Симптоми на химическо изгаряне, първа помощ, лечение по степен
Степени на химическо изгаряне
Според тежестта на нарушението на целостта на органите на зрителния апарат изгарянията обикновено се разделят на четири степени. Тази градация се дължи на разликата във вида, концентрацията, продължителността на експозиция, степента на проникване, както и температурата на реагентите. Препоръчително е да се вземе предвид възрастта на жертвата, състоянието на здравето на очите, лечението също зависи от тези фактори.
- При химическо изгаряне на очите от първа степен се регистрират болка, влошаване на зрителната острота, зачервяване на клепачите и конюнктивалната торбичка и тяхното подуване. Освен това течността в предната камера става мътна.
- Втората степен се характеризира с факта, че започва да се появява ясно изразен синдром на болка и зрителната острота значително се влошава. Има образуване на мехури със зачервени области около тях, нарушение на структурните елементи на конюнктивата, както и епителната тъкан на роговицата - появяват се ерозивни бразди с филми. На склерата се образува цилиарна инжекция, която се характеризира с цианоза на склеротичните части на органите на зрителния апарат.
- При третата степен на химически изгаряния се наблюдава некроза на кожата около очите, по-специално на клепачите. Също така третата степен се характеризира с подуване на конюнктивата. Тя побледнява и по външните й части се появяват филми. Роговицата на окото също става мътна и то до такава степен, че при визуална проверка изглежда като матирано стъкло.
- Най-опасното и най-трудно за лечение е изгаряне от четвърта степен. При получаваненаранявания от тази степен, настъпва некроза на кожата, конюнктивата, а склерата често е силно увредена. В допълнение към факта, че вътреочната течност става мътна, има и нарушение на процесите на кръвоснабдяване и възниква подуване на структурите на роговицата. Роговицата изглежда като порцелан. Ретинопатията не е критична.
| Степен | Прогноза | Исхемия (недостатъчен кръвен поток) | Засягане на роговицата |
| аз | добре | Не | увреждане на епитела |
| II | добре | >1/3 | мъгливо, но детайлите на ириса се виждат |
| III | внимателен | 1/3 до 1/2 | пълна загуба на епител и мъгла, която затъмнява детайлите на ириса |
| IV | неблагоприятен | >1/2 | непрозрачна роговица със затворен ирис и зеница |
Изгаряния: видове
Под вид тук се разбира коя от групите химикали може да причини изгаряне. Сега две групи химични реагенти се считат за каустик:
Основно изгарянията се разделят именно на тези две групи, тъй като имат различен механизъм за нарушаване на целостта на органите на зрителния апарат.
киселинно изгаряне
Киселинното изгаряне не е толкова опасно, колкото алкалното. Това се дължи на слабата му способност за проникване, която се задържа от коагулационната способност на сложни органични структури (съсирване на протеини). Но има и изключения. Например, концентрираната киселина може да проникне дълбоко в органите на зрението. Те включват изгаряния от сярна киселина, азотна киселина, флуороводородна (флуороводородна).
алкално изгаряне
Алкалите могат да предизвикат процесите на хидролиза и разрушаване на протеиниклетки, което води до мокра тъканна некроза. Ако алкалите попаднат в течността вътре в очите, е възможна деформация на стромата на роговицата (задействат се процеси на хидратация, което води до по-нататъшно помътняване) и трабекуларната мрежа. Всичко това от своя страна увеличава производството на фактори, които причиняват възпаление и често води до рязко повишаване на вътреочното налягане.
Как се проявяват химическите изгаряния (симптоми)
Химическото изгаряне, когато възникне, може да причини редица промени, както от общо естество, засягащи неблагоприятно здравето на очите, така и локални.
Химическите изгаряния се проявяват:
- намаляване на зрителната острота;
- скок на вътреочното налягане;
- възпаление на конюнктивата;
- появата на фрагменти от чужди вещества в конюнктивата;
- перилимбална исхемия;
- дефект в епитела на тъканите на роговицата;
- помътняване на стромата;
- перфорация на роговицата;
- възпаление на предната част на органите на зрителния апарат;
- белези или наранявания на конюнктивата и кожата около клепачите.
Влошаване на зрителната острота
Този зрителен дефект се причинява от:
- деформация на епителните тъкани;
- облачност;
- хипер сълзене или дискомфорт.
Зрението може да остане добро при умерено до тежко изгаряне, когато роговицата е замъглена съвсем леко. Въпреки това, в бъдеще следите от изгаряне могат да станат по-изразени и да доведат до значително влошаване на зрителната острота.
Повишено вътреочно налягане
Възможен е рязък скок на налягането във вътреочната кухина поради деформации, скъсяване на колагеновите структури във външната камера и трабекуларния апарат. Ако този скок не се случиведнага, може да бъде причинено от последващо възпаление на външната част на очните ябълки.
Възпаление на конюнктивалните структури
Слабите нарушения на целостта на органите на зрението при химическо изгаряне водят до хиперемия с различна степен и подуване на конюнктивалните структури. В допълнение, с различни реагенти, които причиняват изгаряне, цветът на конюнктивата се променя: например, азотната киселина я оцветява в жълтеникаво, а хромната киселина - кафява.
Появата на чужди вещества
Чужди тела често навлизат в конюнктивата, когато органите на зрението са повредени от твърди вещества, като мазилка, шпакловка, вар и др. Ако работата продължи без правилно отстраняване на грубите частици, ще настъпи допълнително освобождаване на химикала и следователно тежестта на изгарянето ще се увеличи.
Такива частици трябва да бъдат отстранени незабавно, така че процесите на възстановяване на повърхностните части на очите да започнат възможно най-бързо. Карбидът и варовик се считат за особено опасни от тези вещества. Те трябва да бъдат отстранени преди пристигането на линейката, в противен случай химикалът ще се разтвори под действието на мокри сълзи. Това в крайна сметка ще доведе до тежки последици.
Перилимбална исхемия
При исхемия има изтичане на кръв от съдовете, свързани с органите на зрението. Различните степени на перилимбална исхемия се характеризират с интензивността на бланширане и са важни показатели за по-нататъшна регенерация на роговицата, тъй като лимбалните зародишни клетки са отговорни за възстановяването на нейния епител.
Тоест, колкото по-изразено е бланширането, толкова по-неприятна ще бъде прогнозата.
Дефект в епитела на тъканта на роговицата
Увреждането на епитела на роговицата може да се характеризира като лек дифузен пунктатепителен кератит и пълно разрушаване на епитела.
Ако е имало пълно разрушаване на епитела, тогава това е слабо изразено чрез оцветяване с флуоресцеин. Освен това този дефект може да не бъде открит. Но ако има съмнения за него, тогава се извършва втори преглед след няколко минути или часове след първия.
помътняване на стромата
Този признак на изгаряне варира в зависимост от степента на самото нараняване. При първа степен се наблюдава прозрачна роговица, а при четвърта пълно помътняване (виж таблицата по-горе).
Перфорация на структури на роговицата
Това явление се случва много рядко и обикновено само след няколко седмици след като човек е получил изгаряне на роговицата. Това се дължи на намаляване на лечебните способности.
Възпаление на предната част на органите на зрението
Степента на възпаление варира от няколко клетки до цялата предна камера. Най-често такова възпаление се проявява с алкално изгаряне, тъй като има по-дълбоко проникване в органите на зрителния апарат.
Белези или увреждане на повърхността на конюнктивата и кожата на клепачите
Това проявление е подобно на други, които водят до нарушаване на целостта на кожата. В резултат на това усложненията започват, когато полученият белег пречи на палпебралната фисура да се затвори напълно. Това се дължи на факта, че зрителният апарат не е защитен от други повреди.
Спешна помощ при химически изгаряния
Ако човек претърпи химическо изгаряне на очите, като изгаряне на ретината, най-важното е да се отстрани и неутрализира дразнителят. В този случай трябва да действате бързо, като извършите определени действия:
- Клепачите са широко отворени и окото е изгореноизплакнат с чиста вода за поне половин час. Вместо чешмяна вода е по-добре да използвате физиологичен разтвор или разтвор на Рингер.
- Измиването се извършва от вътрешния към външния ъгъл на разреза на очите, за да се предотврати навлизането на замърсена вода в органа, който остава непокътнат.
Когато възникне нараняване, прахообразните вещества, като вар, премахват самия дразнител. За да направите това, използвайте сух памучен тампон. И след това вече се извършват процедури за измиване.
Ако болногледачът знае точно какъв вид вещество е причинило изгарянето, тогава той ще неутрализира ефекта му:
- Алкалите се неутрализират в кисела среда, така че измиването се извършва с вода, която е леко подкислена с оцет или се използва 2% разтвор на борна киселина.
- Киселинно изгаряне, например сярна, е добре неутрализирано с разтвор на сода, тъй като содата действа като слабо действаща основа. И реагирайки с киселина, тя се неутрализира поради хидролиза с образуването на сол и вода.
За да не попаднат различни видове инфекциозни микроорганизми в местата на изгаряне, те погребват очите с антисептик. Фурацилин или сулфацил натрий може да действа като него. Също така на жертвата се дава таблетка аналгин (действа като анестетик) и изгарянето се покрива с чиста кърпа. Викат линейка.
съвет! При пристигането си при лекаря не забравяйте да предадете флакон с химикала, причинил нараняването, тъй като това може да помогне при правилното определяне на лечението, което да предпише на жертвата.
Лечение на химически изгаряния
Има два основни подхода, които се използват при лечението на химически изгаряния на окото.
Медикаментозно лечение
Медикаментозното лечение се използва най-често при умерени нарушения.цялост на окото (т.е. изгаряния първа и втора степен) Лечението е с кратък курс на локални стероидни лекарства, циклоплегия и курс на антибиотици.
При тежки изгаряния лечението с лекарства е насочено към намаляване на възпалението, увеличаване на регенеративния капацитет на очния епител и предотвратяване на появата на язвени рани върху роговицата на окото.
-
Стероидните лекарства спират част от възпалителните процеси, а също така намаляват неутрофилната инфилтрация. Но в същото време такива лекарства влошават регенерацията на стромата, като я забавят, като намаляват синтеза на колагенови структури и инхибират миграцията на фибробластите.
Поради това стероидните лекарства са полезни само в ранните етапи на лечението и се прекратяват след седмица, тъй като това е времето, когато могат да се появят язви на роговицата.
хирургия
Нека да разгледаме всички възможни видове лечение на химически изгаряния чрез операция.
ранна фаза
В ранните етапи на лечението се използва хирургична интервенция за реваскуларизация на лимба, стартиране на възстановителни процеси в лимбалните клетки и трезори. По правило се извършват една или повече операции:
- Операция, насочена към мобилизиране на капсулата на Tenon. Тази капсула също се зашива към лимба, за да се възстанови лимбалната васкуларизация. Тези мерки предотвратяват появата на язва на роговицата.
- Трансплантация на лимбални стволови клетки от друг орган на зрителния апарат или от донор. Първият вариант се нарича автотрансплантация, а вторият е алографт. Данниприлагат се методи за възстановяване на епителизацията на роговицата.
- Засажда се амниотичната мембрана, която осигурява епителизация и намалява фиброзата.
късен стадий
Ако хирургическата интервенция се извършва в по-късните етапи на лечението, това включва следните видове операции:
- Операция, при която се елиминират срастванията на конюнктивата и симблефарона;
- Операция, при която се трансплантират клапи на конюнктивата или лигавицата на органите на зрението;
- Коригира се деформацията на кожата около очите.
Така че химическите изгаряния, от една страна, може да не носят никаква опасност, а от друга - да доведат до сериозни последици. За да избегнете подобно неудобство, винаги трябва да спазвате правилата за безопасност, когато използвате реагента, тъй като повечето изгаряния възникват поради неправилно и небрежно боравене с химикали.