Симптоми на полиомиелит при деца, мястото на физиотерапията в рехабилитацията

Полиомиелитът е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с обща интоксикация, увреждане на вътрешните органи и нервната система под формата на пареза и парализа с различна локализация и тежест. Тази патология често засяга деца под 10-годишна възраст, докато 80% от случаите са в предучилищна възраст. Заболяването обаче може да се появи във всички възрастови групи. Полиомиелитът е познат от древността и е разпространен по целия свят. Характеризира се с есенно-лятна сезонност. Преди въвеждането на ваксинацията заболеваемостта от полиомиелит беше на високо ниво и представляваше сериозна заплаха за живота и здравето на населението. Днес заболяването е рядко, но въпреки това въпросът за диагностицирането и лечението на полиомиелита остава актуален, тъй като заболяването може да доведе до инвалидност или смърт на пациентите.

Причини и механизми на развитие

Причинителят на заболяването е полиомиелитният вирус от групата на ентеровирусите. Този вирус е доста стабилен в околната среда. В хранителни продукти, вода, тя се запазва до 4 месеца, не умира при замразяване. Въпреки това, той бързо се инактивира под въздействието на ултравиолетова радиация, когато е изложен на високи температури и дезинфектанти.

Източник на инфекцията е болен или носител, реконвалесцент (преболедувал), както и лица, ваксинирани с жива ваксина. Освен това полиомиелитът, свързан с ваксината, рядко се развива при ваксинирани деца, по-често хората, които са били в контакт с тях, се разболяват. Детето става заразно 4 дни преди появата на симптомите, като цяло - около 40 дни от началото на заболяването. Има данни, че при деца, ваксинирани с жива ваксина, патогенът може да бъде изолиран до 7 години.

Вирусът, прониквайки в тялото, се натрупва в лимфоидната тъкан на фаринкса или червата, къдетоактивно се размножава. Ако на този етап местните защитни фактори успеят да потиснат инфекцията, тогава заболяването протича в асимптоматична форма. Ако тялото не се справи, вирусът навлиза в кръвта и причинява увреждане на вътрешните органи. При нормален имунен отговор болестта свършва дотук. И само при 1% от пациентите патогенът отново навлиза в кръвта, прониква през кръвно-мозъчната бариера и засяга централната нервна система. В резултат на това настъпва смъртта на нервните клетки и тяхното заместване с белези. Патологичният процес улавя сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък, мозъчната кора, ядрото на мозъчния ствол, моста. След преболедуване се формира силен имунитет.

Периоди на заболяване

Инкубация (2-35 дни, при заразяване с ваксинален щам може да продължи до 60 дни).
Продромален (1-5 дни).
Препаралитичен (1-6 дни).
Паралитичен (в рамките на 2 седмици).
Възстановяване (до 2 години).
Остатъчен период.

Основните форми на полиомиелит

Полиомиелит без увреждане на нервната система:

асимптоматичен (90%);
неуспешен (8%).

Полиомиелит с увреждане на нервната система:

непаралитичен или менингеален (1,5%);
паралитичен (0,5%): спинален; булбарна; понтин; енцефалит; полирадикулопатичен; смесен.

По-долу разглеждаме тези форми на заболяването по-подробно.

Полиомиелит без увреждане на нервната система

Тази форма на заболяването се развива в повечето случаи, няма специфични симптоми. Основните му прояви са:

треска (често се състои от две вълни - в началото и на 5-7 днизаболяване);
болка, възпалено гърло;
хрема;
кашлица без храчки;
дифузна спастична болка в корема;
гадене, повръщане;
разхлабване на изпражненията;
обща слабост;
повишено изпотяване.

менингеална форма

Дифузно главоболие;
непоносимост към ярка светлина, силни звуци;
гадене, многократно повръщане;
менингеални симптоми (симптом на Kernig, Brudzinsky, схванат врат);
характерни промени в цереброспиналната течност.

Спинален полиомиелит

Това е най-честата форма на паралитичен полиомиелит. Заболяването започва с висока температура, слабост, болки в гърлото, хрема, коремна болка. Това е така нареченият продромален период, който продължава до 3 дни. След това идва предпаралитичният период, когато пациентите развиват болка по хода на нервните стволове, скованост в гръбначния стълб, изтръпване и намалена сила в крайниците. При някои пациенти има многократно повишаване на температурата.

На фона на това състояние се развиват периферни парези и парализи (паралитичен период). Характерни признаци са атония (липса на тонус), арефлексия (потискане на рефлексите), адинамия (невъзможност за движение). В този случай по-често се засягат проксималните крайници. Характерна особеност е асиметрията на парализата, която води до развитие на контрактури и изразени деформации на скелета (в резултат на сцепление на здрави мускули). В бъдеще в засегнатите области се развива атрофия на меките тъкани.

Процесът на образуване на парализа завършва на 6-10-ия ден от заболяването. В някои случаи парализата настъпва внезапно в първия ден на заболяването. Най-тежкият ход на заболяването се наблюдава приучастие в патологичния процес на междуребрените мускули и диафрагмата, което причинява респираторни нарушения и може да доведе до смърт.

От момента, в който парализата спре, болестта преминава в период на възстановяване, който активно протича през първите два месеца. Периодът на остатъчни ефекти настъпва след приключване на всички възстановителни процеси. Остатъчните явления под формата на парализа, контрактури, деформации придружават пациента през целия му живот.

булбарна форма

Често се развива без продромален и препаралитичен период и протича тежко. Признаците на заболяването се появяват за 1-2 дни. Основни симптоми:

треска;
интензивно главоболие;
повръщане;
дрезгав глас или афония поради увреждане на гласните гънки;
нарушение на преглъщането (пареза на мускулите на хранопровода, мекото небце);
аспирация на хранителни маси (пареза на епиглотиса);
спиране на дишането и кръвообращението (респираторните и вазомоторните центрове са засегнати).

Понтийска форма

Увреждане на ядрата на лицевия, понякога тригеминалния нерв;
пареза на лицевите мускули;
парализа на дъвкателните мускули;
заболяването протича без болка и нарушения на чувствителността.

енцефалитна форма

Заблуди, халюцинации;
безпокойство, агресия;
нарушения на съзнанието;
конвулсии;
фокални симптоми в зависимост от местоположението на патологичните огнища.

Диагностични признаци на паралитични форми на заболяването

Епидемиологична история (контакт с болен или вирусоносител, детство, сезонност).
Характерен дебют на заболяването (треска, увреждане на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт).
развитиепарализа през първата седмица от началото на заболяването.
Асиметрични лезии на проксималните крайници с признаци на атония, адинамия, арефлексия, атрофия.
Липса на смущения в чувствителната сфера и тазови нарушения (уриниране и дефекация).
Постепенно възстановяване на функциите на мускулните влакна от 2 седмици на заболяването.
Наличие на устойчиви остатъчни ефекти.

Методи за изследване на пациента

Общ анализ на кръвта и урината (без патология).
Изследване на биологични течности (кръв, цереброспинална течност), тампони от назофаринкса, изпражнения, за да се изолира вирусът на полиомиелит.
Определяне на специфични антитела в кръвта (при полиомиелит титърът им се увеличава 4 пъти).
Изследване на цереброспиналната течност (може да се открие умерена лимфоцитна плеоцитоза, леко повишаване на нивата на протеин в началото на заболяването и рязко увеличение в края с нормален клетъчен състав; при някои форми на заболяването съставът на течността не се променя).

Диференциална диагноза се извършва с ботулизъм, миопатии, миелити, менингити, енцефалити, полиневропатии и др.

Медицинска тактика

Всички пациенти със съмнение за полиомиелит се хоспитализират в болница. Пациентите се нуждаят от абсолютна почивка и почивка на легло средно 3-4 седмици. Задължителна мярка е физиологичното полагане на засегнатите крайници и промяна на позицията на тялото на всеки два часа.

Основните лекарства, използвани за лечение на полиомиелит, са:

ненаркотични аналгетици (ибупрофен, аналгин, нимезулид);
кортикостероиди (преднизолон 2 mg / kg телесно тегло) в кратък курс, с нарушено съзнание и дишане, терапевтичната доза се увеличава 4-5 пъти;
диуретици (диакарб,фуроземид);
антиконвулсанти (реланиум, фенобарбитал);
невролептици (дроперидол) с психомоторна възбуда;
в случай на нарушения на преглъщането и дишането се извършва трахеална интубация с механична вентилация и хранене през назогастрална сонда.

Освобождаването от болницата се извършва не по-рано от 40 дни от началото на заболяването след пълното елиминиране на острите събития.

Лечението в периода на възстановяване включва упражнения (активни и пасивни движения), масаж, физиотерапия. Освен това се използват антихолинестеразни средства (прозерин), лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (ноотропил, сермион, трентал), аналгетици, витамини от група В.

В отдалечен период се препоръчва конна езда, може да се обмисли въпросът за хирургична корекция на контрактури.

Физиотерапевтично лечение

Лечението с физически фактори започва с ранен възстановителен период, след понижаване на температурата и стабилизиране на състоянието. Това лечение се предписва за намаляване на възпалението, повишаване на имунитета, активиране на трофичните процеси и възстановяване на нервно-мускулната трансмисия в засегнатата област, както и за предотвратяване на контрактури и мускулна атрофия. Препоръчва се системно използване на физиотерапевтични курсове на лечение: през първата година от възстановителния период - 4 курса, втората - 3, третата - 2. В интервалите между тях лечението се провежда у дома, което включва масаж, лечебна физкултура, водни процедури и топлинна терапия.

Методи за намаляване на възпалението:

Методи, които подобряват храненето на тъканите:

масотерапия;
средновълнова ултравиолетова радиация в суберитемни дози;
лечение с кал;
радонови, натриево-хлоридни, въглеродни бани.

Методи за предотвратяване на контрактури и атрофия на мускулни влакна:

лекарствена електрофореза с прозерин, дибазол, калциев хлорид;
миоелектростимулация;
масотерапия.

Методи за стимулиране на имунната система:

лазерно облъчване на кръв;
лекарствена електрофореза с имуномодулатори (левомизол, продигиозан).

Балнеолечение

Деца, които са имали полиомиелит, не по-рано от 6 месеца след края на острия период, се изпращат в курорти за балнео-кално лечение. Продължителността на санаториалното лечение е от 2 до 6 месеца. Тази терапия е противопоказана при тежки деформации и контрактури.

Заключение

Полиомиелитът е сериозно заболяване, което има сериозна прогноза при засягане на нервната система. Ваксинацията играе важна роля в превенцията на полиомиелит. Помага за предотвратяване на заболявания. В редки случаи е възможно появата на полиомиелит при ваксинирани деца, но протича в лека форма и без усложнения. У нас децата се ваксинират с жива атенюирана ваксина, децата с имунодефицит - инактивирана. Родителите трябва да разберат, че предотвратяването на заболяване е много по-лесно, отколкото лечението и справянето с усложненията.

Здравословен канал, специалист говори за полиомиелит: