Симптоми на промени в кръвта при заболявания на хемопоетичните органи
Левкоцитна формула и нейните промени. Нормалното съотношение на някои видове левкоцити в периферната кръв с общ брой 7000 в 1 mm3. Това съотношение, изразено в проценти, се нарича левкоцитна формула и нейният анализ има голяма диагностична стойност за оценка на реакциите на кръвотворната система към едно или друго дразнене при различни заболявания.
Ядрена картина и ядрени измествания на неутрофилите. Изследването на така наречената ядрена картина (форма и характер) на неутрофилните ядра и промените в нея също са от голямо значение, тъй като има известна връзка между степента на сегментиране на ядрото и неговите структурни характеристики, от една страна, и възрастта на левкоцитите, от друга. Колкото по-малко сегментирано е неутрофилното ядро и колкото по-нежно е (по-светло оцветява), толкова по-младо е то. На тази основа се разграничават 4 вида ядра и 4 групи неутрофили, съответстващи на тях: 1) кръгло или овално ядро - миелоцити; 2) наденица ядро млади неутрофили; 3) ядро под формата на подкова или буквата G или латинската буква S - прободени неутрофили; 4) сегментирано ядро - зрели сегментирани неутрофили.
В нормалната кръв повечето неутрофили са зрели с ясно сегментирани (2-5 сегмента) ядра и само около 3-5% от тях с несегментирани ядра (0-1% от младите и 3-4% от пръчковидни форми).
При патологични условия в кръвта често се появява голям брой несегментирани или нискосегментирани млади неутрофили до и включително миелоцити поради повишена левкопоеза. Това явление се нарича изместване на неутрофилното ядро наляво.
В по-редки случаи значителна част от неутрофилите има 4-5 или повече сегмента, това е изместване на неутрофилното ядро вдясно (скорбут, пернициозна анемия).
Повишаване на кръвната картинанесегментирани пръчковидни неутрофили с тясно тъмно пикнотично ядро показва, че тези клетки са се развили необичайно и не са могли да извършат характерната за тях сегментация на ядрото по време на узряването, което обикновено се случва, когато вредните моменти, най-често токсини, са изложени на хемопоетичните органи. Увеличаването на кръвта на този тип неутрофили се нарича дегенеративно изместване вляво. Пример за последното е хемограмата при коремен тиф.
Отделни видове левкоцитоза. В допълнение към общата левкоцитоза с равномерно увеличение на всички видове бели кръвни клетки и следователно, при запазване на нормална левкоцитна формула, трябва да се разграничат редица отделни видове левкоцитоза в зависимост от преобладаващото увеличение на неутрофилите, еозинофилите, базофилите, лимфоцитите или моноцитите.
Неутрофилна левкоцитоза. Неутрофилите обикновено съставляват около 65% (60-75%) от всички левкоцити, следователно в абсолютни стойности в 1 mm3 кръв те са около 4000-5000. Въз основа на тези стойности съдим за степента или тежестта на левкоцитозата. Неутрофилната левкоцитоза е най-често срещаният и практически най-важен тип левкоцитоза. Той е основният представител на патологичната левкоцитоза и е характерен за повечето инфекции (особено при крупозна пневмония, цереброспинален менингит), възпалителни процеси и нагнояване, отравяния и др.
При диагностичната и прогностична оценка на неутрофилната левкоцитоза е необходимо едновременно да се вземе предвид ядреното изместване на неутрофилите. Оценката на стойността на левкоцитозата във всеки отделен случай до голяма степен зависи от нейното естество и степен. Така че неутрофилната левкоцитоза без ядрено изместване или само леко регенеративно изместване показва лекотата на инфекцията и има благоприятна прогностична стойност.значение. Неутрофилната левкоцитоза с изразена регенеративна промяна (до млади и миелоцити) вече говори за тежестта на инфекцията. Много рязко (хиперрегенеративно) изместване и последващо намаляване на броя на левкоцитите са характерни за много тежки инфекции и имат много неблагоприятна прогностична стойност. Дегенеративно ядрено изместване често се наблюдава при коремен тиф, понякога при туберкулоза и други заболявания и е признак за липса на левкопоетична функция.
Неутрофилна левкопения или неутропения се наблюдава при редица инфекциозни заболявания, протичащи без левкоцитоза, а понякога и с левкопения: с коремен тиф (обикновено левкопения до 2000-4000, а в тежки случаи до 1001 и по-ниски), грип, морбили, рубеола и някои други. Неутропения с: това е придружено от дегенеративно ядрено изместване. Неутропенията също е характерна за бери-бери (скорбут) и недохранване като цяло. Неутропенията е характерна за злокачествената анемия. Левкоцитозата при заболявания, протичащи с левкопения, обикновено показва усложнение на основното заболяване.
Левкопенията при заболявания, които обикновено протичат с левкоцитоза, е неблагоприятен признак, тъй като показва потискане и изчерпване на левкопоетичния апарат на хемопоетичните органи.
Еозинофилна левкоцитоза или еозинофилия. Еозинофилите съставляват от 2 до 5% от общия брой левкоцити, следователно в 1 mm3 кръв от тях са около 150 - 350. Изразена еозинофилия при всички остри инфекции се наблюдава само при скарлатина (до 10 - 20% и повече), много често при хелминтни заболявания, главно с ascaris, тения, ехинокок и особено с трихинелоза (при последната процентът на еозинофилите достига 70-80), с различни видове алергични заболявания,като: бронхиална астма, серумна болест, уртикария, колит и др., както и при много кожни заболявания (псориазис). Във всички тези случаи еозинофилията може да има значителна диагностична стойност.
Намаляването на броя на еозинофилите (хипеозинофилия) или пълното им изчезване от кръвта (анеозинофилия) се наблюдава при всички тежки инфекции или интоксикации (дори при скарлатина) и следователно служи като показател за тежестта на заболяването. Напротив, появата в хода на заболяване, като коремен тиф, на липсващи еозинофили е прогностично благоприятен симптом и показва или отслабване на силата на инфекцията, или повишаване на реактивността на организма.
Базофилна левкоцитоза. Базофилите съставляват 0,5% от всички бели кръвни клетки, следователно в 1 mm3 те са около 40. Поради малкия им брой и неяснотата на тяхната функция, колебанията в броя им нямат клинично значение. Като цяло, тяхното увеличение се наблюдава при всички изразени неутрофилни левкоцитози, с полицитемия, с миелози, след инжектиране на серуми и намаляване при тежки инфекции и пернициозна анемия. Следователно базофилната левкоцитоза може да служи като индикатор за хиперфункция на костния мозък.
Лимфоцитоза. Обикновено лимфоцитите съставляват около 25% от общия брой левкоцити или около 1500-2500 на 1 mm3 кръв. Лимфоцитозата, като израз на хиперфункция на лимфната система, много често се наблюдава в периода на възстановяване след инфекциозни заболявания и интоксикации след инфекциозна лимфоцитоза. Често лимфоцитозата е ясно изразена при доброкачествена туберкулоза и сифилис. Той е характерен и за почти всички интрасекреторни нарушения, особено тези, свързани с нарушена функция на щитовидната жлеза. Относителна, но изразена лимфоцитоза (до 90 процента или повечелимфоцити) поради рязко намаляване на броя на гранулоцитите, наблюдавани при агранулоцитен тонзилит.
Намаляване на броя на лимфоцитите, лимфоцитопения, както относителна, така и абсолютна, се отбелязва в началото на инфекциозни заболявания, както и с широко разпространено разрушително увреждане на лимфната система (туберкулоза, рак на белия дроб, саркома, гранулом).
Изразената след инфекциозна лимфоцитоза има благоприятна прогностична стойност, като показател за добра реактивност на лимфната система, която играе важна роля в процесите на имунизация на организма. Следователно, изразената и продължителна лимфоцитопения, особено в късните стадии на инфекциозни заболявания, е много неблагоприятна прогностично.
Моноцитоза. Броят на моноцитите обикновено варира около 6%, т.е. около 400 на 1 mm3. Увеличаването на броя им на моноцитоза често се наблюдава при много остри инфекции (особено при тиф, едра шарка, морбили), по време на периода на възстановяване, както и при някои продължителни заболявания (малария, ендокардит lenta). Като израз на повишена активност на ретикулоендотелния апарат, мокоцитозата като че ли потвърждава участието си в имунизационните процеси.
Моноцитопенията е характерна за много тежки септични заболявания.
Появата на млади форми. При патологични условия в кръвта се появяват млади форми на левкоцити, миелоцити и миелобласти. Появата им показва повишена активност на костния мозък (невкобластния му апарат) и се наблюдава най-често при остри инфекциозни заболявания и гнойни процеси.
Появата в кръвта на лимфобласти (големи или млади лимфоцити) е показател за хиперфункция на лимфоидната тъкан и се наблюдава предимно в детска възраст.
Промените в зрелите левкоцити засягат техните ядра ипротоплазма. Например, неутрофилите се наблюдават с много тъмни, леко сегментирани или дори пикнотични ядра, несъмнено с дегенеративен характер. Промените в протоплазмата на неутрофилите най-често се свеждат до появата в нея на по-груба и по-интензивно оцветена грануларност, така наречената токсична грануларност, след това до базофилно оцветяване на самата протоплазма и нейната вакуолизация. Всички тези промени в зрелите неутрофили от периферен произход, дегенеративен характер и токсично-инфекциозен характер; обикновено се наблюдават при тежки инфекциозни заболявания.
Патологично променените ядра на лимфоцитите най-често се характеризират със своята ронливост, полиморфизъм (например ядра с форма на залив или лоб на т.нар. читателски форми на лимфоцити) и по-слаб и по-неравномерен цвят. Такива дегенеративно променени лимфоцити, поради тяхната крехкост при подготовката на кръвни натривки, лесно се раздробяват и пораждат така наречените форми на разтваряне. Такива промени в ядрата на лимфоцитите често се наблюдават при инфекции и левкемии. Характерни са промените в протоплазмата на лимфоцитите, изразяващи се в нейната изразена базофилия и образуването на вакуоли в нея. Техните кръгли, тъмно оцветени ядра (често с колелообразно разположение на хроматина) са ексцентрично подредени, понякога със светла централна зона ("сфера"). Това са така наречените плазмени клетки. Понякога (12%) те се наблюдават, очевидно, при здрави хора, но по-често при инфекциозни заболявания, особено често при рубеола. От същинските плазмени клетки някои разграничават под името "клетки на дразнене на костния мозък" морфологично доста сходни, но по-големи клетки, описани за първи път от Тюрк.
И накрая, понякога (особено при септичен ендокардит, рецидивиращ и тиф) припериферните кръвни клетки от ретикулоендотелен произход могат да изглеждат дълги, опашати, с овално ексцентрично разположено ядро, понякога съдържащо нуклеоли. Тези клетки се наричат хистиоцити. Те показват дразнене и повишена активност на ретикулоендотелиума.
Когато се оценяват промените в бялата кръв, е необходимо да се вземат предвид възможно най-много различни хематологични данни едновременно и да се сравнят с най-важните клинични данни.
По този начин умерената неутрофилна левкоцитоза с леко ядрено изместване и наличието на еозинофили в кръвта ни позволява да направим благоприятна прогноза.
Високата неутрофилия с изразена регенеративна промяна, с лимфоцитопения, с анеозинофилия е неблагоприятна прогностично.
Левкопения, със същите промени, останалата част от симптома е със сигурност неблагоприятна.
Рязкото увеличение на броя на белите кръвни клетки в периферната кръв също е един от симптомите на специално заболяване на хемопоетичните органи, така наречената левкемия (левкемия или левкемия)