седалищното предлежание седалището е меката част от тялото на детето и е по-малка по размери от главата. Затова при 1-5% (по-често при преждевременни раждания) от случаите на такива раждания главичката може да "заседне" в родовия канал, когато краката и тялото вече са родени и да предизвика сериозни усложнения както за детето, така и за майката.
Друго сериозно усложнение е накланянето на дръжката или дръжките зад главата, което може да доведе до затруднено придвижване на детето през родовия канал, както и до увреждане на рамото и брахиалния сплит. В повечето случаи такова усложнение на раждането може да бъде предотвратено чрез правилно водене на раждането: бавно, внимателно отстраняване на плода. В редки случаи може да има увреждане на шията на дете с увреждане на гръбначния мозък, което се дължи на факта, че главата в седалищно предлежание може да се изправи и това ще доведе до лошото му вмъкване в тазовата кухина.
Доста често (в 7,5% от случаите) пролапсът на пъпната връв е опасно усложнение, което се наблюдава по-често при предлежание на крака. Пъпната връв може да бъде повредена по време на раждането, а също и да бъде притисната от тялото на детето, което може да доведе до остра хипоксия и дори смърт на бебето.
Повечето деца обръщат главата си надолу сами, без никаква намеса от жена или лекар. Както бе споменато по-горе, до края на бременността само 1-3% от жените имат бебе вътре в матката, поставено надолу по задните части. Ако бебето се роди преждевременно, шансът за раждане със задните части или краката е много по-висок, отколкото при нормално раждане.
Има много техники сс които лекари и жени се опитват да обърнат плода с главата надолу. Някои техники са безопасни, но и много неефективни. Други са определен вид оперативна интервенция и се извършват в болнични условия.
Обикновено опитите за обръщане на главата на плода надолу се извършват на 32-37 седмици, когато двигателната активност на плода е по-подредена и рядко променя позицията на тялото си, въпреки че активно движи ръцете и краката си. До 37-та седмица количеството на амниотичната течност намалява, така че по-късното обръщане на плода на главата с помощта на специални упражнения или маневри е трудно и може да бъде свързано с редица опасни усложнения.
Важно е да се изключат фетални малформации преди всеки опит за ротация на главата, тъй като честотата на седалищно предлежание при фетуси с малформации е по-висока, отколкото при нормално развити деца. За целта се извършва задълбочено анатомично ултразвуково изследване на плода.
Всички техники за обръщане могат да бъдат разделени на медицински и естествени (естествени).медицинските включват външна ротация на плода по главата, както и метода Webster.Естествените методи включват специални физически упражнения и пози.
Има два вида ротация на плода на главата - външна, която се извършва на 32-37 седмица от бременността извън маточната кухина (отвън) и вътрешна, която се извършва по време на раждане. Последният вид ротация се използва много рядко в практиката, тъй като по-малко лекари имат уменията да го извършат, може да бъде придружено от сериозни усложнения за майката и детето (най-често при многоплодна бременност, когато едното дете се поставя със задните части надолу).
Преди това външно завъртане към главата се извършваше на 32-34 седмици, но практиката показва, че в повечето случаи детето отново заема позиция със задните части надолу.Многократните опити за завъртане на плода също бяха неуспешни. Ето защо сега лекарите препоръчват да се обърнат по-близо до раждането, на 36-37 седмици. Наличието на лекарства, които отпускат мускулите на матката, подобри резултатите от този тип интервенция. Според повечето лекари извършването на външна ротация на плода на главата в период, близък до раждането, ви позволява да „фиксирате“ позицията на детето, намалявайки шанса плодът да се върне в първоначалното си положение. Освен това, дори и да възникнат усложнения, винаги може да се извърши спешно раждане, най-често чрез цезарово сечение. Следователно външното завъртане на главата на плода се извършва не само в болнични условия, но и в операционната зала.
Колкото по-близо е раждането, толкова по-трудно е обръщането на плода. Много лекари като цяло отказаха да използват този вид манипулация поради ниската ефективност и високия риск от усложнения.
Хиропрактикът Лари Уебстър създаде техника, наречена глутеална техника на Уебстър, която ви позволява да намалите напрежението в малкия таз на жената, да отпуснете коремните мускули и да предизвикате отпускане на матката и съседните връзки. В същото време детето се опитва да заеме естествена позиция - главата надолу. Обикновено тази техника се извършва на 8-ия месец от бременността. Много лекари съобщават за висок процент на успех на тази процедура.
В продължение на много години лекарите и акушерките предлагат на бременната жена в седалищно предлежание набор от упражнения и пози. Както показват няколко проучвания и резултатите от практиката, подобни опити за обръщане на плода по главата са неефективни. Те обаче са безопасни, така че могат да се извършват от всяка жена по всяко време и у дома. Има много техники и пози за упражнения, но нито една от тях няма специалностПолзи.
Най-простата техника е следната: жената е помолена да лежи по гръб за 10 минути със свити в бедрата и коленете крака, прибрани в корема. След това се извършват завои отстрани, първо единият, след това другият (завъртания на 180 градуса). Това упражнение се препоръчва да се прави три пъти на ден.
Други упражнения се правят с повдигнати крака или в коленичило положение. Подробно описание на такива упражнения има на много уебсайтове за бременни жени. Техният успех е много слаб, но много лекари и акушерки предлагат на бременна жена да опита тези техники за обръщане на плода на главата.
Не толкова отдавна се появи забавна техника на музикална терапия. Известно е, че бебетата чуват звуци в утробата. Има теория, че гласовете и звуците принуждават детето да се движи към звуковия стимул. Следователно, ако прикрепите слушалки към долната част на корема и включите записа на музика или гласа на майката, тогава детето се опитва да обърне главата си към звука. Трудно е да се каже колко ефективна е тази техника за постигане на желания резултат, тъй като не са провеждани изследвания по тази тема.
Съвременното акушерство обръща все повече внимание на факта, че раждането на жени със седалищно предлежание трябва да бъде естествено, тоест през влагалището, въпреки съществуващия риск за майката и детето. За да се избегнат усложнения, подборът на кандидатки за такива раждания трябва да бъде задълбочен и професионален. Тъй като има няколко разновидности на седалищно предлежание, жените с истинско седалищно предлежание могат да раждат през влагалището. Гестационната възраст трябва да бъде 38-40 седмици, както и състоянието на детето да е задоволително. Обикновено такива раждания трябва да се провеждат в готови (разгърнати) работни условия, така че във всекиминута в случай на усложнения, провеждане на анестезия и цезарово сечение. В много развити страни се провеждат специални курсове по водене на седалищни раждания, за да се увеличи броят на лекарите, които могат да водят такива раждания.
Наистина ли цезаровото сечение предотвратява лоши резултати при седалищна бременност? Преди 1940 г. цезаровото сечение се използва рядко, тъй като майчината смъртност след него е висока. Ражданията в седалищно предлежание са били съпроводени с много усложнения и неонаталната смъртност е била почти 5%. С подобрения в облекчаването на болката, антибиотици и кръвопреливане, майчината смъртност поради цезарово сечение е значително намалена, а новите техники за разрез на корема и матката са намалили продължителността на операцията и броя на усложненията.
Много страни поддържат подробна статистика за цезаровите сечения, неонаталната и майчината заболеваемост и смъртност. Имайте предвид данните за САЩ, тъй като те са близки до тези на редица развити европейски страни. През 1970 г. процентът на цезаровото сечение при седалищно предлежание е приблизително 14%, през 1975 г. е почти 22%, а през 1979 г. достига 94%. От 1986 г. процентът на цезаровите сечения е спаднал до 87% и остава непроменен до 2003 г. Понастоящем в повечето страни по света процентът на цезаровото сечение при седалищно предлежание е 82-90%, с изключение на страни, където медицинските грижи са ниски или липсват съоръжения за оперативно раждане. Например в много страни от Латинска Америка 60% от бременните със седалищно предлежание имат цезарово сечение.
Има много малко клинични проучвания за раждане при жени със седалищно предлежание и не всички са билиизпълнено качествено. Очевидно, когато става въпрос за живота на новородено бебе, повечето лекари ще изберат оперативно раждане за най-добър резултат. Поради това е доста трудно да се сравни изходът от бременността в групата жени, родили спонтанно, и в групата жени, претърпели планирано цезарово сечение. Не винаги е възможно по време на раждането да присъства опитен лекар. Както показва практиката, поне 70% от жените със седалищно предлежание планират предварително цезарово сечение.
Правото на избор на вида раждане в по-голямата част от случаите остава за жената. Но за да не допуснете грешка при избора, бременната жена трябва да е наясно с плюсовете и минусите на съществуващите възможности за раждане. Ако лекарят няма необходимите умения за провеждане на седалищно раждане, препоръчително е да използвате цезарово сечение.
Много рядко има косо или напречно положение на плода в маточната кухина. Това представяне е значително различно от тазовото, предимно причината за появата. В редки случаи жените с косо или напречно предлежание раждат сами. В повечето случаи се извършва цезарово сечение.
За съжаление няма профилактика на седалищното предлежание, тоест няма методи и техники, чрез които плодът винаги да заема положение с главата надолу в маточната кухина. Следователно при определен брой жени положението на плода ще бъде с дупе надолу. Съвременната медицина разполага с всички средства, за да помогне на една жена да получи здраво потомство с най-малко усложнения за нея.