Симптоми на загуба на слуха и глухота, лечение
Загубата на слуха е загуба на слуха. Глухотата е дълбока загуба на слуха.
Загубата на слуха може да бъде причинена от механична обструкция в ушния канал или средното ухо, която блокира преминаването на звука (кондуктивна загуба на слуха), или от увреждане на вътрешното ухо, слуховия нерв или пътищата на слуховия нерв в мозъка (сензорна загуба на слуха). Тези два вида загуба на слуха могат да бъдат разграничени чрез сравняване на това колко добре човек чува звуци, предавани от въздуха, и колко добре чува звуци, провеждани от костите.
Сензорна загуба на слуха се нарича сензорна загуба на слуха, когато е засегнато вътрешното ухо, и неврална, когато са засегнати слуховият нерв и пътищата на слуховия нерв в мозъка. Сензорната загуба на слуха може да бъде наследена или може да бъде причинена от излагане на много силен звук (акустична травма), вирусна инфекция на вътрешното ухо, определени лекарства или болест на Мениер. Невралната загуба на слуха може да бъде причинена от мозъчни тумори, които също увреждат близките нерви или мозъчния ствол. Други причини са инфекции, различни заболявания на мозъка и нервите, като инсулт, както и някои наследствени заболявания. По време на детството слуховият нерв може да бъде увреден от паротит (паротит), рубеола, менингит или други инфекции на вътрешното ухо. Пътищата на слуховия нерв в мозъка могат да бъдат увредени от демиелинизиращи (нервни обвивки) заболявания.
Диагностика
Тестът на слуха с помощта на камертон може да се извърши в лекарски кабинет, но по-обективна оценка на слуха в звукоизолирана стая е аудиолог (специалист в областта на слуховите нарушения), използващ електронно устройство, което произвежда звуци с определени честоти и обеми. ПриПри възрастни въздушната проводимост се тества чрез поставяне на вибриращ камертон близо до ухото, така че звукът да се разпространява във въздуха. Загубата на слуха или недостатъчният праг на чуване (най-слабият звук, който човек може да чуе) може да показва увреждане на която и да е част от слуховата система - ушния канал, средното ухо, вътрешното ухо, слуховия нерв или пътищата на слуховия нерв в мозъка.
Костната проводимост при възрастни се тества чрез поставяне на основата на вибриращ камертон върху главата. Вибрацията се разпространява през костите на черепа, включително през костната кохлеа във вътрешното ухо. Кохлеята съдържа космени клетки, които преобразуват вибрациите в нервни импулси, които се придвижват до мозъка чрез слуховия нерв. Това изследване не оценява функцията на външното и средното ухо, оценяват се само вътрешното ухо, слуховия нерв и пътищата на слуховия нерв в мозъка. Използва се набор от камертони с много честоти, тъй като човек може да възприема звуци само с определени честоти, докато други не могат да чуят.
Ако слухът е намален с въздушна проводимост и нормален с костна проводимост, загубата на слуха се нарича кондуктивна. Ако слухът е намален както при въздушна, така и при костна проводимост, загубата на слуха е невросензорна. Понякога загубата на слуха е както кондуктивна, така и невросензорна (смесена загуба на слуха).
Аудиометрията измерва точно степента на загуба на слуха с помощта на електронно устройство (аудиометър), което произвежда звуци с определена честота (чисти тонове) и сила на звука. Прагът на чуване за различни честотни диапазони се определя чрез намаляване на силата на звука на всеки тон, докато човекът спре да го чува. Функцията на всяко ухо се проверява отделно. Слушалките се използват за измерване на въздушната проводимост на слуха, а слушалките се използват за измерване на слухакостна проводимост, вибриращо устройство се поставя върху костта зад ухото (върху мастоидния процес). Тъй като силните звуци, издавани в едното ухо, могат да се чуят и в другото ухо, звукът, използван за анализ, се маскира от друг звук (обикновено шум), който се издава в нетестваното ухо. Така човекът чува тестовия звук само с тестваното ухо.
Речевата аудиометрия помага да се прецени колко силно трябва да говорите, за да може пациентът да чуе казаното. Той слуша поредица от двусрични думи с еднакво ударение (напр. тик-так, бейзбол) с различна сила на звука. Записва се силата на звука, при която човек може правилно да повтори половината от думите.
Дискриминацията - способността да се чуват разликите между думи, които звучат подобно - се тества чрез произнасяне на двойка подобни думи, които са една и съща сричка. Резултатът за дискриминация (процент на думите, които човек повтаря правилно) обикновено е в нормалния диапазон, когато загубата на слуха е кондуктивна, под нормата, когато загубата на слуха е сензорна, и рязко под нормата, когато загубата на слуха е неврална.
Тимпанометрията е вид аудиометрия. Той измерва импеданса (устойчивостта на натиск) на средното ухо. Това изследване се използва за определяне на причината за кондуктивна загуба на слуха. Тъй като тази процедура не изисква активното участие на лицето, което се тества, обикновено се използва за деца. В ушния канал се поставя устройство, състоящо се от микрофон и източник на звук, който го произвежда непрекъснато. По изменение на налягането в него уредът отчита колко звук преминава през средното ухо и колко се отразява. Резултатите от това проучване показват дали загубата на слуха се дължи на запушване на слуховата тръба (тръбата, която свързва средното ухо и задната част на носната кухина), или натечност в средното ухо или дефект в осикуларната верига, която предава звуците през средното ухо.
Тимпанометрията също така открива необичайно свиване на стремеца, който е прикрепен към стремето, една от трите слухови костици в средното ухо. Обикновено този мускул се свива в отговор на силен звук (акустичен рефлекс), намалявайки предаването му и по този начин предпазва вътрешното ухо. Акустичният рефлекс се променя или намалява, ако загубата на слуха е неврална. Когато акустичният рефлекс е намален, стапедният мускул не може да остане постоянно свит при продължително излагане на силен звук.
Слуховият отговор на мозъчния ствол е друг тест, който прави разлика между сензорна и неврална загуба на слуха. Нервните импулси в резултат на звукова стимулация на слуховите нерви се измерват в мозъка. Компютър възпроизвежда изображение на вълна от нервни импулси. Ако възможна причина за загуба на слуха е мозъчно заболяване, тогава е препоръчително да се направи ядрено-магнитен резонанс (MRI) на черепа.
Електрокохлеография - измерване на активността на кохлеарния и слуховия нерв. Това изследване и слуховият отговор на мозъчния ствол могат да се използват за измерване на слуха при хора, които не могат да сигнализират, че чуват звук. Например, ако е необходимо да се установи дали има загуба на слуха при дете от първата година от живота и дали възрастен симулира или преувеличава загубата на слуха (психогенна хипоакузия). Понякога тези изследвания помагат да се определи причината за невросензорна загуба на слуха. В допълнение, слуховият отговор на мозъчния ствол може да се използва за контролиране на определени мозъчни функции при хора, които са в кома или са претърпели мозъчна операция.
Някои методи за изследване на слуха помагат да се открият мозъчни нарушения в областта на обработката на слуховата информация. Тези изследвания измерват: способността за тълкуване и разбиране на изкривена реч; възприемат информация, влизаща в едното ухо, когато конкурентно съобщение влиза в другото; свържете непълните съобщения във всяко ухо в семантични и определете къде е източникът на звук, когато звуците достигат до двете уши едновременно.
Тъй като нервните пътища от всяко ухо преминават към противоположната страна на мозъка, нарушение от едната страна на мозъка води до загуба на слуха в противоположното ухо.
Усилването на слуховия апарат помага на хора с кондуктивна или невросензорна загуба на слуха, особено ако честотите на нормалната реч са нарушени. Слуховите апарати също могат да помогнат на хора с предимно високочестотна сензоневрална загуба на слуха и тези с намален слух само на едното ухо. Съставът на устройствата включва: микрофон за възприемане на звуци, усилвател за увеличаване на силата им и високоговорител за предаване на усилени звуци.
Слуховите апарати с въздушна проводимост обикновено превъзхождат слуховите апарати с костна проводимост. Те обикновено се вкарват плътно във външния слухов проход и имат малка отворена тръба. Сега има широка гама от слухови апарати с въздушна проводимост: монтирани на тялото слухови апарати; устройства, които са прикрепени зад ушната мида; устройства, които се вкарват в самата ушна мида; вътреканални апарати и апарати CROS и BICROS.
Устройствата, които се прикрепят към тялото, се използват от хора, които имат тежка степен на загуба на слуха. Те са най-мощният слухустройства. Носете ги в джоба си или ги прикрепете към тялото си. Този модел използва проводник, който е свързан към слушалка, която има пластмасова вложка във формата на ушния канал. Такива устройства са удобни за компенсиране на загубата на слуха при малки деца, тъй като те са лесни за работа и е по-малко вероятно да се счупят. Освен това те обикновено не изпитват смущения поради лошо поставена отливка.
При тежка или умерена загуба на слуха може да се използва слухов апарат, който се прикрепя зад ухото и се свързва с отливката с гъвкава тръба. При лека до умерена загуба на слуха може да се използва по-слаб слухов апарат, който се поставя във външното ухо и е относително незабележим. Уред, който пасва напълно в ушния канал (вътреканално), е още по-малко видим и се използва от хора, които иначе биха отказали да го носят.
CROS (Contralateral Signaling) се използва от хора, които имат загуба на слуха само на едното ухо. В ухото с увреден слух се поставя микрофон и звукът се предава до здравото ухо чрез жичен или миниатюрен радиопредавател. Това устройство позволява на човек да чуе звуци от неработещото ухо и до известна степен да определи източника на звука. Ако има лека загуба на слуха на другото ухо, тогава звукът от двете страни може да бъде усилен от апарата BICROS (двустранен CROS).
Слуховите апарати с костна проводимост са предназначени за хора, които не могат да използват слухови апарати с въздушна проводимост, като например тези с вродено недоразвитие на ушния канал или секреция от ухото (оторея). Устройството трябва да приляга плътно към главата, за това е осигурена еластична лента. Обикновено устройството се намира зад ухото. Устройството провежда звук през черепа към вътрешносттаухо. Слуховите апарати с костна проводимост изискват повече мощност, причиняват повече изкривяване на звука и са по-малко удобни за носене от слуховите апарати с въздушна проводимост. Някои костно-проводими устройства могат да бъдат хирургически поставени в костта зад ухото.
Слуховият апарат се избира от лекар или аудиолог, който съпоставя работата му с характера на загубата на слуха, включително степента на загуба на слуха и честотите, чието възприемане е нарушено. Например, високите честоти могат да бъдат усилени чрез вентилационни отвори в отливката, за да улеснят преминаването на звуковите вълни в ухото. Вентилираната отливка помага на много хора със сензорна загуба на слуха, която е по-изразена във високочестотния диапазон. Хората, които не могат да понасят силни звуци, се нуждаят от слухови апарати със специална електронна схема, която регулира максималната сила на входящия звук.
Човек, който не може да чува звуци дори със слухов апарат, може да се възползва от кохлеарен имплант. Имплантът се състои от електроди, поставени в кохлеята, и вътрешна намотка, поставена в черепа; те са свързани с външна намотка, речеви процесор и микрофон, разположени извън тялото. Микрофонът улавя звукови вълни, а процесорът ги преобразува в електрически импулси, които се предават от външната намотка през кожата към вътрешната намотка и след това към електродите. Електродите стимулират слуховия нерв.