Симптоми и лечение на миома на матката

Главна информация

Миома на матката (наричана ощефибромиома,лейомиома ) е доброкачествен тумор, който се проявява в мускулния слой на матката, нареченмиометриум. Миомата е вид плетеница, в която гладките мускулни влакна са произволно преплетени помежду си и в резултат на това се образува заоблен възел. Такива възли понякога достигат особено големи размери и дори могат да тежат няколко килограма. Диаметърът на такива възли варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Туморът е хормонално зависим и се среща при жени в репродуктивна възраст. Най-често жените от тридесет до четиридесет и пет години научават какво представляват миомите на матката от собствения си опит. Напоследък обаче много често говорим за подмладяване на това явление. Към днешна дата от всички заболявания от гинекологичен характер маточните фиброиди представляват около тридесет процента.

Причини за миома на матката

Днес експертите говорят за хормоналната теория, когато става въпрос за образуването и по-нататъшното развитие на миома на матката. Морфологичните промени в миометриума възникват в резултат на неуспехи в екскрецията, както и метаболитно превръщане наестрогени. Освен това е важно съотношението на естрогенните фракции. Също така, тласъкът за образуването на маточни фиброиди е нарушение на имунната реактивност на организма, което често се случва при наличие на хронични огнища на инфекция. Важно е и наследственото предразположение към това заболяване. В допълнениеабортите, лошите условия на околната среда,аденомиозата, възпалението на гениталната област, сложнотораждане могат да бъдат причините, които провокират появата на заболяването.

Доказа товамиомните възли могат да се образуват вече на етапа на ембрионално развитие. Клетките, които са предшественици на маточните фиброиди, растат в продължение на много години. Техният растеж се стимулира от активността на яйчниците в резултат на излагане наестрогени ипрогестерон. Структурата на миомата на матката не е еднаква. Ако вземем предвид съотношението на съединителната и мускулната тъкан, възлите обикновено се разделят намиоми,фиброми ифибромиоми.

Класификацията според растежа на възлите и тяхната локализация е следната:разграничават се субмукозни миоматозни възли, които се развиват и растат в маточната кухина, като впоследствие я деформират, както исубсерозни възли, които растат към коремната кухина. Понякога по време на растежа на миоматозния възел се образува стратификация на маточния лигамент. В този случай възелът се наричаинтралигаментарен миоматозен.Интерстициалните миоматозни възли израстват от средния слой на миометриума и са разположени в дебелината на миометриума. Ако оценим локализацията и ширината на основата на възлите, както и размера на интрамуралния компонент, се разграничават и няколко вида субмукозни фиброиди.

Симптоми на миома на матката

Ако пациентът развиесубмукозни миоми на матката, симптомите на това състояние се изразяват в продължителна менструация, която се характеризира с наличие на съсиреци, както и метрорагия, която провокира проявата на анемия при пациентката. Също така, по време на маточно кървенепри жени с маточни фиброиди има спазми, дърпаща болка в долната част на корема. В някои случаи, поради контракциите на матката, експулсирането на миоматозния възел става произволно. В процеса на излизане от миоматозния възел жената чувства много интензивна, подобна на контракция болка. Субмукозните миоми на матката ибременността са многочесто не може да се комбинира: присъствието му заплашва спонтанен аборт и в резултат на товабезплодие.

Понякога малкисубсерозни миоматозни възли за много дълго време изобщо не се проявяват с определени симптоми. Въпреки това, в процеса на тяхното развитие и растеж, храненето на тумора понякога се нарушава, става възможно да се усуче стъблото на възела. В този случай пациентът започва да изразява миома на матката. Симптомите са подобни на описаните по-горе: дискомфорт в долната част на корема, остри или натрапчиви болки, които се появяват периодично. Такава болка може да се даде на крака, перинеума, лумбалната област. Ако вече е настъпило усукване на крака на миоматозния възел или е настъпила зона на некроза, болката се проявява много по-интензивно. Една жена в този случай може да се оплаче от симптоми на "строг корем"

Акоитерстициално-субсерозни миоматозни възли възникват с миома на матката, тогава такива образувания се характеризират с по-слабо изразена тенденция към деструктивни промени. Съответно такива образувания може да не се проявяват дълго време. Но възлите постепенно нарастват до много впечатляващи размери: те могат да достигнат диаметър до 25 см. В този случай жените се оплакват от усещане за силна тежест и силен дискомфорт в долната част на корема, а с нарастването на възела стомахът на пациента може да се увеличи.

Болката се проявява в резултат на разтягане на перитонеума на матката. В допълнение, нарастващите възли оказват натиск върху нервните плексуси в таза. Остра болка възниква, ако има нарушение на кръвообращението в миоматозните възли. Като се има предвид местоположението на възлите, може да има нарушение на функциите на органите, разположени до тях.

Ако миоматозният възел расте отпред, пациентът може да развие дизурични явления. жена се оплаква оттвърдечесто уриниране, докато пикочният мехур не е напълно изпразнен. Възможна е и остра задръжка на урина. Понякога натискът на фиброидите може да попречи на движенията на червата. При наличие на субсерозни миоматозни възли, менструалната функция се нарушава сравнително рядко. Но ако пациентът имамножество субсерозни миоматозни възли, контрактилитетът на миометриума е нарушен и възникват мено- и метрорагия.

При интерстициални миоматозни възли матката се увеличава и контрактилитетът на миометриума претърпява значителни промени. Като правило, при жени, които имат точно такава миома на матката, симптомите на заболяването се проявяват чрез обилна и много дълга менструация. Понякога отделянето от гениталиите се появява между периодите.

В резултат на постоянна голяма загуба на кръв при пациенти с миома на матката възниква анемия. Това явление може да се случи без обилно кървене по време на менструация. Факт е, че в разширената матка поради възлите се отлага кръв. Жените с големи маточни фиброиди се оплакват отдиспнея и сърцебиене, които се появяват в легнало положение поради синдрома на долната вена кава. Появява се и болка, коремът се уголемява, може да се задържи урина или да се появихидронефроза.

Жените с маточни фиброиди могат да изпитват болка по време на полов акт. Освен това пациентите понякога страдат отзапек, жените с миома често развиватзатлъстяване.

Важно е да се има предвид, че миомата на матката има отрицателно въздействие върху хода на бременността. Жените, които са съчетали миома на матката и бременност, страдат от фетоплацентарна недостатъчност. Те често са изложени на риск от спонтанен аборт. Най-негативното въздействие на маточните фиброидизасяга, ако плацентата е разположена в проекцията на миоматозния възел. В резултат на това функционалността и структурата на плацентата се нарушават и плодът може да получи недостатъчно количество кислород. Ако има много висок риск от усложнения, както за жената, така и за плода, въпросът за запазване на бременността се решава индивидуално. При поддържане на бременност въпросът за хоспитализацията на жената и използването нацезарово сечение също се решава индивидуално. Ако няма противопоказания, при миома на матката е възможно и естествено раждане.

Диагностика на миома на матката

В момента ехографията се счита за най-ефективният метод за диагностициране на миома на матката. Освен това се извършва ултразвуково изследване за установяване на диагнозата. Топографското местоположение на миоматозните възли се определя с помощта на ултразвукови томографи, които могат да се използват за получаване на информативно триизмерно изображение. Методът на хидросонографията позволява да се диференцират маточните фиброиди от полипи на ендометриума. С помощта на този метод е възможно да се определи къде се намира субмукозният възел и колко е деформирана маточната кухина.

В допълнение, за разграничаване на заболяването от други заболявания - тумори, увеличени лимфни възли - позволява компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Методът на хистероскопия се използва за точно идентифициране на малки субмукозни възли.

Извършва се кюретаж на лигавицата на матката и хистологично изследване на изстъргването, за да се изключи патологията на лигавицата на цервикалния канал и ендометриума. В някои случаи на пациентите се предписва илапароскопия.

Лечение на миома на матката

Ако една жена е диагностицирана с малка миома на матката, въпросът за необходимостта от лечениеприема се от гинеколог на индивидуална основа. Като цяло, лечението на миома на матката се извършва само в 10-20% от случаите, в други случаи се използва изчаквателна позиция и редовно наблюдение.

Жените обаче трябва да посещават редовно лекар и да следят състоянието си, като провеждат ултразвуково изследване поне веднъж годишно. Освен това жената трябва ясно да разбере какво представляват миомите на матката и да разберат какви методи за предотвратяване на по-нататъшното развитие на миоми на матката могат да помогнат за забавяне на развитието на заболяването.

В този случай е необходимо да се ограничи консумацията намазнини ивъглехидрати, да не се ядат прекалено пикантни и солени храни. Ако жената развие миома на матката, има противопоказания за излагане на слънце и солариум. При миома на матката, много внимателно, трябва да предписвате масажни сесии, да провеждате физиотерапия. Също така на жените се предписват витамини по специална схема, която се определя от лекуващия лекар. При миома на матката съществуват и противопоказания за употребата на хормонални контрацептиви.

За да се спре растежа на маточните фиброиди, както и за лечение на менометрорагия и анемия, се използва консервативно лечение. По принцип за лечение на миома на матката се използват лекарства - производни на19-норстероиди, които спомагат за намаляване на миомата на матката. В резултат на това кървенето става по-малко обилно, нивото нахемоглобина се връща към нормалното.

Ако заболяването значително влоши общото качество на живот на жената, тогава в този случай е препоръчително да се отстранят миомите на матката. В зависимост от тежестта на заболяването се извършва хирургично отстраняване на миома на матката или на матката като цяло. Много често се практикува операция с помощта на лапроскопски достъп, койтое най-малко травматичен. В по-редки случаи като оперативна интервенция се използвахистеректомия, но този метод е относително травматичен.

---