Симптоми на сенилна деменция, лечение

Сенилната деменция е деменция, която се развива в напреднала възраст като крайна патологична инволюция на тялото, произтичаща от прогресивна дифузна атрофия на мозъчните структури. В хората това заболяване е известно като сенилна деменция, сенилна лудост, сенилна деменция. Тази патология е актуален проблем на психиатрията, тъй като около 3-5% от хората над 60 години и 20% от 80-годишните пациенти страдат от нея. Ще говорим за това как се проявява сенилната деменция, какви са принципите на нейната диагностика и лечение в нашата статия.

Причини за сенилна деменция

Към днешна дата е невъзможно надеждно да се каже защо се развива това заболяване. Смята се, че скоростта на инволютивните процеси в мозъка зависи от комплексното въздействие на редица фактори върху него.

Един от тези фактори е наследствеността. Известно е, че рискът от развитие на сенилна деменция е повишен при тези, чиито родители или баби и дядовци са страдали от това заболяване.

Вторият фактор е свързаната с възрастта дисфункция на имунната система, в резултат на което тялото произвежда специални автоимунни комплекси, които разрушават мозъчните клетки.

Несъмнено външните патогенни фактори също играят роля:

соматични заболявания, по-специално атеросклероза на мозъчните съдове, поради което клетките не получават хранителните вещества, от които се нуждаят за пълноценно функциониране и се унищожават;
инфекции (особено невроинфекции - менингит, енцефалит, невросифилис и други);
онкологични заболявания;
интоксикация, по-специално алкохолна природа;
черепно-мозъчна травма;
психическа травма.

Механизмът на развитие на сенилна деменция

Механизмът на развитие (т.е. патогенезата) на инволюционните психични разстройства е доста сложен. Основната връзка е промяна в работата на структурите на хипоталамуса, предимно тези, които регулират метаболитните и ендокринните функции на тялото, по-специално на хипофизната жлеза. В резултат на хормонален дисбаланс функционирането на много органи на тялото се нарушава, освен това се отразява негативно на кората и подкоровите структури, което ги прави уязвими към много външни фактори, които не представляват опасност за здравия човек. Тоест минималната психотравматизация, ежедневните натоварвания водят до срив на висшата нервна дейност при предразположените индивиди.

Морфологично, при сенилна деменция, поради атрофия, обемът и масата на мозъка намаляват. Браздите и вентрикулите се разширяват, извивките стават по-остри, а конфигурацията на мозъчните области и пропорциите между тях се запазват, т.е. атрофията е равномерна.

Невроните намаляват по размер, свиват се, но контурите им остават същите. Нервните процеси умират и се заместват от съединителна тъкан (склерозират), слепват се един с друг.

Типични за сенилната деменция са множество огнища на некроза с кръгла форма, в центъра представени от кафява хомогенна маса, а по периферията - нишки. Това са така наречените огнища на запустение и сенилни друзи.

Етапи на сенилна деменция

В зависимост от това колко тежки са симптомите на заболяването, в хода му се разграничават 3 етапа:

начален (интелектът на пациента е намален, но способността за самокритика е запазена; пациентът е в състояние да се обслужва самостоятелно);
умерено (интелектуалните способности на човек са намалени, елементарни умения за използване на домакински уреди около него (печка,желязо, ключалки на врати и др.) са намалени - пациентът може неволно да нарани себе си и дома си, но не е в състояние да си готви сам; на този етап е много нежелателно да оставите пациента без надзор, но грижата за него все още не е много трудна, тъй като човекът все още е способен да се самообслужва и уменията за лична хигиена са запазени);
тежка деменция (пациентът губи способността да извършва елементарни действия, не може да се обслужва сам, не разпознава роднини; има нужда от денонощна външна грижа).

Симптоми на сенилна деменция

По правило първите признаци на тази патология се появяват на възраст 65-78 години, а на 1 болен мъж има 2-3 болни жени. Началото на заболяването е почти незабележимо, но постепенно прогресира до пълна деменция.

В ранен стадий на деменция се наблюдава засилване, изостряне на някои черти на характера на пациента: икономичните започват да бъдат алчни, стават скъперници, упоритите стават упорити, недоверчивите стават подозрителни. С течение на времето се появяват нови черти, които не са характерни за конкретен човек: прекомерен егоизъм, безчувственост към другите, дори близки, хора, рязко стесняване на кръга от интереси. Губят се емоциите.

Пациентите са мрачни, нивото на критика е значително намалено. Техните инстинктивни нагони, напротив, са обезсърчени: забелязва се хиперсексуалност, пациентът може да разкрие гениталиите си пред всички и дори да досажда на децата.

Сънят е нарушен: често пациентите са сънливи през деня и страдат от безсъние през нощта, докато се скитат из апартамента, суете се, опитват се да готвят храна, преместват мебели и т.н., което силно пречи на домакинствата и съседите.

Наблюдава се постепенно разпадане на умствената дейност на човека, а в първНа свой ред, сложни, абстрактни нива на мислене, творчески страни и критични способности, наскоро придобити, нефиксирани умения и знания се нарушават, докато простите, твърдо фиксирани и отдавна придобити знания, идеи и умения се губят много по-късно.

Най-яркият симптом са нарушенията на паметта. На ранен етап пациентът губи способността да запаметява нови данни и текущи събития, забравя някои моменти от близкото минало (имена, имена на улици, обекти, дати), но той уверено възпроизвежда данните от минал живот. По-късно човек забравя все повече и повече: развива се прогресивна амнезия. Той се крие във факта, че разпадането на житейския опит и загубата на паметта на пациента се случва от по-късно към по-рано, от по-сложно към просто, от емоционално безразлично към чувствено ярко оцветено.

В по-късните стадии на заболяването пациентите често възприемат себе си като млади, околните - тези, които са били наблизо в минали години; губят ориентация във времето и сякаш се пренасят в етап от минал живот. На последния етап човек не разпознава другите, обърква децата с братя и сестри, възприема последните като родители и в крайна сметка дори не се разпознава в огледалото, защото се смята за дете, а в отражението вижда старец (той се нарича непознат или баба и дядо).

Също така типични в по-късните стадии на сенилна деменция са налудни идеи за кражба, обедняване и преследване. Пациентът обвинява близките си в кражба, твърди, че всичко му е откраднато - пари, вещи, храна и сега няма къде да живее и какво да яде и е оставен на улицата, сам, без препитание. Където се намира (на улицата, в болничното отделение, у дома) пациентът събира всички боклуци, връзва ги ввъзел, крие се в леглото, забравя къде се е скрил; в състояние на възбуда през нощта, той внезапно се събира с този възел „на пътешествие“, взема го със себе си на разходки и т.н.

Настроението на пациентите варира от недоволство, мрачно в началото на заболяването до безразличие, безразличие, до емоционално зашеметяване в късния му стадий.

От страна на други органи и системи пациентите със сенилна деменция имат лабилен (нестабилен) пулс и кръвно налягане с тенденция към повишаване. Тургорът на тъканите е намален, кожата на лицето е набръчкана, косата е сива и пада. Пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Отбелязват се изтощение, сенилна катаракта, сенилна арка на роговицата, рани от залежаване и друго недохранване на телесните тъкани.

Неврологичните разстройства не са толкова изразени, колкото при други дегенеративни заболявания на централната нервна система, и се проявяват с някои мускулни парези (поради това изражението на лицето на пациента изглежда замръзнало, изражението на лицето е бавно, определя се тремор на ръцете и несигурна бавна походка на малки стъпки). Реакцията на зеницата към светлина е намалена. Няма груби неврологични разстройства.

Такива пациенти умират, като правило, от интеркурентни (течащи паралелно) заболявания на фона на пълно физическо изтощение и психическа лудост.

Диагностика

Диагнозата на сенилна деменция създава трудности само в началния стадий на заболяването, особено в случай на дебют в ранна възраст. При такива условия е необходима диференциална диагноза със соматични заболявания с подобни симптоми. На етапа на напреднали клинични прояви диагнозата сенилна деменция не създава затруднения и, ако е необходимо, може да бъде потвърдена от КТ.

За съжаление, сенилна деменция- нелечимо заболяване, но правилната грижа и адекватната поддържаща терапия могат да забавят прогресирането на атрофичните процеси и значително да подобрят качеството на живот на пациента и неговите близки.

На първо място, бих искал да кажа, че е желателно да се провежда лечение в условията, познати на пациента, тоест у дома, а не в болница. Промяната на тези условия в отпуск по болест е изпълнена със стрес за пациента, нови емоционални преживявания и следователно състоянието му може да се влоши рязко и болестта ще прогресира.

Активният начин на живот на пациента е изключително важен. Човек не трябва да лежи цял ден и нощ, а напротив, трябва да върши обичайните домакински задължения, доколкото му позволява състоянието: да почиства къщата, да готви храна, да се разхожда по улицата.

Ако няма възможност за постоянна домашна грижа или деменцията е силно изразена, пациентът се настанява в болница или в специален интернат.

Храненето му трябва да бъде редовно, рационално и балансирано. Леглото на лежащо болния е оборудвано със специална маса. Продължителност на съня - 7-8 часа на ден или повече при желание. Преди лягане - разходка на чист въздух или просто по коридора.

Тъй като координацията на движенията и зрителната острота на пациент със сенилна деменция са намалени, рискът от домашни наранявания се увеличава. Затова трябва да премахнете излишните мебели от стаята му, да поставите защита на ъглите или да ги заоблите механично. Подът трябва да е сух и не хлъзгав. Банята се нуждае от парапети. На краката на пациента - чехли, но не чехли.

От лекарствата в началния стадий на заболяването могат да се предписват ноотропи. Тези лекарства повишават адаптацията на нервната система към психически и физически стрес, подобряват умствената дейност, стимулират паметта,намалява нуждата на мозъчната тъкан от кислород.

При нарушения на съня са показани ниски дози транквиланти.

При тежки депресивни състояния се предписват антидепресанти (също в малки дози).

Важна е и ролята на психотерапията, когато специалистът помага на пациента да възстанови или преформира определени поведенчески реакции.

Профилактика и прогноза

За съжаление днес няма превантивни мерки за развитието на сенилна деменция. Колкото по-късно се развие заболяването, толкова по-бавно прогресира и толкова по-добра е прогнозата. Правилната грижа за пациентите и редовната адекватна медицинска помощ спомагат за забавяне на прогресията на заболяването и значително подобряване на качеството на живот на такива пациенти. Продължителността на заболяването варира от 7-9 месеца до 10 години или повече.

Експертиза

На пациентите със сенилна деменция се определя инвалидност от първа група с налагане на попечителство над лице и имущество. В случай на извършване на престъпление от такова лице, той се признава за невменяем и се изпраща на задължително лечение.